渠天峪

多發(fā)性肋骨骨折術(shù)后病人早期護(hù)理干預(yù)效果觀察

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胸部損傷病人中40%～60%合并肋骨骨折[1]。連枷胸傳統(tǒng)方法固定效果不明顯,恢復(fù)時間長。我院自2006年12月應(yīng)用記憶合金環(huán)抱式接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折,護(hù)理人員采用不同干預(yù)方法護(hù)理采用記憶合金環(huán)抱式接骨器治療的多發(fā)性肋骨骨折病人,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年1月—2009年7月應(yīng)用記憶合金環(huán)抱式接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折病人50例,其中男41例,女9例,年齡16歲～77歲,平均32歲;單側(cè)肋骨骨折28例,雙側(cè)肋骨骨折22例,肋骨骨折2根～16根;合并有血?dú)庑?12例,肺挫傷18例,膈疝3例,有明顯胸壁塌陷畸形17例,鎖骨骨折 8例,骨盆骨折3例,腰椎及四肢骨折5例,伴有嚴(yán)重呼吸困難7例,胸壁軟化連枷胸11例。

1.2 方法

1.2.1 分組及護(hù)理干預(yù)方法 隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例,兩組一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組采用早期護(hù)理干預(yù),通過科學(xué)的心理護(hù)理、早期臥位改變、術(shù)后

24 h下床活動及實(shí)施早期、主動按需排痰護(hù)理等護(hù)理措施;對照組按照醫(yī)囑常規(guī)護(hù)理,采用隨機(jī)教育方式。

1.2.1.1 心理護(hù)理 多根多處肋骨骨折的病人因疼痛、胸壁塌陷、呼吸困難,產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題,記憶合金環(huán)抱式接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折是一項(xiàng)新技術(shù),多數(shù)病人及家屬對此缺乏認(rèn)識,因此由護(hù)士對兩組病人及家屬進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及健康教育,根據(jù)不同對象的特點(diǎn),采用通俗易懂的語言,結(jié)合圖片講解手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、安全性、可靠性及療效,讓病人明白記憶合金特性,以減輕病人的焦慮和緊張,增強(qiáng)病人對手術(shù)治療的信心,積極配合治療和護(hù)理。

1.2.1.2 改變體位 觀察組病人術(shù)后回病房麻醉清醒后,在生命體征平穩(wěn)情況下給予半臥位,1 h～2 h將床頭抬高15°～20°,2 h～4 h將床頭抬高 30°,4 h以后可將床頭抬高 45°～60°或按病人意見采取舒適的自由體位。指導(dǎo)病人做四肢活動,握拳、上肢伸屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,下肢伸屈、外展、內(nèi)翻運(yùn)動。對照組采取常規(guī)去枕平臥位6 h后給予半臥位。早期改變臥位可使膈肌下降,肺部擴(kuò)張,有利于咳嗽、排痰,改善血液循環(huán),促進(jìn)胸腔和縱隔內(nèi)積液、積血引流[2]。

1.2.1.3 呼吸道護(hù)理 按需排痰是關(guān)鍵。觀察組病人改變傳統(tǒng)的按時排痰護(hù)理模式,按照護(hù)理計劃進(jìn)行系統(tǒng)、針對性的健康教育,指導(dǎo)病人掌握有效的咳嗽、咳痰方法[3],護(hù)士密切觀察病人的呼吸情況,及時進(jìn)行肺部聽診,了解病人咳嗽、咳痰情況,根據(jù)病人的需要,隨時協(xié)助排痰,及時為病人清理呼吸道分泌物。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法,即術(shù)后24 h～48 h每隔1 h或2 h需喚醒病人咳嗽,做好排痰護(hù)理。

1.2.1.4 早期下床活動 觀察組:向病人及家屬講解術(shù)后盡早下床活動的益處,根據(jù)每個人的耐受情況及個體差異,確定活動的時間、范圍、強(qiáng)度。術(shù)后6 h～8 h扶病人坐起,叩背,進(jìn)行四肢的主動活動;補(bǔ)液后,協(xié)助病人從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,前后左右擺動,然后雙腳放在地面坐一會兒,護(hù)士要觀察病人面色、脈搏及坐起后的反應(yīng);術(shù)后第1天生命體征穩(wěn)定即可協(xié)助病人下床活動,先在床上坐一會,讓病人慢慢移至床邊,扶病人下床,然后協(xié)助其坐于椅上、扶床行走、扶持室內(nèi)行走;第2天可讓病人在護(hù)士的注視下自行下床,室內(nèi)及室外自行行走,由被動活動變?yōu)橹鲃踊顒?術(shù)后第3天可讓病人自行下床在室內(nèi)如陽臺、走廊等活動,自行完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活,逐漸增加活動量,讓其早日恢復(fù)自我生活能力。對照組:向病人及家屬講解術(shù)后盡早下床活動的益處:早期下床活動,不僅能增加血液循環(huán),防止靜脈血栓,促進(jìn)腸道功能的恢復(fù),而且有利于引流,促進(jìn)早期拔管。

1.2.2 評價指標(biāo) 觀察病人住院天數(shù)、留置胸管時間;觀察肺不張、肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)后自理能力恢復(fù)情況從洗漱、進(jìn)食、如廁、活動4個方面評價,每項(xiàng)設(shè)完全自理、部分自理、不能自理 3個等級。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組病人留置胸管及住院時間比較 d

表3 兩組病人術(shù)后自理能力恢復(fù)情況比較 例

3 討論

鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器具有良好的組織相容性、低分子蛻變性、較強(qiáng)的抗腐蝕性和獨(dú)特的持續(xù)自加壓功能,符合植入人體材料的要求,不需要 2次手術(shù)取出,操作簡便、快捷、省時[4]。術(shù)后病人疼痛明顯減輕,能早期下床活動,并利于術(shù)后叩背、咳痰,肺部并發(fā)癥(肺炎、肺不張)明顯減少,縮短了病人住院時間。記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折簡單易行,臨床效果好,是處理胸壁軟化的一種行之有效的方法。圍術(shù)期周到細(xì)致的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。通過術(shù)前科學(xué)合理地進(jìn)行心理護(hù)理,讓病人明白記憶合金特性,克服異物心理,能接受且積極配合治療護(hù)理。術(shù)后早期半臥位、早期下地活動及早期、主動按需排痰等護(hù)理措施的落實(shí),使觀察組術(shù)后自理能力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.01),縮短了住院治療時間,降低了醫(yī)療費(fèi)用,使術(shù)后病人的康復(fù)質(zhì)量得到了改善和提高,提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

[1] 潘鐵成,殷桂林.胸心外科急癥和并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:139.

[2] 趙秀芝.胸外科病人術(shù)后早期活動的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(12):1173.

[3] 全小冬.多發(fā)性肋骨骨折病人的病情觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(9A):2293.

[4] 謝駿,栗蘭凱,魏小東,等.應(yīng)用鎳鈦合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折67例[J].創(chuàng)傷外科雜志,2006,8(3):265.

(本文編輯 張建華)

Observation on effect of early nursing intervention for patients with multiple ribs fractures

Qu Tianyu
(People's Hospital of Lǜliang City Shanxi Province,Shanxi 033000 China)

1009-6493(2010)6B-1569-02

渠天峪(1969—),女,山西省祁縣人,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,從事心胸外科護(hù)理工作,工作單位:033000,山西省呂梁市人民醫(yī)院。

2010-03-02;

2010-05-20)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.036