黑蓮芝,張銀萍,楊海俠,劉美麗,張苗苗

辨證施膳對(duì)2型糖尿病病人血糖水平及生存質(zhì)量影響的研究1)

黑蓮芝,張銀萍,楊海俠,劉美麗,張苗苗

[目的]探討辨證施膳對(duì)2型糖尿病病人血糖水平及生存質(zhì)量的影響。[方法]將 100例2型糖尿病病人隨機(jī)分為兩組各50例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和健康宣教,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上根據(jù)病人的不同證型,辨證施膳制訂飲食處方,比較兩組病人干預(yù)前后空腹血糖、餐后 2 h血糖、生存質(zhì)量評(píng)分。[結(jié)果]干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組病人空腹血糖和餐后2 h血糖均控制良好,與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組干預(yù)后空腹血糖和餐后2 h血糖高于正常情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]辨證施膳能有效降低2型糖尿病病人的血糖水平,提高病人的生存質(zhì)量。

糖尿病,2型;辨證施膳;生存質(zhì)量

糖尿病是由于人體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪代謝紊亂的一種綜合征[1],是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一種常見(jiàn)的代謝障礙性疾病,呈現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦等癥狀[2];患病率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì),且伴隨多系統(tǒng)嚴(yán)重的并發(fā)癥,是繼心血管病、腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。糖尿病中醫(yī)屬“消渴”的范疇。合理的飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)[3]。合適的總熱量和食物成分、規(guī)則的餐次,配合藥物治療,有效控制血糖。辨證施膳是依據(jù)食物具有寒、熱、溫、涼之性,辛、甘、酸、苦、咸之味,結(jié)合病人的具體情況,“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”“寒者熱之”“熱者寒之”,從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[4]。辨證施膳是辨證論治在藥膳中的具體應(yīng)用,是消渴病綜合治療的重要措施之一。在限制總熱量的前提下,既考慮低糖、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、食物多樣化、粗細(xì)搭配;又根據(jù)中醫(yī)不同食物的藥療作用,對(duì)不同癥型的消渴病病人實(shí)行辨證施膳,制訂出具有藥療效果的食譜。既減輕了胰島負(fù)擔(dān),又能保證各種營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用。同時(shí)要加強(qiáng)糖尿病飲食療法的宣教,增強(qiáng)糖尿病病人對(duì)飲食療法的依從性,對(duì)糖尿病病人病情的控制非常重要[5]。本研究對(duì)2型糖尿病病人進(jìn)行辨證施膳干預(yù),并做了對(duì)照觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年 1月—2010年1月,采用方便抽樣法抽取內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病人100例,隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組50例中,男25例,女 25例;年齡39歲～79歲(56.1歲±11.2歲);對(duì)照組 50例中,男23例,女 27例,年齡42歲～80歲(64.5歲±9.7歲)。兩組病人一般情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),有典型癥狀或沒(méi)有典型癥狀,僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L,糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L者,重復(fù)確認(rèn)后可以確診為糖尿病。

1.2 方法 根據(jù)不同的對(duì)象設(shè)計(jì)出個(gè)性化的飲食指導(dǎo)方案,采用個(gè)別指導(dǎo)、集中講解,結(jié)合幻燈、影像、觀看食物模型,制訂個(gè)性化的飲食處方,發(fā)放健康教育小冊(cè)子等方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。宣教內(nèi)容包括:糖尿病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的有關(guān)知識(shí)和辯證施膳以及食物的調(diào)配等。1.2.1 干預(yù)措施 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)、藥物治療和護(hù)理;觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施膳干預(yù)。具體如下。

1.2.1.1 全面評(píng)估,制訂飲食計(jì)劃 觀察組病人入院后由責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)護(hù)師按照護(hù)理程序和望聞問(wèn)切方法對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估,包括病人的起病時(shí)間、病因及治療經(jīng)過(guò),各種生化指標(biāo)、血糖情況,有無(wú)并發(fā)癥,對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度,心理狀況、生活和飲食習(xí)慣,家庭成員對(duì)本病的認(rèn)知程度和態(tài)度。將收集的資料進(jìn)行分析判斷為何證。在辨證的基礎(chǔ)上確立相應(yīng)的護(hù)理原則和辨證施膳,根據(jù)不同的病癥選擇具有相應(yīng)治療作用的食物,即在辨證施膳的原則下選配食物。根據(jù)病人的體重、年齡、體型、勞動(dòng)強(qiáng)度、血糖、血脂、血壓等制訂不同的飲食計(jì)劃,做到定時(shí)、定量,3餐熱量分配為:早餐1/5,午餐、晚餐各2/5,或早餐、中餐、晚餐各1/3。主副食合理、營(yíng)養(yǎng)均衡,粗細(xì)糧搭配。三大營(yíng)養(yǎng)素中糖55%、脂肪30%、蛋白質(zhì)15%,如有并發(fā)癥,可根據(jù)具體情況酌情增減。

