吳秋霞,邸紅軍,韓慧娟

部隊醫(yī)院醫(yī)生對?？谱o(hù)理質(zhì)量的評價及對策

吳秋霞,邸紅軍,韓慧娟

?？谱o(hù)理質(zhì)量是評價醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的核心指標(biāo),近幾年來,隨著部隊醫(yī)院的編制、體制調(diào)整和醫(yī)療體制改革以及醫(yī)院的快速、跨越式發(fā)展,護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,大量年輕的護(hù)理人員工作在臨床第一線,其職稱、學(xué)歷層次偏低,知識、經(jīng)驗和技能結(jié)構(gòu)難以滿足?？谱o(hù)理工作需要[1],進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理管理者面臨著如何使年輕的護(hù)理隊伍適應(yīng)和跟上醫(yī)療形勢的發(fā)展和需要,持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量,滿足病人的需求等問題。2009年通過問卷調(diào)查了解我院醫(yī)生對科室護(hù)士?？谱o(hù)理質(zhì)量的評價。結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 截止2009年7月對具有2年以上醫(yī)師資格的住院醫(yī)生300人發(fā)放問卷調(diào)查表。被調(diào)查人年齡43.3歲±2.3歲,其中主任醫(yī)師 15人,副主任醫(yī)師57人,主治醫(yī)師 159人,住院醫(yī)師69人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采取自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集相關(guān)的數(shù)據(jù)和資料,內(nèi)容包括:護(hù)士對科室常用藥物掌握情況,對本科室多發(fā)病相關(guān)的陽性體征、檢驗正常值掌握情況,對常見疾病的護(hù)理措施實施情況,病情觀察能力和處置能力,護(hù)理記錄中對病情的表述情況等。

1.2.2 調(diào)查方法 向被調(diào)查者說明,這次調(diào)查主要是找出護(hù)理工作中存在的問題,以便在管理和培訓(xùn)中更加有的放矢,提高護(hù)理質(zhì)量,并告知調(diào)查不記名,不在科室公開,由專人發(fā)放和回收。打消被調(diào)查者的顧慮,被調(diào)查者可根據(jù)自己的觀察和了解據(jù)實評價,盡可能反映護(hù)理工作的實際情況。

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放問卷,填寫后當(dāng)場收回,共發(fā)放問卷300份,收回有效問卷295份,有效回收率98.33%。調(diào)查問卷的 Cronbach'sα系數(shù)為0.799。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 醫(yī)生對護(hù)士專科護(hù)理工作情況評價(n=295) 人(%)

表2 醫(yī)生對護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化并及時處置情況的評價(n=295) 人(%)

2.3 醫(yī)生對護(hù)士在急救時配合搶救情況的評價 認(rèn)為護(hù)士護(hù)理技術(shù)熟練 239人(81.0%),較熟練53人(18.0%),不熟練3人(1.0%);認(rèn)為護(hù)理措施得當(dāng) 243人(82.4%),較得當(dāng)44人(14.9%),不得當(dāng)8人(2.7%)。

2.4 醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士需加強(qiáng)培訓(xùn)方面的評價 認(rèn)為護(hù)士需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)80人(27.1%),專科護(hù)理培訓(xùn)233人(79.0%),服務(wù)態(tài)度培訓(xùn)70人(23.7%),健康教育培訓(xùn)118人(40.0%)。

3 討論

醫(yī)生和護(hù)士是相互合作的關(guān)系,共同對病人實施治療和護(hù)理[2]。在工作中朝夕相處,醫(yī)療服務(wù)中的治療、護(hù)理、關(guān)懷及照顧性措施都要通過護(hù)士的工作得以實現(xiàn)[3],醫(yī)生對護(hù)士工作的評價,可以客觀地反映護(hù)士的工作現(xiàn)狀和存在的不足,為管理者提供提高?？谱o(hù)理質(zhì)量和?？谱o(hù)理水平持續(xù)發(fā)展的依據(jù)。

