72歲的王奶奶，不幸摔倒致右前臂骨折，在某醫(yī)院輸注葡萄糖過程中煩躁不安、腹痛、嘔血，疑為急腹癥轉(zhuǎn)來我院。經(jīng)仔細(xì)查體，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，診斷為糖尿病酮癥酸中毒。給予胰島素泵持續(xù)靜脈注射胰島素、補(bǔ)液、糾正酸中毒等對(duì)癥治療，病情轉(zhuǎn)危為安。但家屬在感到欣慰同時(shí)又心存疑慮：糖尿病為什么沒有“三多一少”表現(xiàn)?糖尿病酮癥酸中毒為什么會(huì)腹痛……

老年糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒

老年糖尿病指年齡60歲以上的糖尿病患者，國內(nèi)外調(diào)查顯示，老年人糖尿病患病率較中青年高3-6倍，年齡越大，發(fā)病率越高。我國對(duì)34個(gè)省市30萬人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病發(fā)病率比非老年人高7倍以上。60歲以上老人糖尿病的發(fā)病率為10％～15％，80歲以上的老年人高達(dá)20％。

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，升糖激素不適當(dāng)升高，造成以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是糖尿病急性并發(fā)癥。老年人糖尿病大多屬于2型糖尿病，起病隱匿，易漏診、誤診。尤其是發(fā)病早期病情較輕，往往沒有“三多一少”癥狀。因此，30％～50％老年糖尿病患者被漏診、誤診，不少病人是在常規(guī)體檢或患其他疾病到醫(yī)院就診時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)。此時(shí)大多到了中期或晚期，一旦發(fā)生感染、飲食不當(dāng)或胃腸道疾病、治療不當(dāng)和其他應(yīng)激情況，就會(huì)誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒的病人中，60歲以上老年糖尿病人占24％，死亡率為52％。近年文獻(xiàn)報(bào)道，有相當(dāng)一部分既往沒有診斷為糖尿病的患者，會(huì)以腹痛、糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)。

糖尿病酮癥酸中毒為什么會(huì)腹痛

王奶奶是因骨折后輸注葡萄糖而引起酮癥酸中毒、腹痛，并一度誤診為急腹癥。酮癥酸中毒為什么會(huì)引起腹痛呢，可能與以下因素有關(guān)：糖尿病患者因電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)而出現(xiàn)低血鈉、低血鉀、低血氯時(shí)，導(dǎo)致胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，是引起腹痛的主要原因；酮癥酸中毒時(shí)引起氫離子增高，胃酸分泌相應(yīng)增加，刺激胃腸黏膜神經(jīng)末梢引起疼痛；此類患者均有血容量不足、組織缺氧及胃腸郁積，胃腸平滑肌缺血性痙攣，或因缺血導(dǎo)致無氧代謝增加，酸性代謝物刺激腹腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致腹腔臟器循環(huán)障礙而腹痛。

總之，引起糖尿病腹痛的原因很多，而且極易誤診為外科急腹癥，甚至進(jìn)行不必要的剖腹手術(shù)。因此，老年患者出現(xiàn)原因不明的腹痛、惡心、嘔吐、脫水、昏迷時(shí)，應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒的可能，及時(shí)查血糖、尿常規(guī)等，爭取及早診斷，及時(shí)治療，降低病死率。

如何急救糖尿病酮癥中毒

1 胰島素治療：將普通胰島素40國際單位加入生理鹽水500毫升內(nèi)靜脈滴注，15滴／分，保證每小時(shí)輸入5～6國際單位胰島素；每2小時(shí)測血糖、鈉、鉀和尿糖、尿酮體，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果隨時(shí)調(diào)整滴速。當(dāng)血糖降至13，9毫摩爾／升時(shí)，改輸5％葡萄糖加普通胰島秦(每3N5克葡萄糖加1國際單位胰島素)靜滴。

2，大量補(bǔ)液，糾正缺水：要早期糾正體液缺乏(另建輸液途徑)，每日3000～5000毫升。脫水嚴(yán)重時(shí)先快后慢，開始2-4小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000毫升，以后30-40滴／分。最初補(bǔ)生理鹽水，根據(jù)血糖的變化而改輸5％葡萄糖液。

3，注意水電解質(zhì)酸堿平衡：根據(jù)治療前血鉀水平，通過靜脈輸液或口服補(bǔ)鉀。當(dāng)血鉀在5毫摩爾／升以上時(shí)，終止補(bǔ)鉀。酮癥酸中毒不能糾正者，可根據(jù)血pH和CO2結(jié)合力檢查適當(dāng)補(bǔ)堿。

4，治療并發(fā)癥：出現(xiàn)休克者采取抗休克綜合措施，以補(bǔ)生理鹽水為主；加用654-2、多巴胺及阿拉明：心腎功能不全者給予強(qiáng)心利尿；腦水腫者給予脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓等相應(yīng)處理。

5，防治誘因：對(duì)于重癥病例，在治標(biāo)同時(shí)也要防治誘因，才能較快控制病情。如急性感染所引起，則要應(yīng)用足量有效抗生素，積極控制感染；如系胰島素及降糖藥應(yīng)用突然中斷或減量引發(fā)，則給予適當(dāng)劑量胰島素治療。