裴華蓮,陳桂花,王梅新

新疆維吾爾自治區(qū)ICU專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)及其效果分析

裴華蓮,陳桂花,王梅新

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是為收治病情危重和具有潛在生命危險(xiǎn)的病人,提高危重病人的搶救存活率而設(shè)立的特殊護(hù)理單元,是多種先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備和生命支持裝置集中的重要場(chǎng)所。這就要求護(hù)士必須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、嫻熟的監(jiān)護(hù)急救技能以及敏銳的觀察能力、機(jī)敏的應(yīng)變能力、準(zhǔn)確的判斷能力、預(yù)見(jiàn)性的處置能力[1]。為此,我們對(duì)參加新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士資格認(rèn)證的65名學(xué)員,進(jìn)行了帶教模式的改進(jìn)并對(duì)各項(xiàng)考核成績(jī)進(jìn)行分析,旨在了解目前ICU護(hù)士操作技能水平的現(xiàn)狀與專(zhuān)科綜合能力的特點(diǎn),并探索適合新疆維吾爾自治區(qū)ICU專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)的更優(yōu)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 選取2008年9月—2009年9月分批來(lái)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參加ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的65名學(xué)員,其中來(lái)自三級(jí)醫(yī)院的32名,二級(jí)醫(yī)院33名;學(xué)歷:本科7名,大專(zhuān)29名,中專(zhuān)29名;職稱(chēng):護(hù)士37名,護(hù)師20名,主管護(hù)師 8名;工作年限:2年～19年(6.80年±2.11年);有 ICU工作經(jīng)驗(yàn)的45名,無(wú)ICU工作經(jīng)驗(yàn)的20名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月,臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)大綱[2]進(jìn)行。

1.2.1.1 培訓(xùn)前評(píng)估與入科教育 入科第1天進(jìn)行培訓(xùn)前評(píng)估,包括各學(xué)員來(lái)自醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室基本情況、ICU專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握情況及培訓(xùn)需求等。第2天由護(hù)士長(zhǎng)介紹病室基本情況:規(guī)章制度、物品擺放、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員基本情況、收治病種、手術(shù)開(kāi)展范圍等。

1.2.1.2 集中操作培訓(xùn)與臨床帶教 ①?gòu)牡?天開(kāi)始到第1周由科內(nèi)操作技術(shù)水平高、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行統(tǒng)一的入科培訓(xùn)。介紹各班工作流程、常用監(jiān)護(hù)搶救儀器的操作使用方法、專(zhuān)科技術(shù)操作正規(guī)程序等,并在第1周的最后1個(gè)工作日由帶教老師進(jìn)行逐一考核驗(yàn)收,驗(yàn)收合格者,依據(jù)學(xué)員入學(xué)評(píng)估的具體情況進(jìn)行一對(duì)一責(zé)任制帶教。②帶教老師帶領(lǐng)學(xué)員完成當(dāng)班的監(jiān)護(hù)工作,依據(jù)每周帶教計(jì)劃逐項(xiàng)進(jìn)行臨床帶教并對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行床旁講解。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)方法 從第2周開(kāi)始,每周最后1個(gè)工作日進(jìn)行臨床實(shí)踐能力考核并提問(wèn)相關(guān)理論知識(shí)。培訓(xùn)結(jié)束前1周所有學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一理論、技術(shù)操作考核并進(jìn)行臨床實(shí)踐滿(mǎn)意度調(diào)查。①理論考核:培訓(xùn)前后兩套理論試卷均從ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)題庫(kù)隨機(jī)抽題,題型結(jié)構(gòu)相同(題型包括選擇題、判斷題、填空題、問(wèn)答題及病例分析題 5種題型,總分100分),難度接近、區(qū)分度合適(平均難度系數(shù)分別是0.62和0.68,試題區(qū)分度為0.07～0.69)。②技術(shù)操作考核:共考3項(xiàng),必考項(xiàng)為呼吸機(jī)操作技術(shù)與心肺復(fù)蘇;電除顫技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器使用技術(shù)、微量泵使用技術(shù)、無(wú)菌吸痰技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀操作技術(shù)5項(xiàng)抽考1項(xiàng),總分100分(必考項(xiàng)占60%,選考項(xiàng)占 40%)。③臨床實(shí)踐能力考核:目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),筆者在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院實(shí)際自行設(shè)計(jì)了臨床實(shí)踐能力考核表,包括禮儀舉止、基礎(chǔ)操作、臨床思維能力等9個(gè)維度,27個(gè)條目,測(cè)得內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為 0.812,內(nèi)容效度系數(shù)為 0.90?？己似陂g要求每名學(xué)員以當(dāng)班護(hù)士的角色獨(dú)立監(jiān)護(hù)病人4 h,帶教老師依據(jù)此表打分,滿(mǎn)分100分。④滿(mǎn)意度評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)表內(nèi)容包括帶教方式、帶教老師臨床能力等18項(xiàng)內(nèi)容,采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法,分為非常滿(mǎn)意(5分)、滿(mǎn)意(4分)、一般(3分)、不滿(mǎn)意(2分),非常不滿(mǎn)意(1分)。培訓(xùn)后理論考試成績(jī)與臨床實(shí)踐能力兩項(xiàng)≥85分為“優(yōu)秀”,75分～84分為“良好”,65分～74分為“中等”,60分～64為“及格”,<60分為“不及格”。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包,采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、一元線性相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)考核成績(jī)分布(見(jiàn)表 1)

