呼延含蓉，程榮華，李曉慧，孫健，宮江，許堯

(吉林省畜牧獸醫(yī)科學研究院，吉林長春 130062)

2010年8月在農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局、中國動物疫病預防控制中心、公益性行業(yè)(農(nóng)業(yè))科研專項“動物狂犬病監(jiān)測防制技術(shù)研究與示范”項目組以及全國動物防疫專家委員會狂犬病專家組的大力支持與資助下，在長春舉辦了第二屆“全國動物狂犬病檢測與診斷技術(shù)培訓班”。參加該培訓班的人員來自全國各地三十幾個省市、自治區(qū)、直轄市，大家在一個星期的時間里共同學習、互相交流。筆者是專門從事科研工作的，很少接觸防疫一線，雖然知道我國狂犬病流行嚴重，但卻從未進行過細致、深入的了解。此次有機會參加了本屆培訓班獲益良多，對于狂犬病的流行現(xiàn)狀、原因與防制策略、動物狂犬疫苗的應用現(xiàn)狀及狂犬病免疫監(jiān)測的重要意義、狂犬病診斷中所采用的各種檢測方法等進行了全面的學習。

因為狂犬病在當前仍然是嚴重危害我國公共衛(wèi)生的人獸共患病，是我國目前病死率最高和致死數(shù)最多的傳染病之一，所以筆者撰寫這篇文章希望能夠再次提醒大家警惕狂犬病。

一、國內(nèi)外流行現(xiàn)狀

(一)國外流行現(xiàn)狀狂犬病在世界范圍內(nèi)分布廣泛，幾乎存在于所有大陸。據(jù)WHO調(diào)查顯示，狂犬病已存在4 000年，曾光顧過世界上100多個國家，目前全世界每年狂犬病的病例99%發(fā)生在發(fā)展中國家，每年非洲和亞洲的病例約為5.5萬例，然而世界其他地區(qū)卻不到500例。亞洲每年狂犬病的死亡人數(shù)約為3.1萬人，其中80%以上的病例發(fā)生于印度，每年因狂犬病死亡的人數(shù)約為2萬多人，每年接受暴露后治療的人約為230萬，更多被動物咬傷的人沒有接受暴露后治療，因此印度是世界上狂犬病流行最為嚴重的國家。

上世紀80年代在泛美健康組織的協(xié)調(diào)和幫助下，美洲各國和地區(qū)實施了以大規(guī)模犬免疫運動和暴露后病人及時醫(yī)療救治為主的“狂犬病消滅區(qū)域計劃”，在較大程度上消滅了狂犬病毒在犬群中的流行，結(jié)果1993-2002年間整個美洲地區(qū)發(fā)生的人狂犬病只有1 147例。在上世紀50年代初，美國每年狂犬病發(fā)病數(shù)超過1.5萬例，其中有近5 000例家養(yǎng)寵物有狂犬病，人被傳染也有10多例；而近幾十年來美國人狂犬病的發(fā)病數(shù)在迅速下降，到目前為止每年已少于3例，這種下降正是由于成功的控制了犬狂犬病的發(fā)生。在北美和歐洲，人狂犬病多為輸入病例或在異地感染后入境發(fā)病。在過去的30年，英國只有2例人狂犬病，一例是本土蝙蝠咬傷引起的，另一例是輸入性——在亞洲被帶毒犬咬傷回國后發(fā)病的。到目前為止，通過檢疫、消滅流浪犬、免疫接種等綜合手段已消滅狂犬病的國家有挪威、丹麥、澳大利亞、新西蘭和日本等國。

(二)國內(nèi)流行現(xiàn)狀中國在世界上屬狂犬病高發(fā)國家，同時也是世界上記載本病最早的國家之一，每年都有人狂犬病的流行，我國每年人用疫苗總量及狂犬病的發(fā)病與死亡數(shù)僅次于印度，居全球第二位。自1950年我國開始統(tǒng)計人狂犬病疫情以來共報告了117 530例人感染狂犬病，截至2009年共出現(xiàn)過5次流行高峰，大約每10年出現(xiàn)一次，其流行范圍十分廣泛，幾乎遍布全國各地。1951年我國開展了一次統(tǒng)一的滅犬活動，大幅度的降低了狂犬病的發(fā)病率，當時全國只有5個省份發(fā)生過狂犬病，而之后的20年間我國的總發(fā)病人數(shù)不足1 000例。上世紀70年代到80年代我國的狂犬病流行呈上升趨勢，這一時期是中國狂犬病病例高發(fā)的時期，全國年報告發(fā)病率在數(shù)千例以上；1981年全國死亡人數(shù)達7 028例；1981-1990的10年間，全國共報告死亡人數(shù)55 367例。從80年代中期以后，隨著國家對控制狂犬病的重視和采取相應防制措施，我國狂犬病疫情逐步得到有效控制，疫情呈逐年下降趨勢，全國狂犬病的死亡人數(shù)從1990年的3 520例已降至1996年的159例。此后，隨著居民生活水平提高，飼養(yǎng)寵物日益普遍，動物咬傷事件頻頻發(fā)生，狂犬病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，從數(shù)百例一直上升至數(shù)千例，其病死數(shù)量和病死率連續(xù)多年高居我國各種法定報告?zhèn)魅静∈孜?。?jù)報道，2001-2008年全國狂犬病年度死亡人數(shù)分別為854例、1 159例、1 980例、2 651例、2 537例、3 279例、3 302例、2 466例，通過以上數(shù)據(jù)可以看出我國狂犬病疫情嚴重，防控形勢十分嚴峻。

