黃 莉,周英妮

壯藥冷敷緩解膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛療效觀察

黃 莉,周英妮

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在近20年來迅速發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確、手術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),能夠有效縮短病人住院時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。其中,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用最為廣泛。但是,由于在手術(shù)操作過程中要使用器械(藍(lán)鉗、刨削器)處理相應(yīng)的滑膜、軟骨、韌帶,不可避免地在術(shù)后短期內(nèi)引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛,從而延誤病人術(shù)后早期功能鍛煉[2]。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的功能鍛煉對恢復(fù)下肢功能具有極其重要的作用。我科對60例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的病人實(shí)施壯藥冷敷治療,取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008年 1月—2008年12月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的60例病人,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例。病人年齡18歲～55歲,平均40歲,其中男45例,女15例,患肢均無感覺障礙,手術(shù)后24 h可行功能鍛煉。兩組一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人關(guān)節(jié)鏡手術(shù)傷口不用繃帶加壓包扎,行透明3M敷貼覆蓋,均在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后24 h指導(dǎo)病人行下肢功能鍛煉。對照組鍛煉后立即取軟包裝溶液結(jié)冰后形成的冰塊放入25 cm×15 cm的棉質(zhì)紗布袋,在患肢膝關(guān)節(jié)兩側(cè)冷敷30 min,每日2次,每次間隔8 h。實(shí)驗(yàn)組鍛煉后取存放在冰箱中浸泡好的壯藥250 g裝入統(tǒng)一定制的25 cm×15 cm的棉質(zhì)紗布袋里,用繩子把袋子扎緊,把袋子放在患肢膝關(guān)節(jié)兩側(cè)冷敷1 h,每日2次,每次間隔8 h,7 d為1療程。壯藥包中方藥為：豆豉姜35 g,丟了棒30 g,千斤拔30 g,雞血藤30 g,劉寄奴25 g,五加皮25 g,大力王25 g,千年健25 g,七葉蓮25 g,九節(jié)風(fēng)20 g,兩面針20 g,半楓荷20 g,透骨消20 g等[2],將配制好的壯藥方劑切、碾細(xì)碎,混合裝入容器中,倒入45℃米酒浸泡2個(gè)月以上,放入冰箱0℃冷藏。

1.2.2 觀察指標(biāo) 每日每次冷敷前、后1 h用視覺模擬評分法評分,比較兩組病人膝關(guān)節(jié)疼痛緩解情況。

1.2.3 質(zhì)量控制 醫(yī)務(wù)人員在指導(dǎo)病人自主功能鍛煉時(shí)向其說明功能鍛煉要循序漸進(jìn),以每日3次,每次15 min,不可過勞;視覺模擬評分做到專人負(fù)責(zé),減少誤差;利用中央空調(diào)調(diào)節(jié)病室溫度保持在22℃,濕度為50%～60%,向病人及家屬解釋適宜溫度、濕度的重要性,以取得病人及家屬的配合,減少環(huán)境對冷敷效果的影響。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較用方差分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組治療前后VAS評定結(jié)果比較 分

3 討論

冷敷是根據(jù)冷療原理采取的一種治療方法。冷療法是用低于人體溫度的物質(zhì)作用于人體,使產(chǎn)熱中樞興奮性增強(qiáng),散熱中樞興奮性減低,局部血管收縮,血流減慢,流量減少的生理效應(yīng)。冷刺激增強(qiáng)血管的交感神經(jīng)作用,使毛細(xì)血管的滲透性減低,組織液外滲減輕,局部代謝減慢,耗氧量降低,使血管床中的循環(huán)血量減少,血液黏滯性增加,血液流動(dòng)緩慢,淋巴細(xì)胞趨向性減低,肌肉的緊張度減弱。由于冷敷可減輕液體外滲,使血管攣縮,血液黏滯度增高,血流緩慢,有助于血液凝固,可有效控制局部出血,減輕組織的腫脹和疼痛[3]。

壯藥具有悠久的歷史。最早在商周時(shí)期《逸周書·王會(huì)解》就有壯藥使用和流通的記載。壯藥方中劉寄奴、大力王消炎退腫,化淤止痛;透骨消、九節(jié)風(fēng)、丟了棒、半楓荷、千年健、七葉蓮祛風(fēng)勝濕,活血止痛;兩面針、豆豉姜、五加皮、雞血藤有強(qiáng)筋骨、寬筋活絡(luò)之功效[4]。藥理研究顯示,千斤拔有顯著的鎮(zhèn)痛和抗炎作用[5]。用冷或用熱超過一定時(shí)間,產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用,這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)。持續(xù)用冷30 min～60 min后,則血管擴(kuò)張,這是機(jī)體避免長時(shí)間用冷或用熱對組織的損傷而引起的防御反應(yīng),這種現(xiàn)象也就是繼發(fā)效應(yīng)。因此,冷、熱治療應(yīng)有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,以20 min～30 min為宜,如需反復(fù)使用,中間必須給予1 h的休息時(shí)間,讓組織有一個(gè)復(fù)原過程,防止發(fā)生繼發(fā)效應(yīng)而抵消應(yīng)有的生理效應(yīng)[6]?，F(xiàn)用具有寬經(jīng)活絡(luò)、退腫止痛的民族醫(yī)藥——壯藥,在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷1 h,前30 min血管收縮,之后機(jī)體發(fā)生防御反應(yīng),血管擴(kuò)張,既達(dá)到冷敷的效果,又吸收了壯藥的療效。由于皮膚是人體最大的器官,壯藥直接作用于局部,濃度高,藥效明顯,透過皮膚后可刺激皮膚的神經(jīng)末梢感覺器,形成新的反射。利用壯藥的藥物作用,可以使組織代謝加強(qiáng),改善局部組織營養(yǎng),利于局部代謝廢物的排出,藥物通過皮膚吸收,既不受消化道pH值的影響,又避免了藥物在肝臟的首過效應(yīng),安全可靠。

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[2]趙凱.中藥溫里法在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后溫經(jīng)止痛的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(3)：55.

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Observation on curative effect of Zhuang drugs cold compress to relieve joint pain for patients after accepting knee arthroscopic operation

Huang Li,Zhou Yingni(Affiliated First Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical College,Guangxi 530022 China)

1009-6493(2010)2B-0420-01

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.023

黃莉(1980—),女,廣西壯族自治區(qū)融安人,護(hù)師,大專,從事骨外科護(hù)理工作,工作單位：530022,廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院;周英妮工作單位：530022,廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。

2009-03-13;

2010-02-02)

(本文編輯 張建華)