于文麗,孟慶娟,王鳳榮,朱 有

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

流行性出血熱(EHF)是由 EHF病毒感染引起的多臟器損害的急性傳染病,尤以腎臟損害最為顯著。病人主要臨床表現(xiàn)為全身廣泛毛細血管損傷、出血、多尿等臨床癥狀。在臨床治療基礎(chǔ)上,本文用多源頻譜治療儀治療48例多尿期病人收到較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇多尿期 EHF病人 90例,24h尿量均在 3000mL以上,隨機分為治療組與對照組。治療組48例 ,其中男 44例,女4例,年齡 18～ 56歲。重型病人 21例,中型 27例。對照組 42例;其中男 40例 ,女 2例 ,年齡 18～ 57歲 ,重型 18例 ,中型 24例,兩組病人病期、病情、年齡、性別無顯著差異(P ＞ 0.05)。

1.2 方法

治療組對多尿期病人采用液體療法,每日用多源頻譜治療儀照射,對照組僅用液體療法治療。

1.3 療效判定

①顯效:多尿期病人經(jīng)多源頻譜治療儀照射后尿素氮值完全恢復(fù)正常,24h尿量由多尿逐漸減少到 2000mL以下,尿蛋白陰轉(zhuǎn),病人體力明顯恢復(fù)。②有效:照射后尿素氮明顯降低,但未正常。 24h尿量減少但仍在3000mL以上 ,尿蛋白陽性(+ )或弱陽性 (±),病人體力稍有恢復(fù)。③ 無效:經(jīng)照射尿量無減少,尿素氮值無降低式繼續(xù)升高,尿蛋白仍在++以上,病人體力無恢復(fù)。

2 結(jié)果

治療結(jié)果表明 24h尿量少于2000mL,治療組顯著高于對照組 ,兩組比較差異顯著(表1)。在照射后3d約有60%病例尿量增加 ,第4天開始尿量下降幅度較大。經(jīng)照射后病人尿素氮值明顯下降,尿蛋白陰轉(zhuǎn)較快(表2),但尿蛋白陰轉(zhuǎn)率兩組比較無差異。

表1 治療后兩組 24h尿量變化

表2 治療后兩組血尿素氮、尿蛋白變化

3 討論

EHF是以發(fā)熱出血及腎臟損害為主的全身疾病,而腎損害主要表現(xiàn)為腎腫大、水腫、出血,腎髓質(zhì)可見缺血性灶性壞死。腎小管變性壞死,間質(zhì)組織極度水腫、充血、出血,腎小管受壓變窄閉塞,病人出現(xiàn)少尿或尿閉。病情進展到多尿期,腎小管濾過率增加,但腎小管重吸收功能尚未恢復(fù),導致病人多尿,多尿時間越長,尿量越多說明腎損害越重,并可導致一系列并發(fā)癥。所以,在多尿期如何迅速恢復(fù)腎小球重吸收功能降低尿素氮,減少尿蛋白排出是徹底治好該病的關(guān)鍵。而多源頻譜治療儀所產(chǎn)生的活化輻射能對機體的整體有調(diào)節(jié)作用?？墒辜毎幱趨f(xié)調(diào)活化狀態(tài),使細胞代謝能力增強,離子出入細胞速率顯著提高,使局部血液循環(huán)改善促進炎性滲液的吸收,加速吞噬細胞的吞噬作用,有利于腎小管重吸收功能的調(diào)整與恢復(fù)。48例多尿期病人經(jīng)多源頻譜照射后尿量明顯減少,尿素氮、尿蛋白值明顯下降,大大縮短了多尿期的時間,有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了治愈率。臨床觀察表明用該儀器治療處于多尿期中、重性出血熱病人可收到良好治療效果。

4 護理

①操作者應(yīng)詳細閱讀多源頻譜治療儀治療儀說明書,掌握其功能原理和操作規(guī)程,并能熟練使用。②耐心做好病人的思想工作,向病人詳細解釋用頻譜治療儀治療出血熱多尿期的臨床作用,以取得病人的配合和信任。③囑病人取側(cè)臥位,腎區(qū)完全裸露,將頻譜發(fā)生器直接靠近腎區(qū),距離 30～40cm,照射 30min,起始時間以發(fā)生器熱度達到穩(wěn)定恒溫開始計時,以病人感到舒適為宜,每日兩次間隔 8h,7d為一療程。④囑患者及家屬注意安全,避免燙傷皮膚,頻譜治療儀周圍不要擺放其它物品,更不要用衣服等遮蓋多源頻譜治療儀,以免影響治療效果和引起火災(zāi)。