白 偉 河南省開封市傳染病醫(yī)院(開封 475001)

從 2007年 8月～2009年 8月,用自行研制的中藥抗?jié)兡z囊觀察治療消化性潰瘍 80例,并設(shè)對照組80例,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 選取的 160例患者均系我院門診和住院患者,并經(jīng)電子胃鏡確診為消化性潰瘍。全部病例按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組 80例,其中男性 46例,女性 34例;年齡 18～66歲,平均 42.5歲;胃潰瘍患者 31例,十二指腸球部潰瘍 49例;病程 0.5～20年。對照組 80例,男性 42例,女性 38例;年齡 17～67.5歲,平均 41.2歲;胃潰瘍 28例,十二指腸球部潰瘍 52例;病程 0.5～22年。兩組資料無顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。診斷均符合消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)電子胃鏡檢查確診,內(nèi)鏡診斷以畸田隆夫分期法分期[2]。排除經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、X線、CT、心電圖檢查確診有心、肝、肺、胰、膽等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;胃潰瘍經(jīng)病理證實(shí)有可疑及惡性病變者;長期 2個月以上應(yīng)用西藥抑酸、抗 HP及保護(hù)胃粘膜藥物治療者。

治療方法 治療組用抗?jié)兡z囊。其藥物組成有:烏賊骨 24g,煅瓦楞 18g,黃芪、白及、白豆蔻、香附、陳皮各 9g,姜半夏、白芷各 6g,丹參 15g,黃連、吳茱萸、延胡索各 12g,浙貝母 6g等,以上諸藥分別混勻粉碎成細(xì)末,過 200目篩,經(jīng)濃縮加工提成后裝入膠囊,即制備而成。每粒 0.3g,3次 /d,4粒 /次,3餐前 30min口服,連續(xù) 4周為 1個療程。 1個療程后復(fù)查胃鏡,對已治愈的患者,主張每晚予抗?jié)兡z囊口服,1次 3粒,維持治療半年。

對照組患者口服法莫替丁膠囊(國藥準(zhǔn)字H20067641),2次 /d,每次 20mg,早晚服用,4周為 1個療程,住院患者先靜脈點(diǎn)滴法莫替丁針劑(國藥準(zhǔn)字20064160),1次 /d,每次 40mg,共 5d。而后改服法莫替丁膠囊,每次 20mg,2次 /d,早晚分服。 4周為 1個療程,1個療程后復(fù)查胃鏡,對已愈合的患者,每晚 1次給法莫替丁 20mg口服,維持治療半年。

療效標(biāo)準(zhǔn) 全部患者治療前后均進(jìn)行 1次胃鏡檢查。在維持治療階段,如患者出現(xiàn)胃痛,腹脹等不適,隨時復(fù)查胃鏡。治愈:臨床癥狀和體征全部消失,胃鏡檢查提示潰瘍面愈合;有效:臨床癥狀和體征明顯緩解或減輕,胃鏡檢查示潰瘍面愈合 1/2以上者;無效:臨床癥狀和體征無變化或加重者,胃鏡檢查較前無改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較 見表1。

表1 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較(%)

按以上標(biāo)準(zhǔn),治療組 80例,治愈率 90%,總有效率為 97.5%,復(fù)發(fā)率為 24.4%。對照組 80例,治愈率78.7%,總有效率為 83.7%,復(fù)發(fā)率占 78.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組治愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率差異均有顯著性(P ＜0.05)。

兩組治療前后主要癥狀改善情況比較 見表2,兩組 6種主要癥狀治療前后均有明顯改善,治療組治療后總消失率為 96%,對照組為 81%。

表2 兩組治療前后主要癥狀改善情況比較 (例)

討 論 消化性潰瘍是一種慢性反復(fù)發(fā)作性常見病、多發(fā)病,常引起多種并發(fā)癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病的形成主要是由于攻擊因子與粘膜保護(hù)因子平衡受到破壞所致。攻擊因子主要包括胃酸-胃蛋白酶和幽門螺桿菌(HP)感染及病變區(qū)域微循環(huán)障礙以及過多的自由基對胃、腸粘膜損傷等[3]。目前西醫(yī)治療本病的主要措施是抑制胃酸,提高胃粘膜的防御能力及殺滅 HP等使?jié)冇?療效較前大為提高。但迄今為止,就其病因和發(fā)病機(jī)理而言仍不十分清楚。而且這類藥物大都存在著副作用多,價(jià)格昂貴,復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。為此,研制一種高效低毒,符合我國國情的治療消化性潰瘍的新藥已成為一個重要課題。

本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”及“吞酸”等病范疇,其主要病機(jī)是由于長期飲食不節(jié),勞倦內(nèi)傷致脾胃虛弱,加之頻繁的七情刺激引起肝胃不和、氣滯血瘀和濕熱內(nèi)蘊(yùn),使氣血失調(diào),胃膜不生而成。我們在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,結(jié)合多年臨床實(shí)踐,參看內(nèi)鏡下表現(xiàn),認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)、虛瘀并存之證。即脾胃虛弱兼夾氣滯、血瘀、濕熱是形成本病的病理基礎(chǔ)。脾胃虛弱是發(fā)病之本,氣滯、血瘀、濕熱是其標(biāo)。基于此,我們研制了純中藥制劑抗?jié)兡z囊。方中黃芪性溫味甘,入脾肺兩經(jīng),補(bǔ)氣之中又有升發(fā)陽氣,托毒生肌之功;陳皮、姜半夏、白豆蔻健脾燥濕,和胃降逆,黃連、吳茱萸辛開苦降,清利濕熱;香附、丹參、延胡索理氣和中,通絡(luò)止痛;烏賊骨、浙貝母、白芷、煅瓦楞制酸斂瘍、護(hù)膜止痛;白及祛腐生肌,諸藥合用共奏健脾和胃,生肌斂潰,制酸止痛之功。另據(jù)報(bào)道,黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)新陳代謝作用,而丹參則能改善胃粘膜血流,保護(hù)粘膜屏障完整性,增強(qiáng)其防御功能,通過多環(huán)節(jié)在胃粘膜的損傷及修復(fù)中起重要作用[4]?，F(xiàn)代研究證實(shí),烏賊骨中含有碳酸鈣,有酸作用,入胃后可降低胃酸濃度,緩解泛酸對胃部燒感,同時能促進(jìn)潰瘍面炎癥的吸收,加速潰瘍面愈合;白及借其高度粘性在胃內(nèi)形成一定厚度的膠狀物可保護(hù)胃粘膜[5];黃連、延胡索等能提高胃粘膜血運(yùn)供應(yīng),殺滅并清除 HP,陳皮、吳茱萸等對 HP有抑菌作用。據(jù)初步分析,該藥可能是通過抑制胃酸分泌,改變粘膜血流瘀滯和抗組織損傷作用來達(dá)到治療目的。經(jīng)近年的臨床觀察并與同類中西藥比較,本品具有止痛效果好、治愈率高,復(fù)發(fā)率低,價(jià)格低廉,無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。況且配方合理、服用方便,開辟了用純中藥治療消化性潰瘍的新途徑。

[1] 鄭芝田.消化性潰瘍病 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:446-449.

[2] 李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué) [M].北京:科學(xué)出版社,1996:227.

[3] 徐克成.消化病現(xiàn)代治療[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1993:27.

[4] 沈吉云.丹參對消化系統(tǒng)藥理作用及應(yīng)用進(jìn)展 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2008,8(6):380.

[5] 陳仁壽.國家藥典中藥實(shí)用手冊 [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005:408-412.