侯愷波 西安市周至縣中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710400)

急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽囊管,造成膽囊內(nèi)膽汁滯留,繼發(fā)細菌感染而引起的急性炎癥。隨著人口老齡化進程的加快和飲食結(jié)構(gòu)改變,該病的發(fā)病率上升趨勢,危害較大[1]。我們采用柴芩膽舒顆粒治療該病,收到較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部 60例病人均來自本院病房與門診。其中住院病人 22例,門診 38例;男 27例,女 33例,男女之比為 1∶ 1.22;年齡 22～73歲,平均 48.78歲;病程最短 1 d,最長 14d,平均 5 d。觀察病例均經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診為急性結(jié)石性膽囊炎,排除其他類似疾病。病程過長,體溫高于 38.5°C,白細胞＞ 1.5×1010/L,血總膽紅素＞70.5 uL/mol者也排除在外。觀察病例均為中醫(yī)肝膽濕熱證型。按隨機法分為柴芩膽舒顆粒治療組(簡稱治療組)30例,消炎利膽片對照組(簡稱對照組)30例。兩組病例來源、年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理 P＞0.05,無顯著性差異。

治療方法 治療組口服柴芩膽舒顆粒(由柴胡、黃芩、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、赤芍、川芎、郁金、半夏、生姜、大黃、枳實等組成),每次 1包 (含生藥 0.6g),3次 /d,空腹服,7d為 1療程;對照組口服消炎利膽片,6片 /次,3次 /d,7d為 1療程。兩組均治療 2個療程,對治療前后的主要癥狀、體征、舌象、脈象、體溫及膽囊B超檢查進行綜合評定。

療效標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療膽囊炎的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。治愈:主要癥狀、體征消失,舌象、脈象明顯改善,體溫恢復(fù)正常范圍;B超膽囊急性炎癥征象消失,結(jié)石范圍減少 1/3以上。顯效:主要癥狀、體征消失,舌象、脈象明顯改善,體溫基本恢復(fù)正常范圍;B超膽囊急性炎癥征象好轉(zhuǎn),結(jié)石范圍減少1/3以內(nèi)。有效:主要癥狀、體征基本消失,舌象、脈象、體溫等指標有好轉(zhuǎn);B超膽囊急性炎癥征象好轉(zhuǎn),結(jié)石范圍無減少。無效:主要癥狀、體征無好轉(zhuǎn),B超膽囊急性炎癥征象及結(jié)石范圍無好轉(zhuǎn)和減少,或合并西藥治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)者[2]。

治療結(jié)果 兩組主要癥狀療效 右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、小便黃赤,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.01,治療組療效顯著優(yōu)于對照組,見表1。

兩組主要體征療效 膽區(qū)壓痛、黃疸、舌象、脈象療效比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理 P ＜0.01,治療組療效顯著優(yōu)于對照組,見表2。兩組膽囊 B超聲像學(xué)療效 見表3。

表1 兩組主要癥狀療效比較

表2 兩組主要體征療效比較

表3 兩組膽囊 B超聲像學(xué)療效比較

對兩組癥狀、體征、膽囊 B超聲像學(xué)療效進行綜合評定,總有效率治療組為 84.70%,對照組 44.78% ,兩組療效比較經(jīng) Ridit分析 P＜0.01,治療組療效顯著優(yōu)于對照組。

討 論 急性結(jié)石性膽囊炎早期多無細菌感染,抗生素治療多不能有效阻止病情發(fā)展;手術(shù)治療并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率高,為臨床一大難題。近年來,中醫(yī)藥學(xué)對本病的研究日趨深入,治療方法及理論探討逐步提高[3]。柴芩膽舒顆粒方中柴胡味苦微辛,氣平微寒,具輕清上升,宣透流達之性,長于疏泄肝膽之邪熱,與黃芩相伍能和解表里、清熱利濕;金錢草苦酸涼,入肝膽腎膀胱經(jīng),清熱、利水、通淋排石;海金砂甘淡寒,入小腸膀胱經(jīng),清熱、利水、通淋;雞內(nèi)金入脾胃小腸膀胱經(jīng),健脾胃、消食滯、止遺尿,化結(jié)石;赤芍入肝經(jīng)而活血散瘀;川芎活血兼能行氣;郁金辛開苦降,性寒泄熱,入氣分行氣解郁,入血分涼血化瘀,為血中之氣藥,并有利膽之功;半夏、生姜化濕和中,除逆止嘔;大黃、枳實瀉腑清熱、利膽消炎。諸藥合用,共奏疏肝理氣,清熱利濕,通腑利膽,消炎排石,且氣行血運,源潔流清。膽囊炎目前多以疏利肝膽、清熱解毒利濕之劑統(tǒng)治,本研究在此基礎(chǔ)上,考慮到飲食厚味、勞逸失宜,則濕熱內(nèi)蘊,郁于肝膽,不通則痛,內(nèi)灼膽汁,煉液成石。故針對濕熱內(nèi)蘊、煉液成石這一病理特點,清熱利濕、化結(jié)排石;兼從氣血入手,氣血同調(diào),肺肝兼治,驗之臨床,療效頗著,不但病情能得以控制,而且結(jié)石也多隨之而化。

[1] 姚保泰,王洪京,孫紹梅,等.疏肝利膽排石口服液治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床與實驗研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999,23(6):436-438.

[2] 王偉明,曾利民 ,祝德軍.健脾利膽片治療慢性膽囊炎臨床研究 [J].山東中醫(yī)雜志,2005,24(10):592-594.

[3] 馬 龍.中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性膽囊炎臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,23(3):41-42.