李 霞，尹揚(yáng)光，史 忠，李 佳

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院急診科，重慶400037）

誤吸所致呼吸衰竭在臨床上有很高的發(fā)病率和病死率［1］，早期清除誤吸物是降低病死率的關(guān)鍵，故作者使用纖維支氣管鏡（FOB）進(jìn)行氣管內(nèi)誤吸物吸取，并行肺泡灌洗術(shù)，同時(shí)建立人工氣道呼吸機(jī)輔助通氣，有效清除了患者氣道內(nèi)異物、分泌物并緩解了低氧血癥［2］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本科2004～2009年收治急診誤吸患者28例，其中男18例，女10例；年齡18～76歲。病因包括農(nóng)藥中毒10例，乙醇中毒5例，地西泮中毒6例，腦出血7例。分為治療組16例，其中男10例，女6例；年齡20～70歲。對(duì)照組12例，其中男8例，女4例；年齡18～76歲。所有患者來(lái)院時(shí)均呈昏迷狀態(tài)，呼吸窘迫，缺氧明顯，呼吸（RR）＞35次/分鐘，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mm Hg，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜200mm Hg。診斷考慮存在誤吸及急性呼吸功能衰竭。立即建立氣管內(nèi)人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣。兩組術(shù)前常規(guī)檢查胸片、心電圖。兩組患者在年齡、性別、病情程度、藥物治療等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前、治療后24h血?dú)夥治黾把鹾现笖?shù)比較（s）

表1 兩組治療前、治療后24h血?dú)夥治黾把鹾现笖?shù)比較（s）

＊：與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SpO2（% ）PaO2/FiO2（mm Hg）對(duì)照組治療前0.5h 50.54±7.68 35.02±5.46 71.45±14.65 123.8±19.2治療后24h 62.34±8.96＊ 35.36±5.36 91.12±5.51＊ 153.0±22.4＊治療組治療前0.5h 50.12±8.25 34.16±5.56 71.58±15.23 125.0±20.6治療后24h 93.65±10.58＊ 35.25±5.79 95.56±4.56＊ 234.1±26.5＊

表2 兩組治療前、后血?dú)夥治觥⒀鹾现笖?shù)差值及總機(jī)械通氣時(shí)間比較（s）

表2 兩組治療前、后血?dú)夥治?、氧合指?shù)差值及總機(jī)械通氣時(shí)間比較（s）

＊：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mm Hg）SpO2（% ）PaO2/FiO2（mm Hg）機(jī)械通氣時(shí)間（d）對(duì)照組 11.67±5.26＊ 1.16±0.45＊ 19.25±5.65＊ 30.1±12.3＊ 4.5±3.5＊治療組 42.56±4.65 1.65±0.64 25.12±3.45 112.6±14.62.5±1.5

1.2材料 OlympusP221型FOB及其組件、負(fù)壓吸引設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x等。麻醉藥物為2%利多卡因、丙泊芬等。

1.3操作方法 治療組：操作前常規(guī)查血?dú)夥治?，用多參?shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、RR、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）等，調(diào)高呼吸機(jī)氧濃度為100%，從人工氣道滴入2%利多卡因3 mL后進(jìn)入FOB，部分煩躁患者給予丙泊芬基礎(chǔ)麻醉。根據(jù)SpO2情況調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引強(qiáng)度，徹底吸引出氣道內(nèi)分泌物以及誤吸的異物，若分泌物黏稠不易吸出，用0.9%氯化鈉注射液100～200mL分次經(jīng)FOB注入，隨即反復(fù)抽凈灌洗液。操作中密切監(jiān)測(cè)SpO2，當(dāng)SpO2＜85%時(shí)可減少負(fù)壓吸引強(qiáng)度或拔出FOB，待SpO2升高后繼續(xù)操作。對(duì)照組：調(diào)高呼吸機(jī)氧濃度為100%，輔助呼吸3min后用吸痰管經(jīng)人工氣道反復(fù)吸取。

1.4判斷指標(biāo) 兩組治療前、治療后24h動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?、氧合指?shù)差值及總機(jī)械通氣時(shí)間，并于治療前、治療后24h行胸片或胸部CT檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以s表示，用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在治療后24hPaO2、SpO2、氧合指數(shù)差值與治療前比較明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）在兩組中變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。與對(duì)照組比較，治療組 PaO2、SpO2、氧合指數(shù)改善更明顯（P＜0.05），總機(jī)械通氣時(shí)間縮短，見(jiàn)表2。治療后24h復(fù)查胸片，肺部炎性浸潤(rùn)影明顯減少，肺不張改善。

3 討 論

誤吸是引起急性呼吸衰竭頑固性低氧血癥的一個(gè)重要原因，除堵塞呼吸道外，內(nèi)容物被誤吸入氣道后，由于酸性胃液、食物、藥物或酒精的刺激，誘導(dǎo)呼吸道黏膜層發(fā)生急性炎性反應(yīng)［3］，肺泡毛細(xì)血管通透性增加，氣道內(nèi)分泌物增加，肺泡表面活性物質(zhì)活性降低或功能異常，使機(jī)體出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥［4］。盡早吸出誤吸的異物和氣道內(nèi)分泌物是改善肺通氣換氣的關(guān)鍵［5］。而應(yīng)用FOB能直觀(guān)地觀(guān)察氣管、支氣管、葉段支氣管，其視野清晰，能根據(jù)病變情況到達(dá)指定部位，還可行支氣管肺泡灌洗治療，清除氣道分泌物徹底、干凈，創(chuàng)傷小，重復(fù)性及可控性強(qiáng)［6］，對(duì)消除氣道梗阻、保持呼吸道通暢、維持機(jī)體正常通氣功能起到立竿見(jiàn)影的效果［7］，有條件者應(yīng)首選該方法。

本組16例患者在呼吸機(jī)高濃度供氧的條件下，進(jìn)行了經(jīng)人工氣道FOB的操作，不僅充分吸引出氣道內(nèi)分泌物以及誤吸的異物，還進(jìn)行了支氣管肺泡灌洗。應(yīng)用FOB治療后PaO2、SpO2、PaO2/FiO2與治療前比較明顯提高，機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)呼吸機(jī)高濃度給氧可以提高患者對(duì)FOB治療的耐受性，防止治療中出現(xiàn)因血氧過(guò)低而中斷治療的情況，延長(zhǎng)治療時(shí)間，使支氣管肺泡灌洗進(jìn)行得更徹底有效［8］。

因此建立氣管內(nèi)人工氣道后呼吸機(jī)高濃度吸氧狀態(tài)下，可解決FOB治療過(guò)程中的低氧血癥，安全可靠，并可在床旁進(jìn)行，為搶救患者贏(yíng)得時(shí)間。該方法在操作過(guò)程中無(wú)明顯低氧血癥發(fā)生，可使治療時(shí)間延長(zhǎng)，使療效更明顯，可盡早撤離呼吸機(jī)，提高因誤吸導(dǎo)致急性呼吸衰竭患者的搶救成功率。

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