呵護生命從心開始

李方潔

全世界每年有幾十萬人遭遇猝死，其中大部分被證實為心源性，足以說明心臟在生命中所處的“前沿”位置。很多人認為心源性猝死沒有任何先兆，防不勝防，其實并非完全如此。在猝死的威脅真正到來之前，總有一些“蛛絲馬跡”警示將要發(fā)生的事件。例如，有些人可以出現(xiàn)陣發(fā)或持續(xù)的胸痛心慌，或突然“胃痛”、惡心甚或嘔吐，或突然眩暈、眼前陣陣發(fā)黑。這時候，千萬不要簡單認定是普通的心絞痛、胃腸疾病或頭暈，而應迅速拔打120求助電話。如果病人隨身攜帶有遠程心電監(jiān)護儀，應立即放在胸前，實時紀錄心電波形并發(fā)送到監(jiān)護中心。此時，心電記錄儀上很快可顯示由監(jiān)護中心反饋回來的診斷和治療意見，以便有效實施自我保護和自救，最大限度地減少悲劇發(fā)生。

一般來說，這類惡性心臟事件多發(fā)生于長期在高強度的心理壓力下生活，或長期從事高強度腦力勞動的都市人群中，他們的共同特點是平素生活過于安逸，但是精神壓力巨大。短時間內(nèi)精神驟然高度緊張也易發(fā)生這類事件，如長時間疲勞駕車、考試前突擊等。人們對這類疾病還有一個說法叫“疲勞死”，屬于現(xiàn)代生活方式和都市病的最嚴重后果。

就心源性猝死而言，大部分源于突發(fā)的心肌梗死，其直接原因是由于驟然出現(xiàn)大面積心肌細胞壞死，走行于心肌中的心臟興奮傳導系統(tǒng)功能紊亂或系統(tǒng)“癱瘓”，引發(fā)致死性心律失常，其直接禍首是負責營養(yǎng)心肌的冠狀動脈病變。如果冠狀動脈血管彈性降低，功能失常，易導致血栓形成；如果存在粥樣硬化斑塊，可導致管腔狹窄；如果支配心臟的自主神經(jīng)功能失衡，可導致冠狀動脈的攣縮甚至閉塞。這些血管功能或器質(zhì)性病變，是發(fā)生心肌梗死的基礎(chǔ)，也是生命的隱形殺手。由于早期血管病變多無特異性臨床表現(xiàn)，普通的健康體檢不能檢出，因而常被忽視，耽誤診治。因此，除平時注意遠離不科學的生活方式外，還應關(guān)注自己的心臟和血管，關(guān)注自己的“血管年齡”。尤其40歲以上的中老年人，在定期接受常規(guī)體檢的同時，應定期進行心血管的?？茩z查。如專門的動脈硬化檢測儀，可通過計算脈搏波傳導速度的方法，測量出人的血管年齡，如果測出的血管年齡小于人的實際年齡，說明血管健康狀況良好，反之則提示發(fā)生心血管疾病的隱患增加，需要及早做進一步檢查與防治。呵護生命從心開始，擁有健康的心臟，生命之樹才能常青。

此外，冠狀動脈異常、心肌病(包括擴張型、肥厚型、右室心肌病等)、高血壓病、主動脈瓣狹窄等瓣膜病變、預激綜合征、先天性QT間期延長綜合征、夾層動脈瘤、急性肺栓塞、先天性心血管畸形等，都是心源性猝死的高危因素。

急性心肌梗死盯上了年輕人

廖志云

如今，大多數(shù)中老年人對冠心病、急性心肌梗死已有一定的警惕性。但在年輕人中，對其危險性仍然缺乏了解，一提到急性心梗，普遍認為。那是老年人的事，和我們沒關(guān)系。真是這樣嗎?

某男，32歲，公司經(jīng)理，平時飲酒少量，嗜好抽煙，每日2包，工作緊張時幾乎煙不離手。在一個通宵達旦緊張工作、大量吸煙后的清晨，突然感到胸骨后沉重的壓迫感，自覺憋氣、呼吸困難，伴惡心、大汗淋漓，歪倒在沙發(fā)上。家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院，診斷為“急性心梗”，經(jīng)搶救脫險。詢問病史，其父有冠心病，本人除檢出糖耐量異常外，血壓、血脂均正常。醫(yī)生結(jié)論：大量吸煙、疲勞和精神高度緊張導致冠脈痙攣，是此次心梗發(fā)作的誘因。

心梗偏愛哪些年輕人

急性心梗的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，其形成通常需要一個漫長過程，因此少見于青年人。但近年來發(fā)現(xiàn)，年輕人心梗的發(fā)病率正在迅速上升，已高達4％左右。原因不外乎兩條，一是不健康的飲食和生活方式，在青年人群中造就了多種心血管病的危險因素，如肥胖、缺乏運動、高血壓、血脂異常、糖尿病等，冠狀動脈粥樣硬化的過程在加快；二是急性心梗的發(fā)作誘因在日常生活中加劇，青年人緊張無序的生活和競爭，經(jīng)常酗酒，大量吸煙，精神和體力的過度興奮與疲勞，打亂了植物神經(jīng)的平衡，交感神經(jīng)處于亢奮狀態(tài)，直接引發(fā)冠脈痙攣，導致急性心梗。

年輕人急性心梗的臨床表現(xiàn)不同于老年人，絕大多數(shù)在發(fā)病前有明顯誘因；無冠脈側(cè)枝循環(huán)形成；起病急，常有劇烈的胸骨后或心前區(qū)疼痛，伴植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如面色蒼白、大汗、惡心等；冠脈造影多為單支病變。年輕人急性心梗的并發(fā)癥少，預后多良好，但嚴重時可引起心源性猝死。

酗酒吸煙是心梗的主要誘因

酗酒吸煙是舉世公認的冠心病和急性心梗最主要的危險因素，同時又是心梗發(fā)作的重要誘因。以吸煙為例，其危害與吸煙數(shù)量和年限密切相關(guān)。上個世紀中葉就有研究表明，每天吸煙1～5支，增加40％的急性心梗發(fā)病危險；吸煙數(shù)量增加1倍，則危害增加4倍，吸煙增加2倍，則危害增加9倍。英國一項大規(guī)模研究表明，控制冠心病危險因素后，疾病死率下降58％，其中戒煙的作用高踞首位，占48％，遠高于降壓和控制血脂異常的作用。國內(nèi)也證明，只要吸煙減少一半，就能使心梗危險降低50％。

煙霧會損傷冠脈的內(nèi)皮，為脂質(zhì)沉著和粥樣斑塊的形成創(chuàng)造了前提。同時還會降低血紅蛋白的攜氧能力，加劇心肌缺血；增加血小板的聚集性，導致冠脈血栓形成。短期大量的煙霧可促發(fā)冠脈痙攣，引發(fā)急性心梗。