夏引芳,何月桂

優(yōu)化門診及急診輸液流程效果觀察

夏引芳,何月桂

輸液室是醫(yī)院的一個(gè)重要對(duì)外服務(wù)窗口,對(duì)醫(yī)院的形象起著舉足輕重的作用。由于我院輸液室擔(dān)負(fù)著門診與急診的輸液工作,24 h對(duì)外開放,受急診病人與門診病人的雙重影響,輸液病人多,流動(dòng)性大,經(jīng)常出現(xiàn)不可預(yù)見的工作高峰,造成護(hù)理人員相對(duì)短缺現(xiàn)象[1],護(hù)理人員的工作壓力普遍較大。加上輸液室設(shè)置在老門診樓底,環(huán)境較差,座位有限,成人與小兒輸液室在一個(gè)區(qū)域,嚴(yán)重影響了病人對(duì)輸液室護(hù)理工作的滿意度。2007年起根據(jù)現(xiàn)有的條件,對(duì)照醫(yī)院管理年評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),對(duì)原來(lái)的輸液流程中存在的問題進(jìn)行改進(jìn),取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 改進(jìn)前輸液室工作流程和管理方法

1.1 輸液室人力資源及各班職責(zé)分工 輸液室有護(hù)士22人,每天平均接待輸液病人600例,其中白天370例左右(09:30～13:00為高峰),中班 160例左右(18:30～21:00為高峰),夜班60例左右,其中小兒輸液占60%。輸液室有1名護(hù)士長(zhǎng),每天安排主班2人(不固定,每天輪換)負(fù)責(zé)接診,根據(jù)醫(yī)囑分藥、抄寫輸液?jiǎn)?加藥班3人,負(fù)責(zé)加藥(缺人時(shí)協(xié)助換液體);注射班、巡視6人。

1.2 輸液流程及存在的問題 輸液流程:護(hù)士接收病人的醫(yī)囑病歷及藥物后抄輸液?jiǎn)?將病歷返回給病人。另一護(hù)士根據(jù)輸液?jiǎn)螖[放液體,加藥護(hù)士核對(duì)后加藥。小兒補(bǔ)液到兒童注射室注射,成人補(bǔ)液到成人注射室注射。注射后病人自己找座位,巡視觀察,輸液完畢護(hù)士拔針。分析此流程存在的問題:①?zèng)]有號(hào)碼輪序和座位號(hào),病人等候在接診窗口或配藥室門口,易發(fā)生擁擠。人流高峰時(shí)易出現(xiàn)混亂,病人不了解前面有幾個(gè)病人、需要等候多長(zhǎng)時(shí)間,容易產(chǎn)生沖突。②成人與小兒區(qū)域不分,不符合消毒隔離要求,小兒治療過程中哭鬧,影響成人輸液期間的休息,也不利于管理。③沒有設(shè)置專職的接診轉(zhuǎn)抄輸液?jiǎn)巫o(hù)士,易產(chǎn)生抄錯(cuò)藥名和劑量的差錯(cuò),護(hù)士為了辨認(rèn)不同醫(yī)師的筆跡,所花時(shí)間較長(zhǎng),工作效率不高。④成人在注射室注射易使病人擁擠在走廊里,影響走廊的通行,且成人輸液常無(wú)人陪伴,注射完畢病人自己要提著輸液袋從注射室到座位,很不方便。⑤中夜班沒有護(hù)理骨干上班,碰到問題無(wú)法在第一時(shí)間解決,常常需要尋找醫(yī)院總值班人員解決。

2 改進(jìn)輸液流程和管理方法

2.1 設(shè)置合理的輸液流程 改進(jìn)后的輸液流程為:病人到接診處報(bào)到,接診護(hù)士核對(duì),發(fā)放座位號(hào)給病人,抄輸液?jiǎn)?擺藥護(hù)士核對(duì)擺放液體,加藥護(hù)士核對(duì)加藥,注射護(hù)士按號(hào)碼順序到病人座位處核對(duì)注射,巡視護(hù)士巡視觀察、換液體,輸液完畢拔針按壓,病人離院。每個(gè)程序人員相對(duì)固定,既明確分工,又相互合作。病人到達(dá)輸液室后由接診護(hù)士發(fā)放座位號(hào),號(hào)碼一式二份,一份交病人保管,一份夾在病歷上由護(hù)理人員保管,注射時(shí)雙方拿出號(hào)碼核對(duì),采取先到先得,按順序注射的原則,病人輸液結(jié)束拔針后由拔針護(hù)士取回號(hào)碼,交接診護(hù)士,以便接診護(hù)士了解空座位的情況,便于后面病人的安排。由2名高年資的主管護(hù)師擔(dān)任接診護(hù)士,接收并核對(duì)病人病歷及醫(yī)囑、藥物,由于業(yè)務(wù)熟悉,對(duì)藥物熟悉,固定護(hù)士對(duì)門診及急診醫(yī)生的字跡熟悉,藥物名稱、劑量、用法熟悉,大大提高了工作效率,改變了以往病人易積聚在接診處的現(xiàn)象,使接診處變得暢通。

