李 丹,張紅菊,郭浪花

心理干預(yù)對卵巢癌術(shù)后病人抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響

李 丹,張紅菊,郭浪花

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)切除是臨床治療卵巢癌的首選手段,而病人在手術(shù)前后常產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為不同程度的恐懼、焦慮和抑郁,嚴(yán)重影響癌癥病人的治療和康復(fù)。本研究借鑒國內(nèi)外同類研究的經(jīng)驗,探討心理干預(yù)對卵巢癌術(shù)后病人抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 2007年1月—2007年12月對本院婦產(chǎn)科確診為卵巢癌行卵巢癌根治術(shù)病人100例,年齡41歲～68歲(52.21歲±6.78歲)。采用隨機數(shù)字表法將100例病人分為干預(yù)組和對照組,每組50例。兩組病人年齡、體重及身高比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組不接受心理干預(yù),給予常規(guī)入院指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo),術(shù)前1 d由病區(qū)護士對病人實施一般護理,護理內(nèi)容包括向病人講解手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦、術(shù)后注意事項等。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予受系統(tǒng)的心理干預(yù)。具體做法:于術(shù)前3 d下午開始對病人實施心理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容:①責(zé)任護士自我介紹后向病人介紹主管醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護士的技術(shù)水平,病區(qū)和手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備,介紹手術(shù)方案、效果,強調(diào)手術(shù)的有利條件。②建立良好的護患關(guān)系,與病人廣泛交流,了解病人社會角色、社會支持狀況、經(jīng)濟狀況,了解病人對治療護理的各種需求及心理狀態(tài)。及時給予反饋、安慰并鼓勵病人,建立相互信任的護患關(guān)系。③全面系統(tǒng)的健康教育,講解疾病有關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性,手術(shù)及麻醉的簡單步驟、原理、用藥和安全性。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備,并說明其目的和意義,告知術(shù)后可能遇到的痛苦、不適及其原因和應(yīng)對方法,安排病人與麻醉師、手術(shù)室護士見面,解釋不同心理狀態(tài)對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的影響,講解分散注意力、緩解焦慮和疼痛的方法,告知術(shù)后早期下床活動的益處及每天應(yīng)活動的時間。干預(yù)方式:交談法、松弛療法、暗示療法、轉(zhuǎn)移注意力法,也可請樂觀的術(shù)后恢復(fù)期病人現(xiàn)身說教。術(shù)后繼續(xù)給予心理干預(yù),鼓勵病人表達(dá)其疼痛的感受。

1.2.2 評價指標(biāo) ①焦慮自評量表(SAS)[1],共含20個條目,每個條目按1級～4級評分,SAS評分≥51分者定為焦慮。②抑郁自評量表(SDS)[2],共含20個條目,每個條目按1級～4級評分,SDS評分≥51分定為抑郁。③健康狀況問卷(SF-36)[2],包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情緒職能(RE)、精神健康(M H)等項目。

1.2.3 評價方法 采用SAS、SDS、SF-36問卷于病人入組時、干預(yù)4周末各評定1次。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均輸入計算機,建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組SAS、SDS評分比較(±s)分

表1 兩組SAS、SDS評分比較(±s)分

組別 例數(shù) SAS SDS入組時 干預(yù)4周末 入組時 干預(yù)4周末干預(yù)組 50 59.97±7.43 36.85±6.81 55.76±8.57 42.33±7.12對照組 50 58.55±6.32 56.29±7.28 56.25±8.44 51.62±9.51 t值 0.56 -5.86 -0.58 -4.62 P >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

表2 兩組干預(yù)4周末SF-36評分比較(±s) 分

表2 兩組干預(yù)4周末SF-36評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康干預(yù)組 50 84.49±10.2757.26±22.1261.50±18.3557.39±16.7462.38±12.1881.34±18.5365.27±21.6875.23±20.24對照組 50 83.28±14.6546.21±31.8567.37±19.6637.58±17.2651.52±15.5575.61±21.3852.60±33.1758.47±15.89 t值 0.97 4.25 -2.74 8.31 3.75 2.58 5.06 6.77 P >0.05 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01注:干預(yù)前兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

卵巢癌根治術(shù)作為一種應(yīng)激源,常使病人產(chǎn)生強烈的心理反應(yīng),而卵巢癌本身病情較重、預(yù)后差,昂貴的治療費用又可導(dǎo)致病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重。另外,長期患病使家庭的支持度下降,以上因素是病人產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的主要原因。焦慮、抑郁情緒的存在,不僅降低了病人的生活質(zhì)量,也與軀體癥狀相互作用,嚴(yán)重影響著治療效果和預(yù)后。研究證實:心理干預(yù)可作為心身疾病治療的有效治療手段之一。采取有效的心理干預(yù)措施,可以使病人變消極心態(tài)為積極心態(tài),增強機體免疫力和應(yīng)激能力,提高生存質(zhì)量[3,4]。張江舟等[5]研究證實,對腫瘤病人實施的集體心理治療采用抗癌知識介紹、康復(fù)方法座談、放松訓(xùn)練、溝通與鼓勵等方法均能顯著降低卵巢癌根治術(shù)后病人的焦慮、抑郁情緒。SF-36是一種有效的、重復(fù)性及應(yīng)用性較好的量表,是一種評估病人機能狀態(tài)、生存質(zhì)量、前后療效比較、估計預(yù)后等切實可行的簡便易行的方法,本研究干預(yù)組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組,也肯定了心理治療對卵巢癌根治術(shù)病人的作用。本研究表明,術(shù)前有效的心理干預(yù)可使病人對卵巢癌根治術(shù)治療樹立正確的態(tài)度,以良好的心理狀態(tài)接受治療及護理,改善不良情緒,利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后采取有效的心理干預(yù),能顯著改善卵巢癌根治術(shù)病人的焦慮抑郁情緒,降低術(shù)后疼痛,減輕應(yīng)激反應(yīng),加速術(shù)后身體康復(fù),對病人術(shù)后生活質(zhì)量的提高起到了良好的作用。

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[2] 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)音像出版社,2005:223-225;54-59.

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[4] 楊永青.惡性腫瘤手術(shù)病人心理分析及護理[J].全科護理,2009,7(6B):1540.

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(本文編輯 孫玉梅)

Influence of psychological intervention on depression and anxiety emotions and quality of life of postoperative ovarian cancer patients

Li Dan,Zhang Hongju,Guo Langhua
(Xijing Hospital of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

1009-6493(2010)6A-1460-02

李丹,陜西省寶雞人,護師,本科,從事婦科護理研究,工作單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院;張紅菊、郭浪花工作單位:710032,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院。

2009-10-22;

2010-03-16)

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.023