1.2.1.2 辨證施膳 中醫(yī)根據(jù)本病三多癥狀的主次,分為上、中、下三消[6]。上消主證:煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。飲食調(diào)護(hù)原則:清熱潤(rùn)肺,生津止渴。施膳配方:①菠菜銀耳湯;②蓮子茯苓糕[4];③鮮石榴汁。上消肺熱津傷,內(nèi)熱積盛,肺胃雍熱,易成大便秘結(jié),應(yīng)多食新鮮青菜,也可用大黃、天冬、玄參泡水以清熱生津,保持大便通暢,使燥熱得以下行。中消主證:多食易饑,形體消瘦,大便秘結(jié),舌苔黃燥,脈滑實(shí)有力。飲食調(diào)護(hù)原則:清胃瀉火,養(yǎng)陰保津。施膳配方:①香菇燒豆腐;②小米粥;③菠菜根內(nèi)金米湯飲;④胡蘿卜粥。常食可健脾胃、助消化、清虛熱,補(bǔ)虛損。下消主證:下消分腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛。腎陰虧虛證見(jiàn):尿頻量多,混濁如脂,口干舌燥,舌紅脈細(xì)數(shù)。飲食調(diào)護(hù)原則:腎陰虧虛宜滋陰補(bǔ)腎;辨證施膳:①番薯黑米粥;②枸杞飲;③芹菜飲。常食可滋陰補(bǔ)腎,健脾和胃。陰陽(yáng)兩虛:飲一嗖一,面色黧黑,耳輪焦干,腰膝酸軟,陽(yáng)痿,舌淡苔白,脈沉細(xì)弱。飲食調(diào)護(hù)原則:宜溫陽(yáng)滋腎固澀。施膳配方:①芡實(shí)煮老鴨;②山藥、黃芪粥。常食可補(bǔ)益脾胃,益氣養(yǎng)陰。飲食宜忌:宜食大豆及其制品、粗雜糧,如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素、維生素B和食用纖維。實(shí)驗(yàn)證明,它們有延緩血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按 2∶2∶1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條,長(zhǎng)期服用,既有利于降糖、降脂,又能減少饑餓感。血糖控制較好的病人,可以吃含糖量低的水果,如橙子、檸檬、桃、李、橘子、草莓等[4]。忌食糖類和含糖高的食品;牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉;富含膽固醇的食物,要特別注意,應(yīng)該不用或少用,以防血脂升高和動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生。忌煙酒、暴飲暴食。消渴的飲食調(diào)節(jié)要滿足生理所需,按照規(guī)定食單進(jìn)食,當(dāng)吃完規(guī)定的食物后還感饑餓,可進(jìn)新鮮青菜。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 檢測(cè)兩組病人入院時(shí)和辨證施膳干預(yù)4周后的空腹血糖、餐后2 h血糖。由責(zé)任護(hù)士在入院后第4周采用方積乾主編的糖尿病病人生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)量[7]。該量表包括4個(gè)方面,糖尿病對(duì)生理功能的影響、糖尿病對(duì)心理/精神影響、糖尿病對(duì)社會(huì)關(guān)系的影響、治療對(duì)病人的影響,共27條,分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分。總分范圍為0分～135分,分?jǐn)?shù)越低對(duì)生活質(zhì)量影響越小,分?jǐn)?shù)越高對(duì)生活質(zhì)量影響越大。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表 1～表3)

表1 兩組干預(yù)前后血糖變化比較(±s) mmol/L

表1 兩組干預(yù)前后血糖變化比較(±s) mmol/L

組別 例數(shù) 空腹血糖餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P實(shí)驗(yàn)組 50 7.90±11.32 6.41±1.18 11.302 <0.05 11.87±1.36 9.72±1.44 16.534 <0.05對(duì)照組 50 8.48±2.09 7.24±1.67 3.240 <0.05 12.35±3.59 11.20±3.05 2.759 >0.05

表2 兩組干預(yù)前后血糖高于正常情況比較 例(%)

表3 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表3 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 對(duì)生理的影響 對(duì)心理/精神的影響 對(duì)社會(huì)關(guān)系的影響 治療對(duì)病人的影響實(shí)驗(yàn)組 50 1.85±0.77 2.14±1.14 1.75±0.83 1.63±0.61對(duì)照組 50 2.75±.99 3.01±1.12 2.45±0.98 2.47±0.81 t值 -18.00 -10.88 -7.78 -10.50 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,且隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變以及診療技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加,現(xiàn)發(fā)病率已達(dá) 3%～6%[8]。截止2003年,中國(guó)已成為糖尿病發(fā)病第二大國(guó),擁有2 380萬(wàn)糖尿病病人,僅次于印度[9]。預(yù)計(jì)到2030年糖尿病病人人數(shù)將突破4 320萬(wàn)人[10]。糖尿病已經(jīng)成為繼心血管病、腫瘤之后的第三大“健康殺手”,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[7]。據(jù)資料報(bào)道,2型糖尿病發(fā)病和遺傳因素密切相關(guān)的,還與生活方式與行為因素緊密關(guān)聯(lián)[11]。護(hù)士作為人類健康的保護(hù)者,應(yīng)通過(guò)各種有效的護(hù)理干預(yù),提高病人的生活工作能力,改善生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命。