表1 各項(xiàng)考核成績(jī)分布(n=65)

2.2 不同學(xué)員成績(jī)比較(見(jiàn)表 2～表5)

表2 不同等級(jí)醫(yī)院學(xué)員成績(jī)比較(n=65)分

表3 不同學(xué)歷護(hù)士成績(jī)比較 分

表4 不同職稱(chēng)護(hù)士成績(jī)比較

表5 不同ICU工作年限護(hù)士成績(jī)比較 分

2.3 臨床實(shí)踐培訓(xùn)滿(mǎn)意度與各變量之間的相關(guān)分析(見(jiàn)表6)

表6 影響學(xué)員臨床實(shí)踐滿(mǎn)意度的相關(guān)因素

3 討論

3.1 改進(jìn)帶教方法能顯著提高ICU專(zhuān)科護(hù)士的理論水平與專(zhuān)科實(shí)踐能力 專(zhuān)科護(hù)士是臨床工作的實(shí)施者和指導(dǎo)者,專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)以臨床為基礎(chǔ),把專(zhuān)科知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。經(jīng)過(guò)改進(jìn)的帶教方法,一方面訓(xùn)練了學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際的能力,同時(shí)也促進(jìn)了理論知識(shí)的消化吸收與再提高,尤其是每周的床旁提問(wèn)式帶教,生動(dòng)直觀以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式,加強(qiáng)了對(duì)理論知識(shí)的理解和臨床應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)在入科前正規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,在實(shí)踐過(guò)程中的鍛煉及帶教老師的悉心指導(dǎo)下,記憶更深刻、操作更熟練[3]。ICU病房具有“緊急搶救、分秒必爭(zhēng)”的性質(zhì),使帶教老師不得不一邊搶救一邊給學(xué)生講解搶救程序、目的[4]。傳統(tǒng)帶教模式下,往往使得學(xué)員剛進(jìn)科的前2周時(shí)間內(nèi)覺(jué)得無(wú)所適從,環(huán)境陌生加之儀器使用與專(zhuān)科技能操作不熟練,直接導(dǎo)致在工作繁忙或搶救病人時(shí)與老師配合不默契,甚至是學(xué)生給老師幫倒忙的現(xiàn)象,老師不得不邊搶救病人邊教授學(xué)生,因?yàn)楣ぷ鞣泵W(xué)生一時(shí)沒(méi)看清的或沒(méi)學(xué)會(huì)也不好意思讓老師再演示一遍,一定程度上造成了學(xué)生的心理壓力,影響了帶教的效果。改進(jìn)后的帶教模式恰恰彌補(bǔ)了這種缺陷,經(jīng)過(guò)1周的統(tǒng)一入科培訓(xùn)之后,學(xué)生已基本熟悉了病室的環(huán)境,掌握了常用的專(zhuān)科技能操作及儀器使用方法,在實(shí)習(xí)過(guò)程中能很快進(jìn)入狀態(tài),顯著縮短臨床適應(yīng)時(shí)間,使得培訓(xùn)效率更高,更具時(shí)效性。

