無氣腹腹腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)

近日在北京舉行的腹腔鏡手術(shù)演示研討會上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院普外科主任伍冀湘教授報告說，作為腹腔鏡手術(shù)重要分支的無氣腹腹腔鏡，在中國開展10余年來，技術(shù)發(fā)展迅速，成為腹腔鏡手術(shù)發(fā)展熱點，其微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢受到醫(yī)患雙方的青睞。

傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)是采用氣腹式腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時需要將二氧化碳?xì)怏w注入患者體內(nèi)，以形成可供器械操作的氣腹空間。而二氧化碳對患者心肺功能的干擾明顯，可能會引起皮下及縱隔氣腫、高碳酸血癥、血流淤阻、空氣栓塞甚至心肺功能障礙。故不適用于機(jī)體狀況差或患有心腦血管疾病、栓塞性疾病和肺功能不全的患者。對于中老年人，尤其是有心肺疾病的患者，只能選擇傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。

懸吊式無氣腹腹腔鏡手術(shù)是對傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)新。手術(shù)時只需要一個微小創(chuàng)口，就能解決以前需要10～20厘米的手術(shù)切口才能解決的問題。更重要的是不需注入二氧化碳，避免了二氧化碳?xì)怏w檢塞的并發(fā)癥，相對于氣腹式腹腔鏡手術(shù)，在安全上更有保障，擴(kuò)大了腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。

腹腔鏡聯(lián)合斷流木治門靜脈高壓癥效果好

浙江省人民醫(yī)院微創(chuàng)外科王躍東教授等10年來采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療門靜脈高壓癥，獲得良好效果。該研究成果不久前發(fā)表在美國《外科內(nèi)鏡》雜志上。

門靜脈高壓癥是慢性肝病最常見且具有致命性的并發(fā)癥，斷流手術(shù)是我國門靜脈高壓癥外科治療的特色之一。但傳統(tǒng)斷流手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、對患者肝功能損害重和并發(fā)癥多等不足。王躍東等首創(chuàng)腹腔鏡下門靜脈高壓癥脾切除、胃底賁門周圍血管離斷及食管橫斷吻合術(shù)(改良Sugiura手術(shù)或聯(lián)合斷流術(shù))治療門靜脈高壓癥，在手術(shù)中使用4個套管，自脾下極開始，先用超聲刀或結(jié)扎速血管封閉裝置，游離和切斷脾周韌帶；然后于胃前壁作一小切口，行食管下段橫斷和再吻合術(shù)，胃前壁造口用直線型切割吻合器關(guān)閉；在斷流術(shù)結(jié)束后，將脾裝入標(biāo)本袋，碎脾后取出。

對微創(chuàng)外科完成的22例腹腔鏡斷流術(shù)，與同期普外科完成的25例開腹斷流術(shù)進(jìn)行比較后證明，門靜脈高壓癥患者在腹腔鏡下行脾切除和斷流術(shù)在技術(shù)上是可行的，具有止血效果確定、創(chuàng)傷小、對肝功能影響小、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點。

生物基因療法殺滅微小腫瘤灶

日前，北京佑安醫(yī)院為防止或延遲肝癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移而開展的“十一五”重大專項課題——肝癌的生物基因治療，已完成二期臨床試驗，共有100多名肝癌患者從中獲益。

惡性腫瘤的生物基因療法，是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)研究熱點之一。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)和放療、化療，具有對病人傷害小、能精確殺傷癌細(xì)胞、防止癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的特點。據(jù)佑安醫(yī)院院長李寧教授介紹，傳統(tǒng)化療藥物在攻擊腫瘤細(xì)胞的同時也摧毀了人體正常細(xì)胞。而生物基因療法是通過提取、重組等方法，制造出對腫瘤細(xì)胞有親和力的“腫瘤自殺基因”；再把這種“腫瘤自殺基因”經(jīng)靜脈點滴、動脈灌注等方法直接打入腫瘤或淋巴回流區(qū)。24至36個小時內(nèi)，這些“腫瘤自殺基因”會主動攻擊癌細(xì)胞，進(jìn)入癌細(xì)胞后使其不能復(fù)制，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。

李寧教授同時指出，大量使用“腫瘤自殺基因”的副作用較大。因此，生物基因療法必須和傳統(tǒng)方法相結(jié)合，如先切除或射頻消融可見的腫瘤，再用基因療法殺滅肉眼和儀器不能發(fā)現(xiàn)的微小腫瘤，從而延遲腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時間。

射頻消融技術(shù)冶療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移

臨床研究表明，約有一半的結(jié)直腸癌患者會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，這也是結(jié)直腸癌患者的主要死因。廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心人員研究發(fā)現(xiàn)，對于無法采取手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，通過以手術(shù)為主，結(jié)合化療、射頻消融等的綜合治療，患者生存率可延長。不久前，這項研究成果得到了中國科協(xié)和中國科技新聞學(xué)會的共同推薦。

研究人員回顧性分析了2000年1月至2008年12月，在該中心接受射頻消融治療的84位結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，并展開隨訪。研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移瘤大小、數(shù)量、是否聯(lián)合化療藥物等，是影響患者遠(yuǎn)期生存率的主要因素。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤直徑不超過4厘米，且數(shù)目不超過3個的患者，1年和5年生存率分別為100％、16％；而直徑大于4厘米且數(shù)目多于3個的患者，1年和5年生存率分別為96％和O％。射頻消融聯(lián)合應(yīng)用化療藥物的患者生存狀況較好，平均生存期達(dá)41個月，5年生存率為20％。

射頻消融技術(shù)能殺滅直徑在3.5～4.2厘米的腫瘤組織，精確微創(chuàng)。治療中和治療后的主要癥狀為發(fā)熱(52％)和疼痛(63％)，但一般3天內(nèi)即緩解。