陳艷 尹子福 張煜 楊玉娟 張建平

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 北京 100045)

淺靜脈留置針又稱套管針,由于它的材料柔軟,具有不會(huì)對(duì)留置的血管造成傷害,不易發(fā)生液體外滲的特點(diǎn),可減少反復(fù)穿刺造成的血管損傷及減輕患者精神上的痛苦,患者活動(dòng)方便等優(yōu)點(diǎn),已作為頭皮針的換代產(chǎn)品,在臨床廣泛應(yīng)用,是目前主要的輸液工具[1]。由于留置針的管徑較粗,外套管較柔軟,而導(dǎo)致穿刺置管的難度增加。針對(duì)這樣的問(wèn)題,我病房在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)穿刺見回血后,降低進(jìn)針角度,呈5～10°,繼續(xù)進(jìn)針少許,右手食指推動(dòng)推送板將外套管全部送入靜脈內(nèi)(先送后退法)可明顯提高穿刺送管成功率,現(xiàn)介紹如下。

表1 2組患兒的穿刺成功率

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究總體:年齡6歲以上、性別不限、呼吸道感染患兒;研究樣本:2009年2～5月在我病房住院的200例呼吸道感染患兒;疾病種類:肺炎、支氣管炎、胸腔積液、喘息性支氣管炎;排除條件:肺結(jié)核、免疫缺陷引起的反復(fù)肺部感染

1.2 抽樣方法

隨機(jī)抽樣。

1.3 質(zhì)量控制

由筆者接受BD公司靜脈穿刺方法培訓(xùn),再對(duì)本病房護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

2組均采用BD公司24G安全型靜脈留置針。操作前先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針頭套管,右手持針,拇指與中指固定在回血腔的尾端,食指固定在推送板部,左手繃緊皮膚,進(jìn)針角度約15～30°,直接穿刺靜脈,進(jìn)針?biāo)俣壬月移椒€(wěn),注意觀察回血,體會(huì)留置針刺入血管的突破感,見回血后降低進(jìn)針角度,呈5～10°,繼續(xù)進(jìn)針少許,然后分別采用先送后退法和先退后送法完成靜脈留置針的置入。先送后退法:右手拇指、中指固定針芯,以針芯為支持,右手食指推動(dòng)推送板將外套管全部送入靜脈內(nèi)。先退后送法:將針尖退入導(dǎo)管內(nèi),借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈內(nèi)(先退后送法)[1]血管選擇:選擇粗而直,柔軟和富有彈性的血管,盡量避開關(guān)節(jié)活動(dòng)處[2]。

表2 不同年齡組患兒的穿刺成功率

表3 不同年資護(hù)士的穿刺成功率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5 for Windows 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的差異性。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的穿刺成功率(表1)

2.2 不同年齡組患兒的穿刺成功率(表2)

2.3 不同年資護(hù)士的穿刺成功率(表3)

3 討論

3.1 先送后退法比先退后送法成功率高

眾所周知,套管針的針芯比外套管略長(zhǎng)1mm,針芯刺入血管見回血,實(shí)際上外套管并未進(jìn)入血管,必須使外套管進(jìn)入血管才能保證置管成功。先退后送法要求操作者必須在見到回血后繼續(xù)進(jìn)針足夠長(zhǎng)度,否則撤針芯將導(dǎo)致穿刺失敗;先送后退法可使外套管順針芯進(jìn)入血管,避免因外套管尖端部未進(jìn)或有少許進(jìn)入血管內(nèi),當(dāng)將針尖退入外套管時(shí)將外套管尖端帶出血管外所造成的穿刺失敗,縮短了穿刺距離,降低了穿刺難度,提高了成功率。

3.2 對(duì)于<2y患兒更適合使用先送后退法

本研究中＜2y患兒的穿刺成功率(表2)實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。隨著患兒年齡變小,就會(huì)出現(xiàn)以下趨勢(shì):血管變細(xì)且位置表淺,患兒的配合度降低。在穿刺見到回血后,如果繼續(xù)進(jìn)針角度控制不好或患兒躁動(dòng)明顯,針尖容易穿破血管導(dǎo)致穿刺失敗。先送后退法可以減少針芯前進(jìn)的距離,即使患兒躁動(dòng),由于針芯位置已經(jīng)固定,也不易刺破血管,提高了成功率。對(duì)于≥2y的患兒(表2),由于血管相對(duì)較粗且配合度提高,所以2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 工齡<2y的護(hù)士更適合使用先送后退法

本研究中工齡<2y護(hù)士的穿刺成功率(表3)實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。主要由于低年資護(hù)士穿刺經(jīng)驗(yàn)少、水平低,見到回血后不敢繼續(xù)進(jìn)針或繼續(xù)進(jìn)針角度掌握不好,使用先送后退法可以有效解決此類問(wèn)題。而對(duì)于高年資護(hù)士(表3)由于穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富、水平高,所以2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于<2y的患兒和工齡<2y的護(hù)士先送后退法可以有效提高穿刺成功率,減輕患兒痛苦,提高家長(zhǎng)滿意度,值得推廣。對(duì)于年長(zhǎng)兒和高年資護(hù)士,2種送管方法沒(méi)有差異。

[1]陳芳,邱美寧,吳豐果.淺靜脈留置針置管方法的改進(jìn)[J].家庭護(hù)士,2007,5(7):17～19.

[2]梁嘉定.常用護(hù)理技術(shù)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1996:52.

[3]李秀娟,王艷,張玉紅.小兒靜脈穿刺失敗原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(3):200.