張立華

產(chǎn)后尿潴留3種護理方法效果比較

張立華

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h～8 h膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出,或不能完全排凈(指盡力排尿后,膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 mL)[1]。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一,如不及時處理可影響子宮收縮,增加產(chǎn)后出血的幾率,給產(chǎn)婦增加痛苦,也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。為尋求有效的護理方法,我們采用3種護理方法進行對比觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年 1月—2006年12月經(jīng)陰道分娩后發(fā)生尿潴留的初產(chǎn)婦210例,產(chǎn)前均無心、肝、腎、腦、肺疾病。年齡22歲～32歲(28.0歲±3.6歲),孕周37周～42周(39.0周±2.0周),隨機分為 3組。3組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 210例產(chǎn)后6 h～8 h不排尿或排尿不暢,子宮收縮良好,但宮底上升達臍部以上或在宮底下方捫及囊性塊狀物時,經(jīng)檢查膀胱充盈,有尿意感,誘導無效分別采取以下3種方法。A組(70例)采用指壓穴位排尿法:病人取仰臥位,臀下放置便盆,護士站在產(chǎn)婦的右側(cè),用右手拇指垂直下壓病人臍恥連線中點的利尿穴,先輕后重,漸進下壓,同時囑病人放松,20 s左右即排尿。B組(70例)采用開塞露注肛誘導排尿法:病人取側(cè)臥位,由護士取開塞露20 mL塞入肛門后,捏緊開塞露殼形成負壓拔出,保留10 min～15 min后,囑病人下床蹲在放有溫水的便盆上5 min左右,大小便即可排出。C組(70例)采用藥泥敷臍治療排尿法:取茯苓5 g左右、新鮮蔥白適量搗成泥狀,囑病人取仰臥位,先消毒神闕穴(肚臍),再將藥泥敷于穴位上,然后覆蓋紗布,用膠布固定,熱水袋熱敷30 min左右取下,清潔神闕穴,囑病人下床排尿。

1.2.2 療效判斷標準 護理后30 min內(nèi)排尿者為顯效;30 min至1 h排尿為有效;1 h仍不能排尿者為無效,顯效加有效為總有效。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 3組產(chǎn)婦尿潴留護理效果比較

A組與B組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.36,P<0.05);A組與C組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義,χ2=19.20,P<0.05)。

3 討論

3.1 尿潴留發(fā)生原因 排尿這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相互作用的結(jié)果,是一種較為復雜的生理神經(jīng)反射,反射弧中的任何障礙都將引起排尿困難和尿潴留[2]。發(fā)生原因主要有以下幾方面:①產(chǎn)婦不習慣床上排尿,加之產(chǎn)婦疲勞,不愿活動等到膀胱過度充盈(平臍甚至臍上)導致尿潴留。②產(chǎn)程較長,膀胱和尿道受胎先露壓迫過久,導致膀胱、尿道黏膜充血水腫,張力變低而發(fā)生尿潴留。③產(chǎn)后會陰側(cè)切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛,使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂,反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。④病人由于外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿,導致尿潴留。⑤產(chǎn)后子宮解除了對膀胱的壓迫,腹腔有足夠的空間容納脹滿的膀胱,導致尿潴留[3]。

3.2 尿潴留護理效果 觀察結(jié)果表明,C組采用藥泥敷臍法治療效果最好,有效率為95.71%,與A組指壓穴位排尿法比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。指壓穴位排尿法機制:利尿穴為任脈之強壯、保健穴,按壓利尿穴有利三焦、通尿閉之功效。開塞露誘導排尿法機制:使用開塞露注肛,甘油直接刺激直腸壁,促進腸蠕動,通過神經(jīng)反射引起排便,同時反射性興奮盆腔神經(jīng),引起膀胱逼尿肌強有力收縮及膀胱內(nèi)括約肌松弛,加之排便時腹直肌及膈肌收縮,腹內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓增高,促使尿液排出。藥泥敷臍治療排尿法機制:中藥茯苓具有利水滲濕功效,蔥白具通陽功效,兩者均有利尿作用,協(xié)同作用使其利尿作用增加。神闕穴屬于任脈,為五臟六腑之體,元氣歸藏之根,與督脈相表里,共司人體諸經(jīng)百脈,藥物通過神闕穴達諸經(jīng)絡直接影響五臟六腑,以調(diào)整五臟六腑氣血之功能[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,臍在人體發(fā)育中為腹壁最后閉合處,其表面角質(zhì)層最薄,藥物易穿透吸收;熱水袋熱敷,促進藥物吸收,同時刺激穴位起良性調(diào)節(jié)作用[4]。

3.3 產(chǎn)后尿潴留的預防與護理 促進產(chǎn)婦自主排尿需早督促鼓勵排尿,早發(fā)現(xiàn)膀胱充盈,早處理排尿困難。在實際工作中,基礎(chǔ)護理工作要落到實處,指導產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h內(nèi)排尿,在督促的同時,要觸摸產(chǎn)婦的下腹部,觀察子宮收縮情況,膀胱是否充盈,發(fā)現(xiàn)膀胱充盈要鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿,因為躺在床上容易降低排尿的敏感度,3 h～4 h做1次排尿動作,這樣有利于鍛煉膀胱括約肌和腹肌的收縮力,同時創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,盡可能減少陪護及不必要的干擾,使產(chǎn)婦全身心放松,增強自信心,解除緊張情緒及各種不利于排尿的因素,再配合誘導排尿,如聽流水聲,這是利用條件反射解除排尿抑制,使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意,促進排尿;以上方法仍無效時,可根據(jù)病人具體情況,采取相應的治療措施。

[1] 胡朝輝.產(chǎn)后尿潴留的預防與護理[J].護理研究,2006,20(8B):2213-2214.

[2] 賀曉紅.開塞露塞肛緩解婦產(chǎn)科患者術(shù)后尿潴留的做法與體會[J].解放軍護理雜志,2006,23(11):9.

[3] 趙紀萍.產(chǎn)后尿潴留的護理體會[J].全科護理,2008,6(12C):3350.

[4] 王秀蘭,李冰.安神靈敷臍治療失眠療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護理雜志,2008,7(1):29.

(本文編輯 張建華)

Comparison on effects of 3 different ways of nursing for patients with postpartumurinary retention

Zhang Lihua
(People's Hospital of Wudi County Shandong Province,Shandong 251900 China)

1009-6493(2010)6B-1568-01

張立華(1967—),女,山東省無棣人,護士長,主管護師,本科,從事助產(chǎn)、產(chǎn)科護理工作,工作單位:251900,山東省無棣縣人民醫(yī)院。

2010-01-12;

2010-05-20)

R3.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.035