伍春蘭,鄒 清,羅仕琴,陳小荷,石瑾秋,廖 蒔,秦成路

護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)
病人療效及性生活質(zhì)量的影響1)

伍春蘭,鄒 清,羅仕琴,陳小荷,石瑾秋,廖 蒔,秦成路

[目的]探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)病人療效及性生活質(zhì)量的影響。[方法]將2007年 3月—2008年 6月接受腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)的60例先天性無(wú)陰道病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的認(rèn)知、心理、行為干預(yù);對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、健康指導(dǎo)。干預(yù)后6個(gè)月對(duì)兩組病人進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。[結(jié)果]試驗(yàn)組性生活滿(mǎn)意率高于對(duì)照組,性生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。[結(jié)論]陰道成形術(shù)后病人性生活問(wèn)題普遍存在,系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效改善術(shù)后性生活質(zhì)量。

先天性無(wú)陰道;陰道成形術(shù);護(hù)理干預(yù);性生活

先天性無(wú)陰道病人俗稱(chēng)“石女”,因無(wú)法過(guò)正常的性生活而造成很大的精神痛苦和社會(huì)壓力。先天性無(wú)陰道是副中腎管在胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)育不全的結(jié)果,其發(fā)生率為 1∶4 000。手術(shù)方法繁多,各有優(yōu)劣,最常用的方法是腸道及腹膜代陰道,多采用開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)前準(zhǔn)備繁瑣,術(shù)后禁忌多,恢復(fù)慢,并發(fā)癥多,給病人造成一定的痛苦。我院在經(jīng)腹乙狀結(jié)腸、回腸及腹膜陰道成形術(shù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),利用自行研制的腹膜推進(jìn)棒下推盆底之游離腹膜,創(chuàng)造了腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)的新術(shù)式——羅湖術(shù)式,并取得成功。2007年 3月—2008年6月我們對(duì)30例腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)病人進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),提高了病人的性生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年3月-2008年6月住院治療的先天性無(wú)陰道病人60例,均未婚。年齡 18歲～43歲,平均年齡24.3歲。查體:無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,外陰和第二性征發(fā)育正常,無(wú)陰道,或僅在陰道外口處見(jiàn)一淺凹窩。腹部B超:卵巢大小正常,未見(jiàn)陰道氣線(xiàn),染色體檢查為46,XX。術(shù)前診斷:先天性無(wú)陰道。隨機(jī)分為兩組各30例,兩組病人一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉后,病人取截石位,常規(guī)消毒鋪巾。①探查:在電視腹腔鏡監(jiān)視下,首先行腹腔探查,探查雙側(cè)附件及始基子宮情況,了解盆腔底部腹膜松弛程度,確定下推腹膜的位置和范圍[1]。②造穴:外陰前庭中部,硬膜外穿刺針進(jìn)入尿道、膀胱與直腸間隙,直達(dá)膀胱直腸凹陷盆底腹膜,注入含有垂體后葉素6 U、腎上腺素0.1 mg的生理鹽水200 mL,形成水墊。鈍性分離形成可通過(guò)2橫指或3橫指的隧道,游離盆底腹膜。③成形:于臍部切口引導(dǎo)腹膜推進(jìn)器下推盆腔腹膜,直至前庭隧道口。然后將隧道口前庭黏膜與腹膜連續(xù)縫合1周,十字形切開(kāi)腹膜形成陰道外口,關(guān)閉盆底,創(chuàng)建陰道穹隆。陰道內(nèi)置無(wú)菌凡士林紗條充盈人工陰道,手術(shù)完畢。術(shù)后抗感染治療,留置尿管3 d,保持外陰清潔,術(shù)后第10天取出人工陰道內(nèi)紗條[2]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、健康指導(dǎo)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),包括認(rèn)知、心理及行為干預(yù),干預(yù)方式為面對(duì)面訪談、電話(huà)訪談、信件、網(wǎng)絡(luò)等。

1.2.2.1 認(rèn)知干預(yù) 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬一起召開(kāi)1次或2次座談會(huì),詳細(xì)講解正常女性生殖道解剖、先天性無(wú)陰道女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程、手術(shù)時(shí)間的選擇、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及性生活知識(shí)。采取互動(dòng)的方式,營(yíng)造輕松、愉快的氣氛。

1.2.2.2 心理干預(yù) 由于先天性無(wú)陰道病人生理上的缺陷,常表現(xiàn)為自卑、憤怒、抗拒甚至厭世。針對(duì)病人的心理情況,在接待病人時(shí)用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言得到病人的信任,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,運(yùn)用溝通技巧,對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),并給予精神支持,使病人認(rèn)識(shí)自身的價(jià)值,幫助病人消除自卑感,面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確對(duì)待挫折,建立穩(wěn)定、樂(lè)觀、良好的心理素質(zhì)。幫助病人重新樹(shù)立治療信心,用正確的人生觀、社會(huì)觀感染并影響病人,促使病人克服悲觀厭世的心理,從而積極配合治療。