2.2 實(shí)行彈性排班,有效利用人力資源 通過對(duì)一定時(shí)期的補(bǔ)液量觀察分析,輸液室每天有2個(gè)高峰,即09:30～13:00,18:30～20:30,高峰期病人最長(zhǎng)等候時(shí)間需要40 min,病人易產(chǎn)生不滿意情緒,為保證每班有足夠的人力為病人治療護(hù)理,解決病人等候時(shí)間長(zhǎng)的問題,從2007年開始,在不增加護(hù)士人力的基礎(chǔ)上,補(bǔ)液室實(shí)行彈性排班,根據(jù)補(bǔ)液高峰調(diào)整護(hù)士上班時(shí)間,增加高峰時(shí)段的上班人數(shù),每天09:00～13:00增加1人,中班18:00～20:30增加2人,夜班增加1人。固定接診護(hù)士,明確加藥護(hù)士、注射護(hù)士、巡視護(hù)士的職責(zé)。

2.3 明確分工,相互協(xié)作 接診護(hù)士職責(zé)包括接收病人病歷、藥物、大輸液牌子,查對(duì)姓名、性別、年齡、藥物、劑量、濃度、用法、用藥時(shí)間、有無(wú)配伍禁忌,抄寫輸液?jiǎn)?登記后放在治療籃里,交給擺藥護(hù)士;擺藥護(hù)士核對(duì)病歷與抄寫的補(bǔ)液?jiǎn)?根據(jù)所需擺放液體及藥物,配藥護(hù)士核對(duì)、沖配藥物并簽名;注射護(hù)士注射期間進(jìn)行雙向核對(duì),注射完畢簽名并記錄補(bǔ)液巡液卡;巡回護(hù)士加強(qiáng)對(duì)輸液病人的巡視,及時(shí)更換液體、拔針。由于各班分工明確,避免了在病人多時(shí)出現(xiàn)工作忙亂或扯皮現(xiàn)象。病人相對(duì)少時(shí),護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配減少上班人力,護(hù)士間相互協(xié)作,共同完成護(hù)理工作。

2.4 加強(qiáng)管理,及時(shí)解決問題 晚間實(shí)行由門診及急診護(hù)士長(zhǎng)、高年資主管護(hù)師組成的護(hù)理骨干值班隊(duì)伍,加強(qiáng)了夜間輸液室的管理,及時(shí)解決晚間輸液高峰時(shí)段的護(hù)理問題。加強(qiáng)與兒科病房的聯(lián)系,建立會(huì)診制度,小兒頭皮靜脈穿刺有困難時(shí),由兒科護(hù)士會(huì)診幫助穿刺。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)輸液室每天的工作量、輸液高峰時(shí)段及季節(jié)變化,及時(shí)合理地調(diào)配人力,給病人提供及時(shí)便捷的輸液服務(wù)。

3 結(jié)果

輸液流程和管理方法改進(jìn)后,輸液環(huán)境明顯改觀,病人輸液等候時(shí)間縮短,護(hù)理糾紛明顯下降,護(hù)理差錯(cuò)減少,病人滿意度有了顯著上升。見表1。