我國狂犬病流行以長江為界，呈現(xiàn)南高北低的態(tài)勢。20世紀50年代初疫情分布在上海、湖南、湖北、廣東、廣西五個省份，50年代中期主要流行地區(qū)擴大到周邊的江西和江蘇，并北移至河南、山東、河北和內(nèi)蒙古等省份。到70年代，流行地區(qū)以湖南、廣東、廣西、湖北為主。上世紀80年代至90年代中期，除青海省外，全國其他各省(市)均有病例報道?？袢〉陌l(fā)病率南方高于中部地區(qū)，中部地區(qū)高于西北地區(qū)。目前狂犬病幾乎遍及全國各省，并逐漸由農(nóng)村向城市蔓延。

二、危害

(一)病死率高狂犬病感染是一種致死性感染，無論人還是動物，目前均無有效的治療方法，一旦出現(xiàn)癥狀，均在數(shù)日內(nèi)以死亡告終，病死率幾乎達100%。

(二)發(fā)病后十分痛苦發(fā)作時，病人會表現(xiàn)出特有的狂躁、極度恐懼不安、怕風恐水，遇到聲音、光線、風等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然非常渴卻不敢喝水，喝了水也無法下咽，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導致呼吸困難。最終全身癱瘓，呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，進而危及生命。

(三)經(jīng)濟壓力大狂犬病暴露后預防處置可有效預防狂犬病的發(fā)病，但目前我國人用狂犬病疫苗接種費用每次動輒數(shù)百元、甚至上千元，這對于經(jīng)濟條件普遍落后的廣大農(nóng)村居民來說無疑是一筆不小的經(jīng)濟負擔。

(四)患者家庭受到牽連據(jù)廣州時報記者綠葉報道：廣東省惠東縣多祝鎮(zhèn)新聯(lián)村村民田進葵因8歲的兒子患狂犬病悲慘身亡，她懷疑自己的丈夫和大女兒、大兒子也已被小兒子傳染上了狂犬病，在絕望之中留下一紙遺書，先將一雙兒女毒殺，再用斧子將丈夫砍死，然后自己割脈自殺。類似的對狂犬病畏懼恐慌事例時見報端，引起不少家庭和社會問題。

(五)對百姓造成恐慌心理近年來，隨著家養(yǎng)寵物量的遞增及缺乏對寵物的嚴格治理，我國狂犬病疫情日趨嚴重，使得許多百姓對狂犬病產(chǎn)生了恐懼心理，擔心曾被犬、貓咬傷過而可能會感染上狂犬病，背上了沉重的思想負擔，影響了正常的工作、學習和生活；發(fā)生狂犬病疫情后，因擔心狂犬病患者和狂犬動物可能會出現(xiàn)攻擊他人的行為，導致進一步傳播疫情，而對當?shù)匕傩赵斐珊艽蟮男睦韷毫Α?/p>

(六)社會資源浪費，經(jīng)濟損失嚴重亞洲和非洲每年用于狂犬病暴露后預防的費用為5.8億美元，每年因狂犬病造成的畜牧損失估計為1 230萬美元。近年來，我國每年狂犬病疫苗使用量約為1 200萬至1 500萬人份，年直接費用約為35億元至50億元。此外，我國每年還要投入大量的人力、物力來進行狂犬病的宣傳、防疫、檢疫，占用了大量的公共衛(wèi)生資源。

三、防控

(一)健全法規(guī)，狠抓落實從發(fā)達國家成功控制狂犬病的經(jīng)驗來看，要消滅或控制狂犬病，就要制定或完善相關(guān)的法律法規(guī)，明確責任，使狂犬病防制工作有法可依。美國2004年通過了《動物狂犬病預防綱要》，日本在上世紀70年代制定了《動物保護和管理法》，這些法規(guī)都得到了很好的執(zhí)行，目前美國每年報告的狂犬病死亡人數(shù)不足3例，日本幾乎無狂犬病死亡報告。

(二)普及宣傳，提高認識我們要通過大力宣傳，使廣大群眾充分認識到狂犬病的危害性。要把宣傳工作作為防控工作的一項重要措施，要采取多種形式、多渠道地宣傳狂犬病的防治知識，通過報刊、電視、派發(fā)宣傳單等途徑把狂犬病危害的嚴重性普及給廣大農(nóng)民以及每一個養(yǎng)犬者，使得大家都能夠做到健康養(yǎng)犬，以控制狂犬病的傳播。

(三)加大投入，強制免疫我國動物狂犬病的免疫率極低，因此國家應該加強對犬用生物制品的管理，將疫苗的費用納入各級財政預算，加大投入，將狂犬病納入強制免疫計劃。我們?nèi)裟軐⑷拿庖呓臃N率提高到70%以上，就可以形成有效的免疫覆蓋，從而控制該病的流行。歐美許多國家在消滅了狂犬病后，仍投入大量的人力物力，采用空投疫苗誘餌以預防野生動物狂犬病，取得明顯成效，值得我們借鑒。

(四)加強檢疫，密切監(jiān)測各級動物疫病防控機構(gòu)要密切合作，及時做好疫情監(jiān)測，強化監(jiān)督，切實抓好犬只產(chǎn)地檢疫和流通環(huán)節(jié)中活犬及其產(chǎn)品的檢疫工作。要嚴格按照《中華人民共和國動物防疫法》、《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定和要求切實加強狂犬病監(jiān)測，及時掌握狂犬病疫情動態(tài)，對檢測出的陽性帶毒犬以及野犬、狂犬、疑似狂犬要堅決予以捕殺，并及時進行無害化處理，防止疫情發(fā)生和擴散。

略)