齊 云

乙醇濕敷同時返折輸液管法在小兒靜脈輸液中的應用

齊 云

在小兒靜脈輸液操作中,常常遇到許多靜脈輸液穿刺成功后無回血的現(xiàn)象,長期反復靜脈輸液患兒由于一次性輸液管壁彈性差、管腔內(nèi)徑小,又因液體內(nèi)壓及重力作用,存在回血阻力大,容易造成回血不暢,導致穿刺失敗[1],尤其是高熱及脫水的患兒,既增加患兒的痛苦,又增加護患矛盾和糾紛,并造成血管破壞,甚至失去搶救的有利時機。2006年 3月—2008年3月將乙醇濕敷同時返折輸液管法應用在小兒靜脈輸液中,效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年3月—2008年3月在我院住院的長期反復靜脈輸液患兒210例,其中≤6個月15例,平均5個月;7個月～23個月60例,平均 18個月;2歲～6歲135例,平均5歲。血管條件均為血管彈性差、細小血管,因脫水而致靜脈塌陷。病種為呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉。排除因急性失液而休克的患兒。

1.2 實驗方法 采用單盲法按單雙日將輸液患兒分為觀察組和對照組,并進行自身對照。單日使用傳統(tǒng)法,在患兒左側(cè)進行靜脈穿刺,雙日由同一護士用乙醇濕敷并同時返折輸液管法,在同一患兒右側(cè)同部位進行靜脈穿刺,連續(xù)2 d或4 d,每組穿刺420例次。傳統(tǒng)法即將輸液瓶掛在輸液架上,常規(guī)排氣,關緊調(diào)節(jié)器,按常規(guī)消毒后穿刺進針。乙醇濕敷同時返折輸液管法,具體操作方法：輸液選擇血管時將乙醇紗布置于欲穿刺的血管上方,輕拍數(shù)下,然后將配制好的液體置于輸液架上,按常規(guī)法排氣,取下乙醇紗布。用碘伏消毒皮膚,再次排氣后反折輸液管壓于調(diào)節(jié)器下l cm～2 cm,并關閉調(diào)節(jié)器[2],從而加大管內(nèi)負壓。穿刺進針見回血后用膠布固定,然后再打開乙醇紗布覆蓋穿刺部位。對于2歲以內(nèi)的患兒采用頭皮靜脈穿刺,也可用乙醇紗布濕敷2 min～3 min。這樣可以使靜脈血管擴張,有利于靜脈的顯露。由靜脈穿刺技術(shù)熟練的護士按教科書要求進行操作,均使用同一生產(chǎn)廠家且批號、型號相同的輸液器。每日由1名護士記錄成功及失敗例次,經(jīng)統(tǒng)計學分析后,進行資料的整理分析,最后得出結(jié)論。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組穿刺成功率比較(n=210) 例次(%)

3 討論

3.1 傳統(tǒng)方法進行靜脈穿刺的弊端 用傳統(tǒng)方法進行靜脈穿刺時,由于液體靜壓及重力作用,存在回血阻力大、余地小的問題,易造成回血不暢[3]。在靜脈輸液操作中,部分患兒因靜脈顯露較差、循環(huán)衰竭等,給穿刺造成困難。對極個別反復多部位穿刺無效者,臨床不得已而實施靜脈切開,這樣既加重患兒的痛苦,又延誤搶救時機。我院采用乙醇濕敷同時返折輸液管法,使靜脈輸液穿刺成功率顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 乙醇濕敷 乙醇濕敷具有擴張局部皮膚淺表血管、提高血管充盈度的作用,可將肉眼看不清、手摸不明顯的淺靜脈清晰地顯露出來;并對液體外滲、靜脈炎有較好的臨床效果;還可使菌體蛋白凝固變性。乙醇濕敷和碘伏消毒可達到二次清潔、消毒的目的,打開乙醇紗布覆蓋穿刺部位,在輸液過程中,可有效預防感染。因此,乙醇濕敷不僅起效快,擴張血管作用明顯,且價格低廉,無毒副反應,局部皮膚刺激性小,還能有效消毒和預防院內(nèi)感染。

3.3 返折輸液管法 返折輸液管法是利用壓力原理及一定的重力和虹吸作用,使靜脈穿刺迅速回血。因返折輸液管法時輸液管下段被折起用活塞壓下,這樣使管內(nèi)液體被迫從靜脈針擠出0.3 mL～0.5 mL,如需更大負壓,可將輸液管下端折3 cm～4 cm后用活塞壓下,使管內(nèi)液體被迫從靜脈針擠出0.5 mL～0.6 mL,此法可自然形成一段負壓,使穿刺過程中負壓始終存在且恒定,并且避免了在操作時因手指配合返折輸液管造成的穿刺困難[4]。一旦刺人血管,局部靜脈管壓和輸液管負壓之間的壓力差增大,血液迅速回流,穿刺成功率顯著提高。

3.4 使用乙醇濕敷同時返折輸液管法的注意事項 在使用乙醇濕敷同時返折輸液管法時,輸液前要注重與患兒的家長溝通并做好輸液知識、疾病知識的宣教,輸液時注意緩解患兒的緊張情緒,通過耐心細致的用藥指導或輕松愉快的話題轉(zhuǎn)移患兒注意力,使患兒及家長主動配合,融洽護患關系。選擇恰當?shù)拇┐萄?根據(jù)年齡、病情及血管粗細選擇適當型號、無鉤、無彎度、銳利的針頭進行穿刺,穿刺后妥善固定針頭。由于患兒年齡小,自制力差,我院對肢體穿刺的患兒采用夾板固定法[5]。對頭皮靜脈穿刺者,采用膠帶固定環(huán)繞,使穿刺部位更牢靠,只有這樣才能提高操作技能及護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究顯示,應用乙醇濕敷同時返折輸液管法進行小兒靜脈輸液,一次穿刺成功率高,使用此方法成功率可達到92.9%,而使用傳統(tǒng)方法進針一次穿刺成功率為81.0%。由此可見,利用乙醇濕敷同時返折輸液管法既減少患兒的痛苦,又減少護患矛盾和糾紛,并減少了重復工作,大大減少了工作量。取代了以往用注射器抽吸的方法,節(jié)省了耗材和人力,減少了成本,進一步提高了工作效率。遇到危重病人時,更要分秒必爭,這一方法又為病人贏得搶救的最佳時機,乙醇濕敷同時返折輸液管法進行小兒靜脈輸液值得推廣。

[1]黃小蘭,葉冬花,瘳忠,等.返折輸液管法在靜脈輸液中的應用[J].全科護理,2009,7(7B)：1807.

[2]曾小燕.巧關輸液調(diào)節(jié)器[J].護理學雜志,2003,18(6)：438

[3]何建文.靜脈輸液拔針技巧[J].全科護理,2009,7(8B)：2138.

[4]梁學順.630例小兒靜脈穿刺成敗原因分析與對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2007,10(9)：83.

[5]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：41.

Application of ethanol wet compress in combination with return folding infusion tube at the same time for pediatric patients accepting intravenous fluid infusion

Qi Yun(Maternal and Child Health Hospital of Xuzhou City Jiangsu Province,Jiangsu 221009 China)

1009-6493(2010)1C-0246-02

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.039

齊云工作單位：221009,江蘇省徐州市婦幼保健院。

2009-02-26)

(本文編輯 呂佩)