表1 輸液流程改進(jìn)前后護(hù)理差錯(cuò)、投訴、輸液等候時(shí)間、病人滿意率比較

4 討論

4.1 號(hào)碼輪序輸液可以避免高峰時(shí)段工作忙亂,減少護(hù)理差錯(cuò)及糾紛 運(yùn)用號(hào)碼輪序,使整個(gè)輸液流程有條不紊地進(jìn)行,減少病人及家屬不必要的詢問,為病人和護(hù)理人員贏得時(shí)間。流程改進(jìn)前,病人及家屬經(jīng)常質(zhì)疑護(hù)士是否按照先后順序進(jìn)行輸液,護(hù)士需要耐心地解釋。輸液高峰期有些病人及家屬不放心經(jīng)常在治療室門口張望,使輸液室走道和治療室門口擁擠,影響正常通行,易出現(xiàn)秩序混亂。加之等候時(shí)間長(zhǎng),病人容易出現(xiàn)負(fù)性情緒,易引起護(hù)患沖突,影響輸液工作的正常進(jìn)行。有號(hào)輪序能起到核對(duì)作用,減少人為失誤。改進(jìn)前可能會(huì)因同名同姓、發(fā)音相似、病人聽錯(cuò)發(fā)生輸錯(cuò)液體問題,號(hào)碼輪序使護(hù)理人員及時(shí)掌握輸液室內(nèi)的空座位,一旦高峰時(shí)段座位短缺,無(wú)法滿足輸液病人使用時(shí),可以使管理人員早作準(zhǔn)備,及時(shí)啟動(dòng)預(yù)備座位。流程改進(jìn)前,許多病人等候在注射室前,要等到注射后才去找座位,經(jīng)常出現(xiàn)注射后病人自己找不到空座位,需要護(hù)理人員幫忙找,既浪費(fèi)護(hù)士時(shí)間,也易引發(fā)護(hù)患間糾紛。護(hù)理人員不能及時(shí)掌握空座位,一旦出現(xiàn)病人無(wú)座位時(shí),再加座位就處于被動(dòng)局面。病人在接診處取回座位號(hào)后,不用排隊(duì)等候注射,可直接在座位上靜靜地等待護(hù)士來(lái)注射,大大方便了病人,減少了病人注射后提著液體找座位而引發(fā)的穿刺部位腫脹,確保了輸液安全。小兒與成人相對(duì)分開,避免了交叉感染的發(fā)生,而且成人可以在相對(duì)安靜的環(huán)境里休息、治療。

4.2 核對(duì)次數(shù)和內(nèi)容的增加使輸液更加安全 改進(jìn)流程后,由先前抄單后病歷交病人保管,改接診護(hù)士抄好輸液?jiǎn)魏?病歷與藥物一起放入輸液籃里,在以后的擺藥核對(duì)、加藥核對(duì)、注射核對(duì)都可通過病歷與輸液?jiǎn)闻c藥物進(jìn)行核對(duì),防止接診護(hù)士抄錯(cuò)輸液?jiǎn)魏鬅o(wú)法核對(duì)出來(lái)。注射時(shí)護(hù)士采用雙向核對(duì)、反問姓名法來(lái)確認(rèn)病人,可以防止護(hù)士先稱呼姓名時(shí)病人的應(yīng)答錯(cuò)誤,避免輸液室病人密度大,同名同姓同齡人同時(shí)碰到,部分病人語(yǔ)言不通,聽力、視力下降等影響,當(dāng)護(hù)士查對(duì)稱呼病人姓名時(shí),容易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤,造成相互交叉錯(cuò)用藥物等問題。

4.3 夜間值班制度減少了夜間的護(hù)理糾紛 夜間無(wú)護(hù)士長(zhǎng)上班,出現(xiàn)問題當(dāng)班護(hù)士不能及時(shí)有效正確的處理、解決[2]。如由于小兒頭皮靜脈穿刺困難,當(dāng)班護(hù)士很難叫到小兒科護(hù)士穿刺,只能繼續(xù)穿刺,易造成病人及家屬的不滿。自從設(shè)立夜間護(hù)理骨干值班制度后,一旦出現(xiàn)此類問題,值班者能及時(shí)與兒科護(hù)士聯(lián)系,及時(shí)化解矛盾。同時(shí)護(hù)理部成立了小兒穿刺專家組,實(shí)行了護(hù)理會(huì)診制度,由兒科病房與輸液室雙向會(huì)診,一旦出現(xiàn)小兒頭皮靜脈穿刺困難,立即提出護(hù)理會(huì)診,解決矛盾。

[1]武彩云.門診急診病人的輸液護(hù)理與觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(12C):3338.

[2]崔玉玲,楊立霞.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)士長(zhǎng)夜查崗管理中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2007,5(2B):56.

(本文編輯 張建華)

Observation on effect of optimization outpatient and emergency department fluid transfusion flowsheet

Xia Yinfang,He Yuegui
(Central Hospital of Fengxian District of Shanghai City,Shanghai 201400 China)

1009-6493(2010)6B-1575-02

夏引芳(1963—),女,上海人,護(hù)理部主任,副主任護(hù)師,本科,從事急救外科護(hù)理及護(hù)理管理研究,工作單位:201400,上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院;何月桂工作單位:201400,上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院。

2010-01-19;

2010-05-20)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.041