1.2.2.3 行為干預(yù) 腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)后,不同的時(shí)期有不同的表現(xiàn),根據(jù)其不同的表現(xiàn)特點(diǎn),將其分為4期。陰道形成期:手術(shù)7 d～15 d,此時(shí)陰道內(nèi)紗布已取出,人工陰道已形成,腹膜與周?chē)M織生長(zhǎng)黏合,盆底封閉。此期醫(yī)護(hù)人員每日以0.1%碘伏沖洗陰道。每次可將示指伸入陰道,感覺(jué)和了解陰道情況。瘢痕攣縮期:手術(shù)15 d～30 d,此期陰道周?chē)罅拷Y(jié)締組織形成,陰道變窄、變硬、變淺。醫(yī)護(hù)人員每日用戴手套的手指搽潤(rùn)滑劑后,插入陰道擴(kuò)充陰道。當(dāng)能容納2指后則改為小號(hào)擴(kuò)張棒擴(kuò)張。教會(huì)病人自己擴(kuò)張,每日擴(kuò)張1次或2次,每次10 min。松解軟化期:手術(shù)30 d至3個(gè)月,此期陰道周?chē)Y(jié)締組織開(kāi)始吸收軟化,陰道變得柔軟有彈性,陰道逐漸變深、變寬。指導(dǎo)病人利用小號(hào)或中號(hào)陰道擴(kuò)張棒擴(kuò)張陰道,每日1次,每次5 min～10 min。鼓勵(lì)病人以正常性生活替代擴(kuò)張棒,效果更好。陰道成熟期:手術(shù)3個(gè)月以后。此期陰道日益軟化,富有彈性和皺襞,并出現(xiàn)乳白色分泌物,陰道黏膜呈粉紅色。繼續(xù)指導(dǎo)擴(kuò)張棒擴(kuò)張陰道,每周1次或2次,可結(jié)婚性交。

1.2.2.4 性生活指導(dǎo) 作為一種特殊的干預(yù)貫穿于治療前后,讓病人了解女性生殖器官解剖結(jié)構(gòu)和功能在治療前后的變化,適應(yīng)手術(shù)帶來(lái)的變化。讓病人及其配偶了解雖然疾病對(duì)性生活有影響,但手術(shù)后仍可過(guò)正常性生活。糾正病人及其配偶對(duì)性及自身的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),指導(dǎo)他們正確對(duì)待性愛(ài)。同時(shí)告訴病人適度的性生活能使雙方心情愉快,從而提高機(jī)體免疫功能,并有利于康復(fù),提高手術(shù)效果。指導(dǎo)其選擇適宜的性交時(shí)間、方式以及補(bǔ)償方式。鼓勵(lì)病人及其性伴侶就性方面的感覺(jué)與體驗(yàn)多溝通。了解病人對(duì)疾病知識(shí)和性知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握水平以及對(duì)性生活的態(tài)度,從而進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià) 在手術(shù)后第6個(gè)月通過(guò)面對(duì)面訪談、電話(huà)訪談、信件、網(wǎng)絡(luò)對(duì)試驗(yàn)組及對(duì)照組病人進(jìn)行臨床療效觀察及性生活滿(mǎn)意度調(diào)查,分析護(hù)理干預(yù)對(duì)提高先天性無(wú)陰道病人術(shù)后療效的效果。評(píng)價(jià)完成后向?qū)φ战M的病人提供宣傳資料,并提供1次個(gè)體指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病人一般情況 60例腹膜陰道成形術(shù)病人均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥,可容陰道窺器插入,陰道黏膜呈粉紅色、濕潤(rùn)、有乳白色分泌物、彈性良好,肛提肌收縮好,陰道具有把持力。41例已有性生活,19例未有性生活(已婚6例),其中3例病人存在心理障礙,自認(rèn)為新成形陰道短、狹窄、感覺(jué)無(wú)興奮期,怕讓性伴侶知道自己是做過(guò)手術(shù)的。通過(guò)耐心合理的解釋、心理輔導(dǎo)及心理支持,病人心理負(fù)擔(dān)減輕,隨訪至今均未發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題。

2.2 兩組病人陰道成形術(shù)后陰道長(zhǎng)度比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人陰道成形術(shù)后陰道長(zhǎng)度比較 例

2.3 兩組病人陰道成形術(shù)后性生活情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人陰道成形術(shù)后性生活情況比較 例(%)

