大胯疼痛腰部生

葉啟彬

各種年齡的人都可能有大胯痛的經(jīng)歷，疼痛可以放射到骶尾部、大腿外側(cè)、大腿根部內(nèi)側(cè)，髖關(guān)節(jié)行走時有不吃勁感，不能翹“二郎腿”，部分病人髖關(guān)節(jié)屈伸受限，不能下蹲，等。診治經(jīng)驗(yàn)證明，這些病人中只有不到1／3是由髖關(guān)節(jié)本身病變引起的，大部分是由于別的部位，特別是腰部病變放射而來。

大胯痛首先應(yīng)當(dāng)照x光片，必要時遵醫(yī)囑做核磁共振，以排除腰椎間盤突出、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。如果檢查無異常，就很可能是腰肌勞損引起的。腰肌勞損除了可引起腰痛，還可以引起髖部疼痛，易誤診為髖關(guān)節(jié)病變。

這些病人常是以久坐為職業(yè)，如辦公族、會計(jì)、司機(jī)等。由于他們的胸、腰椎在很長時間里呈屈曲狀態(tài)，很少做伸展活動，腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，容易造成肌肉疲勞、充血、纖維化和早期退變，并引起無菌性炎癥、疼痛等。發(fā)炎部位在人體L3(腰3)椎體橫突處(胸后凸和腰前凸的交界的地方)附著的肌肉上，并刺激腰1、2、3的脊神經(jīng)后支分出來的小神經(jīng)支(即脊神經(jīng)原發(fā)后支和竇椎神經(jīng)，可支配椎間盤和小關(guān)節(jié))，引起很像椎間盤一樣的疼痛感。由于它們向下形成股外側(cè)皮神經(jīng)，支配著臀部的闊筋膜張肌(順著大腿外側(cè)下行到膝關(guān)節(jié)外側(cè))，致使疼痛往下放射，肌肉收縮受影響，故病人走路時有踩空的感覺。

閉孔神經(jīng)支配大腿根部內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌，也是由腰1、2、3神經(jīng)分支形成，由于神經(jīng)的泛化反應(yīng)，腰肌勞損的病人也常反映大腿根疼。讓病人俯臥位，肌肉放松以后檢查，發(fā)現(xiàn)患者腰部俗稱腰眼的部位(腰3橫凸的體表投影的地方)及臀部的外上1／4處有明顯的壓痛點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)基本是正常的，無腰部深壓痛，而且x檢查、磁共振檢查基本上都是正常的。此病治療很簡單，可以選用一些治療無菌性炎癥的消炎止痛藥(如扶他林口服片、布洛芬緩釋膠囊、泰諾林等，任選一種)；疼痛比較明顯者，晚上可以加用一粒消炎痛栓，置于肛內(nèi)；尋找壓痛點(diǎn)并貼上麝香壯骨膏。

為了讓“久坐”一族的腰部肌肉多進(jìn)行伸展運(yùn)動，我設(shè)計(jì)了一種易行而又有特效的椅子操，在家里、辦公室隨時都可以做。

找一把比較牢固的椅子(以防后倒)，臀部盡量靠后，背部緊貼在椅子靠背上，盡力向后伸展頸椎和胸椎。當(dāng)你的背部頂在椅子背上時，腹部向前挺，直至臀部稍微離開一點(diǎn)椅子面時，上肢向兩側(cè)做擴(kuò)胸運(yùn)動。再慢慢的彎腰回來，完全放松肌肉。這些動作反復(fù)進(jìn)行，速度不要太快(每分鐘約10個來回即可)，一天做三四次(每次5-10分鐘)，多多益善。建議伏案工作1小時，做操5分鐘，可以防止腰酸背疼、脖子發(fā)僵和頭暈等。我已經(jīng)70多歲了，每周仍做3～4臺手術(shù)。還出門診3個半天，卻極少發(fā)生肩背腰痛，就是因?yàn)槌Ｗ鲆巫硬佟?/p>

老胃病別拖成晚期癌

張傳生

家住蘇北農(nóng)村的孫大娘，有胃病史十多年了。一旦受涼、生氣、飲食不當(dāng)?shù)?，便有燒心、噯氣、嘈雜感，上腹部隱痛。當(dāng)時在縣醫(yī)院做胃鏡，診斷是“慢性胃炎，幽門螺桿茵陌性”。吃了一個月的藥，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此后，一遏胃痛，孫大娘就叫兒子到村醫(yī)或附近藥店買胃藥回來吃，只要一吃藥，疼痛就緩解。大娘為了省錢，癥狀一緩解就停藥。

近半年來，69歲的孫大娘病情復(fù)發(fā)，胃部持續(xù)性疼痛，而且吃藥不能緩解。吃不下飯，還經(jīng)常惡心。上腹部飽脹，家人還發(fā)現(xiàn)孫大娘瘦了。兒女多次催促大娘到醫(yī)院檢查，大娘總是說，誰沒有個頭疼腦熱的，沒那么嬌氣，不要去花冤枉錢。后來實(shí)在抗不住了，在家人陪同下來到我院全軍腫瘤中心，經(jīng)胃鏡、腹部CT等檢查，發(fā)現(xiàn)其胃底-賁門部長了十分罕見的小細(xì)胞癌，并且已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟，最大的轉(zhuǎn)移癌灶已經(jīng)拳頭大小，失去了外科治療良機(jī)。專家們?yōu)榱硕糁颇[瘤的進(jìn)一步惡化，挽救孫大娘生命，反復(fù)商討制定方案，及時為她進(jìn)行了全身抗腫瘤治療。

為了避免更多人重蹈孫大娘覆轍，專家特別提醒以下人群提高警惕，及時接受x線鋇餐或內(nèi)窺鏡(胃鏡)檢查：(1)60歲以上，以往被醫(yī)院診斷為“慢性胃炎、合并有幽門螺桿菌感染”者；(2)原有的胃病疼痛規(guī)律突然改變，并有持續(xù)隱痛，吃藥不能緩解者；(3)吃飯或不吃飯都覺上腹部飽脹、惡心、嘔吐者；(4)不明原因的消瘦、血便、貧血、軟弱無力者；(5)有消化道癌家族史者；等。