糖尿病的治療和護(hù)理手段很多,但飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法,是一切治療方法的前提,適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果,中型、重型病人,必須在飲食療法的基礎(chǔ)上,合理應(yīng)用食療和藥物療法。只有飲食控制得好,口服降糖藥或胰島素才能發(fā)揮好療效。否則,一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療,臨床很難取得好的效果。飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整、靈活掌握[12]。消瘦病人可適當(dāng)放寬,保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食,以低熱量、低脂肪飲食為主,減輕體重。對(duì)于用胰島素治療者,應(yīng)注意酌情在09:00～10:00,15:00～16:00或睡前加餐,防止發(fā)生低血糖。體力勞動(dòng)或活動(dòng)多時(shí)也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。飲食療法應(yīng)科學(xué)合理,不可太過(guò)與不及。既不能主觀隨意,又不能限制過(guò)嚴(yán),一點(diǎn)糖也不敢吃,反而加重病情,甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高,嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算,在控制總熱量的前提下科學(xué)、合理地安排好飲食,達(dá)到既滿足人體最低需要,又能控制總熱量的目的?？茖W(xué)地安排好主食與副食,不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來(lái)源,應(yīng)予以控制,但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖,成為血糖的來(lái)源。蛋白質(zhì)和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過(guò)多,也可使體重增加,對(duì)病情不利,因此,除合理控制主食外,副食也應(yīng)合理搭配,否則不能取得預(yù)期效果[13]。

近年來(lái),研究一般護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病病人生活質(zhì)量的影響已取得一定進(jìn)展,但在中醫(yī)辨證施膳方面研究較少?！氨孀C施膳”是依據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治思想,針對(duì)不同病人或養(yǎng)生康復(fù)者的具體情況和實(shí)際需要,選擇具有補(bǔ)助正氣、調(diào)整機(jī)能、增強(qiáng)體質(zhì)、怡悅情志,且屬人們飲食習(xí)用或?qū)佟八幨硟捎谩钡闹兴?按照傳統(tǒng)方法科學(xué)合理地進(jìn)行配伍烹調(diào),用于病人在疾病過(guò)程中的輔助治療和疾病恢復(fù)期的調(diào)養(yǎng)保健。臨床實(shí)踐證明,中醫(yī)辨證施膳、養(yǎng)生保健在糖尿病病人治療中充分發(fā)揮著中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)。辨證施膳的實(shí)施,既豐富了糖尿病病人飲食的內(nèi)容,又有針對(duì)性的調(diào)理和治療作用,延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,改變病人的負(fù)性心理和自我管理能力,從而提高病人的生活質(zhì)量;并且與現(xiàn)代護(hù)理有機(jī)結(jié)合,達(dá)到了互相滲透、互相提高的目的,使中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮著更大的作用;同時(shí)激發(fā)了廣大護(hù)理工作者學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情,有利于繼承中醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀遺產(chǎn),為今后對(duì)糖尿病病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)。

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(本文編輯 張建華)

Study on influence of having meals dialectically for blood sugar and living quality of patients with type 2 diabetes mellitus

Hei Lianzhi,Zhang Yinping,Yang Haixia,et al
(TCM Hospital of Shaanxi Province,Shaanxi 710061 China)

Objective:T o probe into the influence of having meals dialectically for blood sugar and living quality of patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:A total of 100 cases of patients with type 2 diabetes mellitus were randomly divided into two groups 50 cases each,routine nursing and health propaganda and education were carried out for control group cases,besides that the diet prescription was made based on dialectical meals and different type of syndromes of patients in experimental group,then to compare the blood-fasting sugar,postprandial 2 h blood sugar and living quality score between both groups.Results:After intervention,both blood-fasting sugar and postprandial 2 h blood sugar of experimental group patients were controlled well,and compared with pre-intervention,there was statistical significant difference(P<0.05);there was statistical significant difference in blood-fasting sugar and postprandial 2h blood sugar after intervention between both groups(P<0.05);there was statistical significant difference in living quality score(P<0.05).Conclusion:Having meals dialectically can effectively reduce the blood sugar of patients with type 2 diabetes mellitus and enhance the living quality of them.

diabetes,2 type;having meals dialectically;living quality

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.007

1009-6493(2010)6B-1520-03

1)為陜西省中醫(yī)管理局中醫(yī)藥科研課題,編號(hào):lc81。

黑蓮芝(1956—),女,護(hù)理部主任,副主任護(hù)師,本科,從事中醫(yī)護(hù)理研究,工作單位:710003,陜西省中醫(yī)院;張銀萍工作單位:710061,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院;楊海俠、劉美麗、張苗苗工作單位:710003,陜西省中醫(yī)院。

2010-04-01;

2010-05-20)