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        國家基本藥物之藥品鑒寶:貧血要藥硫酸亞鐵

        2010-06-24 00:00:00蔣宇利
        家庭醫(yī)學(xué) 2010年9期

        貧血分缺鐵性貧血(單純性貧血)、出血性貧血、溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血(及惡性貧血)、再生障礙性貧血等多種類型,其中以缺鐵性貧血為最常見。缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血,因鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所致。我國人民是以谷物蔬菜為主的膳食,攝入鐵的形式主要為非血紅素鐵,容易受植酸鹽、草酸鹽及多酚類的影響,因此,人體對鐵的吸收難以滿足對鐵的生理需要。

        成人缺鐵時產(chǎn)生納差、精神不振、易疲勞、體力下降,記憶力減退,易得病。兒童缺鐵時,大腦易聚集鉛等重金屬引起中毒,理解和學(xué)習(xí)能力下降,不喜運(yùn)動,行動緩慢,不愿與人交往,體格瘦小,易得病。嬰幼兒缺鐵時反應(yīng)遲鈍,認(rèn)知能力差,能動性差,易恐懼,身體發(fā)育不良。孕婦缺鐵時可引起胎兒發(fā)育遲滯,體重低于正常,智力發(fā)育障礙,易早產(chǎn),圍產(chǎn)期死亡率增加;孕婦自身身體虛弱,易疲勞,食欲不佳,面色蒼白,易頭暈。研究表明,兒童時期缺鐵,可使成年后勞動力損失5%~17%。缺鐵還會引起其他的一系列功能障礙,如血糖升高,甲狀腺素水平升高,免疫功能受阻,等。

        國際上允許使用的補(bǔ)鐵藥有30余種,主要分為無機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩種,按在人體的存在形式可分為血紅素鐵和非血紅素鐵兩大類。一般來說,有機(jī)鐵比無機(jī)鐵對胃腸刺激性小、易吸收,血紅素鐵較非血紅素鐵易于吸收。

        硫酸亞鐵是首個用于臨床的補(bǔ)鐵劑,每片含硫酸亞鐵0.3克(相當(dāng)于鐵60毫克)。鐵是紅細(xì)胞中血紅蛋白的組成元素,缺鐵時,紅細(xì)胞合成血紅蛋白量減少,致使紅細(xì)胞體積變小,攜氧能力下降,形成缺鐵性貧血??诜酒房裳a(bǔ)充鐵元素,糾正缺鐵性貧血。但服用本品易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、上腹疼痛;可減少腸蠕動,引起便秘,并排黑便。因此,在服用時要注意以下事項(xiàng):

        ●于日常補(bǔ)鐵時,應(yīng)采用預(yù)防量,治療劑量不得長期使用。應(yīng)在醫(yī)師確診為缺鐵性貧血后使用,且治療期間應(yīng)定期檢查血象和血清鐵水平。

        ●酒精中毒、肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎等患者慎用;胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性腸炎等患者慎用。

        ●本品宜在飯后或飯時服用,以減輕胃部刺激;不應(yīng)與濃茶同服:如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),應(yīng)立即就醫(yī)。

        ●本品性狀發(fā)生改變時禁止使用;請將本品放在兒童不能接觸的地方。

        ●維生素c與本品同服,有利于鐵的吸收:與磷酸鹽類、四環(huán)素類及鞣酸等同服,可妨礙鐵的吸收;可減少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹諾酮類藥物的吸收。因此,如正在服用其他藥品,使用前請咨詢醫(yī)師。

        為了提高鐵吸收率,人們開發(fā)了第二代可溶性鐵劑一小分子有機(jī)酸鐵鹽絡(luò)合物,是鐵與蛋白質(zhì)及其衍生物(如乳清、絡(luò)蛋白、氨基酸)或其他配位體(如檸檬酸、富馬酸、葡萄糖酸、右旋糖酐等)或合成螯合劑(如乙二胺四乙酸)等結(jié)合而成,如葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、檸檬酸亞鐵、甘氨酸亞鐵等氨基酸鐵螯合物。除了具有良好的生物利用率外,其獨(dú)特的化學(xué)形式還能應(yīng)用于液體、高脂類載體中。乙二胺四乙酸鐵鈉(印TA鐵鈉)是較有發(fā)展前景的新一代補(bǔ)鐵藥,其鐵的吸收率為硫酸亞鐵的2~3倍。對多糖鐵配合物進(jìn)行的研究表明,它具有合適的穩(wěn)定性和溶出度,利于吸收,受溫度及pH影響很小,是比較理想的鐵補(bǔ)充劑。目前臨床上應(yīng)用的多糖鐵復(fù)合物,也是一種新型高效的口服補(bǔ)鐵藥,它能以分子形式完整的被腸道吸收,因而不產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。有條件的患者可以選用這些更好的藥物。

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