侯彥琴,郝曉麗

56例白血病病人化療期間院內(nèi)感染的防范

侯彥琴,郝曉麗

化療是白血病治療的一種重要治療措施,由于化療期間病人骨髓抑制,免疫機能進一步降低,易引起院內(nèi)感染,為降低白血病病人的院內(nèi)感染率及病死率,提高病人的生存質(zhì)量,延長壽命,分析其易感因素及好發(fā)部位,找出有效的防治措施和護理對策,筆者對我科2007年—2009年6月收住的198例白血病病人進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2007年—2009年6月共收治白血病病人198例,均經(jīng)骨髓象或病理檢查確診,其中男108例,女90例,年齡10歲～78歲,發(fā)生院內(nèi)感染56例,均符合醫(yī)院感染診斷標準[1],感染率28%。

1.2 方法

1.2.1 預防感染方法 ①評估病人情況,排除現(xiàn)已存在的感染,化療前做好個人衛(wèi)生,洗頭發(fā)、剪指甲、洗浴,保持口腔、會陰及全身皮膚的清潔。②每天濕式清掃房間,地面、桌面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭,病房早晚各通風1次,保持空氣清新,每日紫外線消毒1次,室溫保持在20℃～24℃,濕度50%～60%,限制探視及陪視人員。③工作人員嚴格執(zhí)行無菌操作原則,認真洗手,操作盡量集中進行,減少出入病房次數(shù),病人白細胞數(shù)低于2×109/L住層流病房,留陪人員戴口罩,換鞋。④預防內(nèi)源性感染：化療開始注意口腔護理,氯己定嗽口液每日6次漱口(飯前、飯后),保持口腔清潔,監(jiān)測口腔pH值,pH偏低時用3%碳酸氫鈉漱口,鼻前庭用棉簽蘸氯己定浴液滴鼻,每日3次;外耳道用3%雙氧水滴耳液滴耳然后用干棉簽揩干。每次便后使用消毒軟紙擦拭,并用替硝唑沖洗。⑤根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果合理應用抗生素。遵醫(yī)囑應用抗生素,白細胞計數(shù)低于3×109/L,常規(guī)應用人粒細胞集落刺激因子150 μ g～300 μ g,每日1次,根據(jù)白細胞計數(shù)決定用藥劑量,以縮短骨髓抑制時間。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果(見表1～表 3)

表1 56例醫(yī)院感染分布情況

表2 不同白細胞計數(shù)病人發(fā)生醫(yī)院感染情況比較

表3 不同程度貧血病人發(fā)生醫(yī)院感染情況比較

3 討論

3.1 感染原因分析 本組資料顯示,感染部位以呼吸道感染居首位,與文獻[2]報道類似。其次為口咽、肛周、泌尿系、胃腸道。本組發(fā)生呼吸道感染28例。由于化療藥物毒副反應,同時對呼吸道纖毛黏液系、IgA及纖維素等細菌清除系統(tǒng)均有一定程度破壞,使之消除口腔和氣道分泌物的能力下降,再加上呼吸道直接與外界環(huán)境相通,病原菌易通過空氣飛沫傳播,是造成病人呼吸系統(tǒng)易感染的重要原因[3]。口腔黏膜潰瘍的發(fā)生可能與化療藥物引起口腔黏膜干燥、損傷有關(guān),口腔pH降低有促進白色念珠菌繁殖的作用。白細胞數(shù)越低,院內(nèi)感染的發(fā)病率越高。大劑量化療、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)受到嚴重抑制,大部分經(jīng)過5 d～10 d的粒細胞缺乏期,此期機體抵抗力急劇下降,易致感染,本組中白細胞數(shù)<1.0×109/L者 47例,感染率達48.95%(47/96)。貧血程度與感染率呈負相關(guān),其原因可能是紅細胞膜具有許多免疫功能,紅細胞通過其膜上C3b受體增加吞噬細胞的功能,調(diào)節(jié)T淋巴細胞和B淋巴細胞對抗原的免疫應答,還能通過調(diào)節(jié)免疫細胞直接增強自然殺傷細胞(NK)的抗腫瘤活性。由于白血病病人紅細胞數(shù)量減少,細胞膜C3b受體不足,導致免疫功能下降成為感染的重要因素[4]。

3.2 感染的預防及護理 化療期間,除嚴格執(zhí)行化療前制定的預防方案外,護士應嚴密觀察血常規(guī)的變化。骨髓抑制是化療藥物最常見的劑量限制性毒性,粒細胞減少是病人并發(fā)感染發(fā)熱的主要因素[5],本組資料化療5 d～10 d是白細胞數(shù)降低最明顯時期。在此期間每日檢查血常規(guī)1次,嚴密觀察其結(jié)果并及時報告醫(yī)生以采取應急措施,當白細胞低于2×109/L可2 d或3 d檢查 1次,直至恢復正常,體溫正常,方可解除隔離?；熎陂g嚴密觀察體溫變化,及時發(fā)現(xiàn)感染征象。應用升白細胞藥物后易出現(xiàn)體溫上升,應注意區(qū)分藥物熱與感染熱,以便對癥處理,同時要鼓勵病人適當活動,以增加其肺活量,預防間質(zhì)性肺炎的發(fā)生,鼓勵病人適當多飲水。合理使用抗生素,不正確使用抗生素會導致耐藥細菌的急劇增長,增加醫(yī)院感染率,抗菌藥物的合理應用是一個復雜的系統(tǒng)過程,既要考慮藥物的使用品種、劑量、用藥時間、給藥途徑。用藥療程要與病人的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜,以有效控制感染,同時防止人體內(nèi)菌群失調(diào),減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產(chǎn)生?；煂Σ∪耸且粋€痛苦、艱難的過程,有研究表明,消極情緒會使交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài),使內(nèi)分泌功能紊亂,機體免疫功能下降,易發(fā)生院內(nèi)感染[6]。

總之,化療病人院內(nèi)感染發(fā)生率高,而且直接危害病人生命,化療前制定嚴密的預防計劃,并嚴格實施,同時注意通過其他方法提高病人的免疫力,如全身營養(yǎng)的補充,調(diào)節(jié)病人情緒,掌握自護技能[7],能提高病人的免疫功能,實現(xiàn)降低白血病病人院內(nèi)感染的發(fā)生率、降低病死率的目標。

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Precaution of nosocomial infection of 56 leukemia patients during chemotherapy

Hou Yanqin,Hao Xiaoli(Fenyang Hospital of Shanxi Province,Shanxi 032200 China)

1009-6493(2010)2B-0416-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.020

侯彥琴(1962—),女,山西省交城人,護士長,副主任護師,本科,從事臨床護理工作,工作單位：032200,山西省汾陽醫(yī)院;郝曉麗工作單位：032200,山西省汾陽醫(yī)院。

2009-11-10;

2010-01-22)

(本文編輯 張建華)