3.2 應(yīng)加強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院低學(xué)歷人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 表2顯示,三級(jí)醫(yī)院的理論考試成績(jī)及臨床實(shí)踐能力最高,烏魯木齊市及周邊地區(qū)二級(jí)醫(yī)院次之,偏遠(yuǎn)地、州醫(yī)院最低,這可能與新疆經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療水平地區(qū)間差異較大的現(xiàn)狀密切相關(guān),三級(jí)醫(yī)院ICU病員多、病情重,具有完善的監(jiān)護(hù)設(shè)備,培訓(xùn)、考核等管理措施到位,有助于護(hù)士理論與技能水平的發(fā)揮。學(xué)歷也是影響學(xué)員成績(jī)的重要因素之一,3項(xiàng)成績(jī)?cè)诓煌瑢W(xué)歷學(xué)員之間的差異均有統(tǒng)計(jì)不學(xué)意義,反映出中專(zhuān)學(xué)員理論基礎(chǔ)水平比較低、接受理解和分析能力不及大專(zhuān)及本科學(xué)員,這與王欣然等[1]調(diào)查結(jié)果一致。不同等級(jí)醫(yī)院、不同學(xué)歷、不同職稱(chēng)、不同ICU工作年限學(xué)員的臨床實(shí)踐能力的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床實(shí)踐能力是反映ICU護(hù)理人員動(dòng)手、觀察、分析、溝通等的綜合業(yè)務(wù)能力,高學(xué)歷、高職稱(chēng)學(xué)員的知識(shí)面廣,同時(shí)在ICU工作時(shí)間長(zhǎng),實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富,應(yīng)對(duì)能力強(qiáng),應(yīng)依據(jù)學(xué)員不同情況適當(dāng)延長(zhǎng)低學(xué)歷、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院或ICU工作時(shí)間較短人員培訓(xùn)時(shí)間并制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容與模式,促進(jìn)培訓(xùn)滿(mǎn)意度與實(shí)用性的提高 學(xué)員學(xué)有所獲、成績(jī)提高可能是最令他們感到欣慰的,因此,很大程度上他們的期望值是與滿(mǎn)意度成反比的。表6顯示,學(xué)員的滿(mǎn)意度與醫(yī)院等級(jí)、職稱(chēng)、ICU工作年限密切相關(guān)。提示:來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院的學(xué)員到三級(jí)甲等醫(yī)院的培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn),他們同時(shí)也是ICU工作年限較長(zhǎng)的,對(duì)先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備、病種、工作模式已比較熟悉,因此對(duì)他們的提高并不是很大,同樣職稱(chēng)越高的學(xué)員其要求也越高,他們希望多學(xué)到一些新的管理模式、循證護(hù)理等知識(shí),而恰恰這些知識(shí)是臨床帶教老師所不能完全滿(mǎn)足的并且也是超出大綱所要求的,這些都大大影響了他們培訓(xùn)滿(mǎn)意度的提高。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)是保證培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)提高的重要措施,新疆地域遼闊、醫(yī)療水平地區(qū)間發(fā)展極不平衡,偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院甚至尚未建立正規(guī)的ICU科室,多數(shù)非ICU科室學(xué)員將作為他們醫(yī)院今后建立ICU的重要儲(chǔ)備力量,他們對(duì)培訓(xùn)的期望值非常高,希望真正學(xué)有所獲,盡可能多地把最先進(jìn)的東西帶回去發(fā)展自己的科室,因此滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)能夠真正體現(xiàn)培訓(xùn)的不足與缺陷,是激勵(lì)各ICU培訓(xùn)基地不斷改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。同時(shí)來(lái)自各個(gè)醫(yī)院的學(xué)員集中培訓(xùn)也是他們橫向交流、學(xué)習(xí)借鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短的過(guò)程,促進(jìn)了全疆ICU專(zhuān)科護(hù)理的進(jìn)步與發(fā)展。

[1] 王欣然,王麗華.我市專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)考核效果分析[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(10):40.

[2] 衛(wèi)生部.專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(7):4-5.

[3] 朱玲鳳.ICU護(hù)士崗前規(guī)范化培訓(xùn)探討[J].家庭護(hù)士,2006,4(1B):55.

[4] 唐晟,王彬,時(shí)踐,等.不同臨床帶教模式對(duì)提高ICU培訓(xùn)成效的研究[J].護(hù)理研究,2008,22(3C):763.

(本文編輯 張建華)

Clinical practice training of special nurses in ICU of Xinjiang Uygur autonomous region and its effect analysis

Pei Hualian,Chen Guihua,Wang Meixin
(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

[目的]提高新疆維吾爾自治區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐水平及整體素質(zhì)并不斷完善培訓(xùn)內(nèi)容。[方法]對(duì)參加ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的65名學(xué)員實(shí)施集中培訓(xùn)、專(zhuān)人帶教、每周隨班考核、終末操作考核的培訓(xùn)方式并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。[結(jié)果]改進(jìn)后的帶教方法顯著提高ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)成效,不同醫(yī)院等級(jí)、不同學(xué)歷、不同職稱(chēng)、不同ICU工作年限學(xué)員的臨床實(shí)踐能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]應(yīng)立足新疆維吾爾自治區(qū)實(shí)際,依據(jù)學(xué)員具體情況不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)模式,提高培訓(xùn)效率和培訓(xùn)質(zhì)量。

重癥監(jiān)護(hù)病房;專(zhuān)科護(hù)士;臨床實(shí)踐

G424

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.046

1009-6493(2010)6B-1584-03

裴華蓮(1980—),女,山東省壽光人,護(hù)師,碩士在讀,從事護(hù)理管理與臨床護(hù)理研究,工作單位:830054,新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;陳桂花、王梅新(通訊作者)工作單位:830054,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2009-12-29)