李亞峰,杜文延

(佳木斯大學第一附屬醫(yī)院骨科,黑龍江 佳木斯 154003)

本研究對我院 2007— 02～ 2009— 02收治的 20例髖臼后壁骨折患者作回顧性分析。此組患者采用術(shù)前計劃、解剖復位、堅強固定和早期功能練習的治療方法,經(jīng)隨訪均獲得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例髖臼后壁骨折患者 ,男 15例,女 5例;年齡 16～ 72歲,平均43歲;左側(cè)9例,右側(cè)11例;按致傷原因分:高出墜落4例、交通事故 14例、砸傷 2例;伴股骨頭后脫位 8例、伴坐骨神經(jīng)損傷 5例;參照 Tile髖臼后壁骨折分型[1]:A1-1型 5例、A1-2型 12例、A1-3型 3例;傷后就診最短時間 0.5h,最長 48h。

1.2 治療方法

6例伴坐骨神經(jīng)損傷患者給予脫水和營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療0～2d后行手術(shù)治療,8例伴股骨頭后脫位患者給予皮牽引復位 5～ 7d后行手術(shù)治療,其余 6例傷后 5～ 7d行手術(shù)治療。術(shù)前預防性使用抗生素[2]。麻醉:硬膜外麻醉。手術(shù)入路:20例患者均采用 Kocher-Langenbeck入路。

1.2.1 髖臼壁拉力螺釘技術(shù)[3]

3例,均為 A1-1型。在骨折復位前,先將骨折塊翻轉(zhuǎn),由骨折面向外預先鉆滑動孔,然后將后壁骨折塊復位,用克氏針或大復位巾鉗臨時固定,用鉆頭通過滑動孔且平行于關(guān)節(jié)面鉆出對側(cè)的加壓孔,在后壁骨折塊上擰入1～ 2枚骨松質(zhì)螺釘。

1.2.2 髖臼壁拉力螺釘技術(shù)+后柱支持鋼板技術(shù)[3]

17例,先應(yīng)用髖臼壁拉力螺釘技術(shù)將大的后壁骨折復位,塊用 1～ 2枚螺釘固定,再將塑性合適的 3.5mm重建鋼板放置在坐骨結(jié)節(jié)至髂骨翼前半,在坐骨結(jié)節(jié)上擰入 2枚螺釘固定,另一端固定在髖臼上方的骨質(zhì)堅硬處。其中A1-3型3例,先用骨膜剝離器將嵌壓的關(guān)節(jié)面撬起,與股骨頭軟骨關(guān)節(jié)面齊平,在撬起后遺留的空間內(nèi)植骨填實,然后用螺釘和重建鋼板固定。

1.3 術(shù)后治療

患 者平臥 ;患肢稍外展 20°～ 30°,中立 位;術(shù)后 24～ 72h根據(jù)傷口條件使用抗生素;坐骨神經(jīng)損傷患者給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物;3～6d后行主動和被動相結(jié)合功能練習;股骨頭后脫位患者行皮牽引6周。骨折愈合情況每月進行放射學檢查,通常8～ 12周,視骨折和 X線表現(xiàn)決定下床時間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評價結(jié)果

20例患者術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時間為 6～ 24個月,平均 17個月。用 Matte X線標準[4]判斷骨折復位情況:解剖復位(最大移位 0～ 1mm)16例,滿意復位 (最大移位 1～ 3mm)4例。用改良d’Aubigne和Postel髖關(guān)節(jié)評分評定臨床結(jié)果(18=優(yōu)、15～ 17=良、13～ 14=可、 ＜13=差 ):優(yōu) 13例,良 5例,可2例,優(yōu)良率90%。將 A1-1型、A1-2型、A1-3型的臨床結(jié)果評分后用 Kruskal-Wallis H檢驗[5],結(jié)果有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),說明三型骨折的臨床療效不同。

表1 分型與臨床療效(例)

2.2 并發(fā)癥

髖臼后壁骨折并發(fā)癥處理的好壞是其治療成敗的關(guān)鍵,此組病例的并發(fā)癥類型及其所占比例:傷口感染1例,5%;坐骨神經(jīng)損傷 1例,5%;股骨頭壞死 1例,5%;異位骨化 2例,10%;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 1例,5%。

3 討論

3.1 手術(shù)時機

髖臼后壁骨折手術(shù)時機的選擇很關(guān)鍵,一般不倉促手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)對患者作出客觀評估[6]:患者心、肺、肝、腎功能的檢查;各項生化指標的檢查;X線的評估等,仔細分析,選擇最佳手術(shù)時機。一般1周左右,最遲不要3周。但伴股骨頭后脫位難以復位和坐骨神經(jīng)損傷時要急診手術(shù)。

3.2 手術(shù)方法

髖臼后壁骨折通過堅強的內(nèi)固定,患者能夠早期活動,減少髖關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生,減少長期臥床引起的肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。手術(shù)入路為 Kocher-Langenbeck入路,其失血量少 ,Matta(1996)組[7]:平均900mL,本組平均 650mL;手術(shù)時間短,Helfe(1994)組[8]:平均 4.8h,本組平均 3.5h;感 染率低 ,Mayo(1994)組[9]為 0,本組5%。手術(shù)治療方法有:①髖臼后壁拉力螺釘技術(shù),適用于骨折塊較小的 A1-1型,運用預鉆孔技術(shù)[10]在骨折塊上擰入 1～2枚螺釘。②髖臼后壁拉力螺釘技術(shù)+后柱支持鋼板技術(shù)。如果骨折塊較大或 A1-2型、A1-3型,單純用螺釘不夠穩(wěn)定,可用此技術(shù)固定骨折塊。

3.3 術(shù)后功能練習

早期功能練習能改善關(guān)節(jié)局部血液與關(guān)節(jié)液循環(huán),對防止關(guān)節(jié)堅硬、黏連、促進關(guān)節(jié)面恢復都具有積極作用。被動功能練習能減輕主動練習對韌帶的再損傷,是早期較為理想的練習方法。中后期可采用物理治療配合針灸、按摩等傳統(tǒng)治療方法?；颊咄耆撝匦韫钦弁耆虾?,大約 12～ 14周。

[1] Tile M.Fractures of the pelvis and acetabulum.Second edition[M].Baltimore:Williams&wilkins,1995,224-248

[2] 劉沂主編.骨盆與髖臼骨折 [M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2004,252

[3] 周東生主編.骨盆創(chuàng)傷學 [M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2003,483-491

[4] Matta JM.Fractures of the acetabulum:accuracy of reduction and clinical results in patients.managed operatively within three weeks after the injury[J].J Bone Joint Surg(Am),1996,78:1632-1645

[5] 孫振球主編.醫(yī)學統(tǒng)計學.第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,170-173

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[7] Matta J M.Fracture oh the acetabulum:accuracy uf reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury[J].J Bone Joint sury,1996,78(1):1632

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