調(diào)查顯示,醫(yī)生對護(hù)士在掌握本科室常用藥物情況、專科疾病的陽性體征、檢驗正常值情況、準(zhǔn)確描述病情及對疑難病例的護(hù)理問題提出見解的評價均較低,反映出護(hù)理人員在專業(yè)理論、專業(yè)技能方面存在的差距。分析原因:①聘用的年輕護(hù)士學(xué)歷層次差距較大,個人素質(zhì)參差不齊。②醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,新藥的大量應(yīng)用,使護(hù)士在學(xué)校所學(xué)的知識與臨床工作的需求有差距。③部分護(hù)理人員受舊的教育模式影響,只局限于做打針、發(fā)藥、被動執(zhí)行醫(yī)囑的功能制護(hù)理工作,不愿意動腦思考,專業(yè)行為能力較差,缺乏主動收集資料的意識和進(jìn)行邏輯歸納、分析判斷的能力,對新的護(hù)理理念理解不深,沒有真正將整體護(hù)理觀念化為行動,加之傳統(tǒng)上醫(yī)生的權(quán)威地位以及護(hù)理教育的局限性,導(dǎo)致護(hù)士不愿意表達(dá)與醫(yī)生不同的觀點,表現(xiàn)出甘心當(dāng)助手的地位[4],工作較為被動。④護(hù)士技術(shù)操作的熟練程度和準(zhǔn)確度等顯性素質(zhì)容易被衡量和區(qū)分,而潛在的職業(yè)素質(zhì)在測量上存在一定難度[5]。由此導(dǎo)致護(hù)士在繁忙的工作中更加關(guān)注各項基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握和落實。⑤醫(yī)院的跨越式發(fā)展引進(jìn)了一批學(xué)科帶頭人,高新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床,而護(hù)理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點[6],造成短時期內(nèi)護(hù)理專業(yè)化水平不能滿足新形勢下醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的矛盾。⑥年輕的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗不足,缺乏對知識進(jìn)行橫向、縱向聯(lián)系的能力,對病人的未知風(fēng)險沒有足夠的預(yù)測和洞察力。⑦護(hù)士的繼續(xù)教育針對性不強(qiáng),與臨床需求結(jié)合不緊密。

在對護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化并及時處置和急救時配合搶救情況方面評價稍好,但也不太樂觀,一方面說明醫(yī)院持續(xù)對護(hù)士進(jìn)行“三基”內(nèi)容的強(qiáng)化培訓(xùn)收到了一定的效果,大部分護(hù)士在臨床工作中初步具備了一般的臨床觀察能力和應(yīng)變能力;另一方面也說明提高臨床護(hù)士的專業(yè)能力是一項長期持久的工作,是護(hù)理管理者的責(zé)任。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)對護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn),尤其?？谱o(hù)理培訓(xùn)高達(dá)79.0%,因此加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)化能力的培訓(xùn),需要管理者制訂出切實可行的具體措施。

4 對策

專科護(hù)理要與醫(yī)院臨床診療技術(shù)同步發(fā)展,滿足病人的個性化需求,是當(dāng)前臨床護(hù)理實踐發(fā)展的策略與方向[7],針對?？谱o(hù)理工作存在的問題和差距,提出以下對策。

4.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作,提高護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量 新的醫(yī)護(hù)關(guān)系強(qiáng)調(diào)平等互重,分工協(xié)作。在實施整體護(hù)理過程中,制訂護(hù)理計劃、進(jìn)行健康教育等都需要與醫(yī)生合作,不僅要向經(jīng)管醫(yī)師、本科醫(yī)師請教,還要向其他專業(yè)醫(yī)師請教;護(hù)士在對病人實施個性化護(hù)理服務(wù)時要經(jīng)常向經(jīng)治醫(yī)師了解其治療方案,相互反饋信息;在共同完成同一醫(yī)療實踐時,通過主動合作與交流,不斷獲得新知識,對疑難病例討論時,邀請醫(yī)師參加,共同分析病案中存在的潛在問題,提高臨床思維能力。