3 討論

先天性無(wú)陰道的發(fā)生率為(1∶4 000)～(1∶5 000),全國(guó)有 12萬(wàn)～15萬(wàn)病人,病人不能過(guò)正常的性生活,嚴(yán)重影響身心健康[3]。該病以手術(shù)治療為主,陰道成形術(shù)經(jīng)多年不斷的改進(jìn),共有十余種手術(shù)方法,其目的是為病人人工再造一個(gè)解剖和生理功能都接近正常的陰道。但術(shù)后病人仍有可能出現(xiàn)不同程度的護(hù)理問(wèn)題、心理問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題,性生活不和諧,病人術(shù)后不能正確合理使用陰道模具擴(kuò)張陰道,可能導(dǎo)致術(shù)后陰道狹窄、粘連、性心理障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。為解決術(shù)后影響病人的這些不良因素,通過(guò)建立與病人和家屬密切聯(lián)系,利用復(fù)診、電話(huà)訪談、信件、網(wǎng)絡(luò)及隨訪為手段,實(shí)施遠(yuǎn)期指導(dǎo)、觀察與追蹤,為病人解決以上問(wèn)題,提高人工陰道成形術(shù)后病人的性生活質(zhì)量。

病人由于原發(fā)性閉經(jīng)或性生活困難而就診,當(dāng)病人被確診為先天性無(wú)陰道或女性畸形時(shí)情緒會(huì)突然變得極為壓抑或躁動(dòng)不安,情感會(huì)變得更加脆弱,甚至有輕生的念頭。該病雖不影響健康,但給病人生活、精神方面帶來(lái)極大的痛苦,病人存在怕羞、自卑、怕被人恥笑和歧視的心態(tài)[4]。對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂(yōu)、懷疑、害怕失敗等心理。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與病人交談,鼓勵(lì)她們說(shuō)出心里話(huà),耐心傾聽(tīng)她們?cè)V說(shuō),了解她們的真實(shí)想法,滿(mǎn)足她們的心理需要,使病人能充分信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員,并以正確的態(tài)度對(duì)待現(xiàn)實(shí)。護(hù)理人員在病人住院期間必須與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)士要通過(guò)美好的語(yǔ)言、端莊的舉止、親切的問(wèn)候,給予病人心理支持,使病人感受到護(hù)理人員的真誠(chéng)與溫暖,感到安全和信任,增強(qiáng)病人治療的信心。研究結(jié)果表明,系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能明顯提高病人手術(shù)效果及性生活質(zhì)量。給予正確護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和性知識(shí)教育,堅(jiān)持術(shù)后隨訪追蹤,有益于病人術(shù)后及遠(yuǎn)期心身健康,幫助病人順利重返社會(huì),適應(yīng)新的生活。

[1] 廖蒔,杜敏,許可可,等.腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(5):312-313.

[2] 許可可,廖蒔,杜敏,等.腹腔鏡輔助腹膜陰道成形術(shù)1例報(bào)告[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(1):112.

[3] 顧玉芳.腹腔鏡下乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(10B):36.

[4] 伍春蘭.腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)后患者健康指導(dǎo)及隨訪[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志,2003,1(14):1570.

(本文編輯 張建華)

Influence of nursing intervention on curative effect and quality of sexual life of patients accepting peritoneum vaginoplasty via laparoscope

Wu Chunlan,Zou Qing,Luo Shiqin,et al
(People's Hospital of Luohu District of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518001 China)

Objective:To probe into the influence of nursing intervention on curative effect and quality of sexual life of patients accepting peritoneum vaginoplasty via laparoscope.Methods:A total of 60 patients with congenital absence of vagina undergoing peritoneum vaginoplasty via laparoscope from march 2007 to June 2008 were randomly divided into test and control group 30 cases each.Patients of test group were given systematic cognitive,psychological,and behavioral intervention based on conventional nursing.Patients of control group were given nursing and health instruction as in routine.Curative effects of two groups cases were evaluated 6 months after intervention.Results:In terms of vaginal length after vaginoplasty,there was statistical significant difference between the two groups of patients.The sexual life satisfaction degree of patients in test group was superior to that of control group cases.Conclusion:It was common that patients after undergoing vaginoplasty have some problem in sexual life.However,systematic nursing interventions can effectively improve the postoperative quality of sexual life for them.

congenital absence of vagina;vaginoplasty;nursing intervention;sexual life

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.017

1009-6493(2010)6B-1540-03

1)為2009年深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):200903262。

伍春蘭(1957—),女,副主任護(hù)師,大專(zhuān),從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作,工作單位:518001,廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院;鄒清、羅仕琴、石瑾秋、廖蒔、秦成路工作單位:518001,廣東深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院;陳小荷工作單位:518020,廣東省深圳市人民醫(yī)院。

2010-01-04;

2010-05-20)