遠(yuǎn)離頸性腦卒中

尹 兵

腦卒中(中風(fēng))是一組突發(fā)的腦血管病，臨床分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。前者主要有短暫性腦缺血發(fā)作(TrA)與腦梗死(包括腦栓塞、腦血栓形成)，后者則為腦出血(包括蛛網(wǎng)膜下腔出血)。缺血性腦卒中在臨床較為多見，其中有20％～40％是由于頸動脈狹窄，導(dǎo)致顱內(nèi)血液的供應(yīng)障礙所致。

臨床表現(xiàn)

人的大腦血液供應(yīng)主要依靠兩個系統(tǒng)，即頸動脈系統(tǒng)和椎一基底動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦前3／5部分的血液循環(huán)，稱大腦前循環(huán)。此部位如發(fā)生血栓狹窄，可出現(xiàn)眩暈、單眼失明、失語、失寫、失讀和對側(cè)肢體偏癱等癥狀。椎一基底動脈及其分枝主要供應(yīng)大腦半球的后部(枕葉、顳葉、間腦、腦干、小腦)，稱大腦后循環(huán)。該部位如發(fā)生栓塞狹窄，可出現(xiàn)幻視、共濟(jì)失調(diào)、行動不穩(wěn)、意識喪失、嗜睡、昏迷等癥狀。上述任何一個系統(tǒng)突然發(fā)生血循環(huán)障礙，出現(xiàn)臨床癥狀，必須立即在3—6小時內(nèi)護(hù)送至醫(yī)院進(jìn)行診治。時間就是大腦，及時就是生命。

家庭中如發(fā)現(xiàn)有大腦后循環(huán)障礙癥狀的病人，應(yīng)高度警惕頸性腦卒中。必須迅速去醫(yī)院請神經(jīng)內(nèi)科專家檢查確診，必要時做雙側(cè)頸動脈超聲或CT血管造影檢查，對頸動脈狹窄程度做出明確判斷。如發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄達(dá)50％以上，有典型臨床癥狀者；或狹窄大于70％，伴有高危因素(動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肥胖)及家族史者，應(yīng)立即采取外科干預(yù)治療。對于老年體弱，或合并有其他高危病史，不宜手術(shù)者，可行血管腔內(nèi)介入術(shù)(球囊擴(kuò)張狹窄血管，或在血管狹窄處置入具有擴(kuò)張力的支架)，以解除頸動脈狹窄，恢復(fù)腦部供血供氧。

怎樣預(yù)防

與其亡羊補(bǔ)牢，不如未雨綢繆。只要全民重視，堅持做好預(yù)防如下措施，頸性腦卒中就會遠(yuǎn)離我們。

(1)改變不良生活習(xí)慣，合理膳食(低鹽、低脂、高蛋白、多蔬菜與瓜果、戒煙、戒酒)；(2)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉(打乒乓球、太極拳、跳繩、踢毽子、跳舞、慢跑等)；(3)積極治療高危疾病(動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、非瓣膜性房顫、頸動脈狹窄)，平時亦可預(yù)防服藥，如阿司匹林、氯吡格雷、貝拉普利、纈沙坦、辛伐他汀、左氨氯地平、卡維地洛等，可根據(jù)病情選用。(4)做到心理平衡，思想開朗，心情舒暢，豁達(dá)大度，以人為善，禮貌待人；(5)50歲以上的老年人，如有條件建議每年做1～2次常規(guī)頸動脈超聲檢查，必要時作頸動脈CT血管造影，或頸部核磁共振(MRI)，以了解頸動脈血流情況，予以早期干預(yù)治療。

血尿與尿道口滴血

吳瑜璇

王姨給51歲的老伴洗內(nèi)褲時，發(fā)現(xiàn)一些分外“扎眼”的血跡。她急忙向老伴追問緣由，可他似乎還不知情，說自己身體好著呢，沒有任何不適的感覺。但王姨放心不下，強(qiáng)拉著他去醫(yī)院做檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，體檢發(fā)現(xiàn)尿道口滴血，尿道鏡檢診斷為“尿道腫瘤”。好在發(fā)現(xiàn)及時，手術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

在臨床上，血尿與尿道口滴血有時難以區(qū)分，但由于括約肌的關(guān)系，使兩者有了一些區(qū)別。血尿是在括約肌以上的膀胱或腎臟出血，常與排尿動作有關(guān)，僅在排尿時有血液共同流出；而括約肌以下的尿道出血常表現(xiàn)尿道滴血，不受排尿動作限制(即不排尿時也有血滴出)，尿液可以和血混在一起，也可以不混在一起。“尿三杯試驗”可以明確出血部位。

雖然內(nèi)褲染血不一定都是尿道內(nèi)出血，如陰囊血管痣、陰囊濕疹、陰虱等也可以引起，但是尿道口滴血提示的病癥卻不容忽視。

尿道腫瘤 發(fā)病年齡40～60歲，女性多于男性，尿道口有血性分泌物或滴血，血尿多為初始血尿。開始無任何不適。局部擠壓尿道口有血跡。嚴(yán)重時可以出現(xiàn)排尿困難及尿道疼痛，局部檢查可摸到腫塊。尿道鏡或尿道造影可以確診。

尿道炎 常有不潔性交史及會陰污染史，尿道口滴血、滴膿，同時有尿頻、尿痛癥狀，女性可見白帶異常。可用抗生素控制癥狀。

尿道異物或損傷 常有性傾向異?；虍愇锊迦腭?，病人一般不會告訴你插入異物的時間及何種異物，但會告知開始出血時間，或尿道疼痛。局部檢查可發(fā)現(xiàn)尿道損傷出血，有時會發(fā)現(xiàn)異物。

尿道結(jié)石 病人常有膀胱結(jié)石及上尿路結(jié)石史，多為結(jié)石掉入尿道引起。病人常突然不能排尿，繼之出現(xiàn)尿道口滴血而來急診。

有的男性病人尿道出血在房事后，這種出血常與前列腺炎和精囊炎有關(guān)，稱為血精，少數(shù)由前列腺癌或精囊癌引起。這要做前列腺特異抗原(PsA)和腔內(nèi)B超幫助區(qū)別。

總的說來，遇到尿道出血應(yīng)首先排除上尿路病變。如有排尿疼痛、尿頻、感染接觸史等癥狀，常有原因可查；若無癥狀，則要進(jìn)一步檢查以排除腫瘤。如果有膀胱腫瘤病史，更要注意尿道內(nèi)有否腫瘤復(fù)發(fā)或局部種植。腫瘤小的可切除部分尿道，而大的要切除整個尿道，重建排尿通道。