李阿姨今年56歲，右耳耳鳴7年余，有時呈高調(diào)蟬鳴，有時像輪船的汽笛聲，睡覺時更為嚴重。最近一年來耳鳴逐漸減輕，但聽力卻逐漸下降，特別是近兩個月，右耳幾乎聽不到聲音，而且右眼進沙子引起眼結(jié)膜發(fā)炎都不覺得疼。更令她擔心的是，右側(cè)面部感覺遲鈍，有時喝水還發(fā)嗆。李阿姨輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院耳鼻喉科，被診為“腦供血不足”“聽神經(jīng)缺血”，但治療無效。今來我院神經(jīng)外科就診，經(jīng)頭顱核磁共振掃描，發(fā)現(xiàn)她的右側(cè)有一雞蛋大呈橢圓形的聽神經(jīng)瘤。雖經(jīng)手術切除保存了生命，但因神經(jīng)瘤生長時間較長，腫瘤較大，聽神經(jīng)及面神經(jīng)被嚴重破壞，遺留下面癱，聽力也不能恢復了。

聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，是顱內(nèi)常見腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的12％，占小腦橋腦角區(qū)腫瘤的80％-95％。本病多見于成年人，以50歲左右的女性為多，但也有20歲以下、70歲以上的患者。左右聽神經(jīng)均可發(fā)病，但以單側(cè)多見，偶見雙側(cè)同時發(fā)病者。因腫瘤是良性的，故手術切除效果好，尤其是腫瘤較大或合并顱內(nèi)壓增高時，必須盡快手術，否則會引起失聰、面癱等不可挽回的后遺癥。

臨床發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的聽神經(jīng)瘤病人早期均有耳鳴癥狀?？梢哉f，耳鳴是聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀。發(fā)病最初耳鳴較輕，表現(xiàn)為嗡嗡作響，呈間斷性。隨著腫瘤不斷長大，耳鳴逐漸呈持續(xù)性高音調(diào)。最常見的耳鳴音調(diào)多呈蟬鳴，也有的呈汽笛聲。此后耳鳴可逐漸減輕，但聽力卻逐漸下降，重者聽力消失，此時表明腫瘤已較巨大。

常見癥狀之二，是面部感覺障礙。神經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，聽神經(jīng)和面神經(jīng)這兩條神經(jīng)并行發(fā)出，彼此緊密相連。聽神經(jīng)發(fā)生腫瘤時會影響到面神經(jīng)，病人表現(xiàn)為面部痛覺遲鈍、口角歪斜，甚至面癱。

第三個常見癥狀是眼角膜反射障礙(眼睛有異物無反應)。因為聽神經(jīng)上部緊鄰三叉神經(jīng)，當腫瘤生長壓迫三叉神經(jīng)第一支(眼支)時，會出現(xiàn)眼角膜反射減弱或消失。當腫瘤壓迫三叉神經(jīng)第二、三支時，還會出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛癥狀。臨床經(jīng)常發(fā)現(xiàn)病人表現(xiàn)頑固的三叉神經(jīng)痛，經(jīng)檢查證實是聽神經(jīng)瘤所致。手術切除聽神經(jīng)瘤后，三叉神經(jīng)痛癥狀隨之消失。

第四大癥狀是喝水發(fā)嗆。從神經(jīng)解剖關系看，聽神經(jīng)所在區(qū)域分布了密密麻麻的腦神經(jīng)，主管吞咽的舌咽神經(jīng)位于聽神經(jīng)的下方，當腫瘤侵及或壓迫該神經(jīng)時就會表現(xiàn)為飲水發(fā)嗆。

此外，如果聽神經(jīng)瘤較大，還可壓迫其他顱神經(jīng)及重要的腦結(jié)構。如壓迫小腦半球會出現(xiàn)走路不穩(wěn)、共濟失調(diào)、眩暈等，壓迫腦脊液循環(huán)通路可表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，重者可發(fā)生腦疝導致死亡。

在此提醒讀者，中老年人出現(xiàn)長期耳鳴且不易緩解者，應到有條件的醫(yī)院進行頭顱CT或核磁共振掃描，可以早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤。當出現(xiàn)耳聾、面神經(jīng)及三叉神經(jīng)障礙癥狀時，說明腫瘤已發(fā)展較大，可能到了中、晚期。

目前尚未發(fā)現(xiàn)有效治療聽神經(jīng)瘤的藥物，手術切除是唯一有效的方法。采用現(xiàn)代顯微技術，大部分病例可做到全部切除，徹底治愈。對于手術不能全切的腫瘤，也可以應用伽馬刀治療。因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有聽神經(jīng)瘤，即應盡早手術治療。聽神經(jīng)瘤已造成腦脊液循環(huán)通道壓迫，導致腦積水顱內(nèi)壓增高時，必須立即手術。雙側(cè)同時患聽神經(jīng)瘤者應分次手術切除。聽神經(jīng)瘤巨大，已造成腦干功能衰竭，全身狀況較差時，不提倡手術治療，可采取其他對癥支持治療。

需要特別強調(diào)的是：既要提高警惕，重視聽神經(jīng)瘤的早期癥狀，但是也不要一有耳鳴就認為自己患了聽神經(jīng)瘤?？偟脑瓌t應該是：提高警惕，不遺漏聽神經(jīng)瘤，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。但同時也不要過度緊張，草木皆兵。