4.2 建立臨床護(hù)理路徑,整合?？谱o(hù)理知識 把手頭的材料和先進(jìn)的經(jīng)驗進(jìn)行大膽的建構(gòu),重新組合已有的知識,創(chuàng)新方法,指導(dǎo)護(hù)理人員逐步提高臨床思維能力和專業(yè)素質(zhì)。

4.3 填補(bǔ)護(hù)理質(zhì)控的盲區(qū) 對護(hù)理質(zhì)量要素的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行連續(xù)的評價與控制,完善護(hù)理質(zhì)控的評價標(biāo)準(zhǔn),建立一個系統(tǒng)的、規(guī)范的、能對護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)行縱向或橫向比較的質(zhì)量評價系統(tǒng)。

4.4 成立護(hù)理專家組,解決護(hù)理疑難問題 中高級職稱護(hù)理人員臨床經(jīng)驗豐富,理論知識扎實,專業(yè)態(tài)度積極,敬業(yè),將這部分人員納入護(hù)理專家組,進(jìn)行疑難病例護(hù)理會診,集中優(yōu)勢解決護(hù)理問題,提出預(yù)見性護(hù)理措施,開展專題講座,在臨床起到傳、幫、帶的作用,啟發(fā)和引領(lǐng)年輕護(hù)士提高觀察、思考、分析、判斷能力。

4.5 強(qiáng)化培訓(xùn) ①通過臨床案例情景模擬培訓(xùn),讓護(hù)士主動領(lǐng)悟思維方式,使學(xué)、思有效結(jié)合;②強(qiáng)化在職在線理論培訓(xùn),培養(yǎng)護(hù)士主動學(xué)習(xí)意識,不斷更新知識;③針對臨床操作中的難點進(jìn)行情景技能培訓(xùn),提高專科護(hù)理技術(shù)的規(guī)范性操作;④分層培訓(xùn),逐步建立護(hù)理人才梯隊;⑤結(jié)合臨床需求,努力創(chuàng)造條件鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

4.6 加強(qiáng)護(hù)理科研 加強(qiáng)護(hù)理科研是推動護(hù)理學(xué)科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié),建立激勵機(jī)制,強(qiáng)化科研意識,創(chuàng)造適合的研究環(huán)境,鼓勵護(hù)理人員積極探索,開展臨床護(hù)理研究。

[1] 杜新惠.聘用護(hù)士現(xiàn)狀對我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(4):55.

[2] 楊曉莉,蘇小茵,張俊娥.醫(yī)護(hù)合作的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,19(5A):1136-1137.

[3] 陳衛(wèi)春.對當(dāng)前護(hù)理工作的再思考與建議[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(1):1-4.

[4] 張亞卓,梁英,夏雪瑩.急診護(hù)士對醫(yī)護(hù)合作的認(rèn)知狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2007,21(11A):2859-2860.

[5] 李繼平.21世紀(jì)護(hù)士能力的培養(yǎng)、測評及職業(yè)發(fā)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2004,23(10):477-478.

[6] 吳炎玲.年輕護(hù)士應(yīng)急技能培訓(xùn)方法探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2009(5):107-109.

[7] 蘇蘭若.提高臨床護(hù)士專業(yè)能力是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[J].中國護(hù)理管理,2006,6(12):25-26.

(本文編輯 張建華)

Assessment of doctors in military hospitals on special quality of care and its countermeasure

Wu Qiuxia,Di Hongjun,Han Huijuan
(Affiliated Hospital of People Armed Police Forces Medical College,Tianjin 300162 China)

1009-6493(2010)6B-1538-02

吳秋霞(1965—),女,河北省石家莊人,總護(hù)士長,副主任護(hù)師,本科,從事護(hù)理管理及護(hù)理教育研究,工作單位:300162,中國人民武裝警察部隊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;邸紅軍、韓慧娟工作單位:300162,中國人民武裝警察部隊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

2009-12-01;

2010-05-20)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.016