賀潤蓮,高曉玲,景彩麗,高 莉,王素萍

老年癡呆病人社會支持狀況分析及護理

賀潤蓮,高曉玲,景彩麗,高 莉,王素萍

社會支持是指一個人患病的時候,來自家庭,朋友及其他人精神上和物質上的幫助與支持[1],研究表明,社會支持是病人應對疾病和治療中最有潛力的資源之一,無論哪種形式的社會支持,均有助于病人維持良好的心身狀態(tài)[2]。老年癡呆是一種腦部進行性變性所導致的疾病[3],其功能缺陷會隨著病情的進展變得越來越明顯[4],嚴重影響病人的生活質量。目前病因尚不明確,可能與的遺傳和社會、心理、環(huán)境因素有關。盡管藥物治療可延緩老年癡呆的發(fā)展進程,但目前尚缺乏有效的治療方法[5]。國外多認為,老年癡呆的發(fā)生對于整個社會是個重要的健康問題,強調全社會參與。本研究通過調查老年癡呆病人社會支持狀況,分析原因并尋求相應的護理對策,現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2006年12月—2008年10月本院老年病科、神經內科收治的老年癡呆病人100例為觀察組,住院時間均≤20 d,入選條件：符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊修訂第3版(DSM-Ⅲ-R)癡呆診斷標準;簡易智能量表(MMSE)評分8分～22分;病情穩(wěn)定,不合并心、肺、肝、腎等軀體疾患;病人對本項研究知情同意;接觸尚合作者;接受常規(guī)藥物治療。選取2006年12月—2008年10月我院體檢中心60歲以上健康老年人(無精神障礙、老年癡呆、認知障礙以及急慢性疾患如高血壓、冠心病、糖尿病等)100例為對照組。兩組病人在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、人均月收入以及醫(yī)療付費方式等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用問卷調查法：①一般資料調查表,包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、人均月收入以及醫(yī)療付費方式等。②肖水源設計編制的社會支持評定量表(SSRS)[6],該量表包括客觀支持(3條),主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)3個維度(10個條目)。第1條至第4條,第8條至第10條,每條只選1項,選擇1項、2項、3項、4項分別計1分、2分、3分、4分,第 5條分 4項計總分,每項從無到全力支持分別計 1分～4分。第6條,第 7條如回答“無任何來源”則計0分,回答“下列來源者”,有幾個來源就計幾分。10個條目計分之和即為社會支持的總分,評分越高,說明病人得到的社會支持越多。該量表已在國內廣泛使用,具有較好的信度和效度。

1.2.2 研究方法 調查員9人,均參與老年癡呆的照顧,其中副主任醫(yī)師1人,副主任護師3人,主管護師2人,護師 2人,護士1人,對調查表的內容、研究的目的、意義、方法等均經過培訓,并掌握。調查者與病人以會見形式進行,為避免影響病人對問題的反映,調查者均使用一套明確的指導語,病人沿著自己方法評估問題的選項或口頭回答,由調查者協(xié)助完成,如果病人對某個問題條目不能做出選擇,記錄缺失,平均每例病人采訪時間約15 min,采用不記名形式填寫后,當場收回,回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,對數(shù)據進行描述性分析,兩樣本比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 觀察組老年癡呆病人一般情況(見表1)

表1 觀察組老年癡呆病人的一般情況(n=100)

2.2 兩組社會支持得分情況比較(見表2)

表2 兩組社會支持得分情況比較(±s) 分

表2 兩組社會支持得分情況比較(±s) 分

組別 客觀支持 主觀支持 支持利用度 總得分觀察組 8.11±2.98 19.54±5.60 7.40±1.88 35.03±7.93對照組 9.50±2.27 20.62±4.25 7.41±1.96 37.53±6.35 t值 -3.762 -3.218 -0.172 -3.384 P <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

社會支持指建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的客觀和/或主觀的影響力[7]。良好的社會支持有助于病人恢復健康,反之則損害身心健康。Norbeck[8]認為,社會支持的來源是多方面的,包括配偶、子女、親屬、朋友、同事及醫(yī)務人員等。它不僅需要外界的提供,還需要個體積極創(chuàng)造條件去主動獲取。

3.1 老年癡呆病人所獲得的客觀支持水平分析 客觀支持包括物質上的直接援助和社會網絡、團體關系的存在和參與,這類支持獨立于個體的感受,是客觀存在的現(xiàn)實[6]。本研究結果顯示,老年癡呆病人的朋友支持網絡規(guī)模以“1人或2人”為主占42%,95%的老年癡呆病人是“和家人住在一起”,但遇到急難情況時,在經濟和精神上曾經得到的支持來源以“1個或2個為主”,分別占69%和73%,獲得宗教、社會團體等非官方組織支持的僅占2%,而且還有4%的病人未能獲得任何來源的支持。病人的客觀支持得分8.11分±2.98分,低于正常水平9.50分±2.27分,說明病人實際所獲得的物質支持和精神支持不足。原因可能為：首先,與發(fā)達國家相比,我國尚未建立老年癡呆病人的醫(yī)療護理機構[9]。城市中不足10%的老年癡呆病人在各種養(yǎng)老機構接受治療,多數(shù)社區(qū)還沒有特意發(fā)展適用于癡呆病人的服務和關懷設施,不能滿足老年癡呆病人的長期需要[10]。其次,老年癡呆病人的看護體系脆弱,家庭是老年癡呆病人的照顧主體[11]。而家庭成員中特別是配偶與病人接觸較多,是為病人提供支持的主要資源,在調查中48%有配偶照顧,其年齡均為60歲以上老人,存在自身健康不佳,文化程度不高,對疾病知識匱乏,很難采取正確的應對機制,在這樣情況下,癡呆老人常由不具備專業(yè)知識和護理技術的家庭照顧[12]。另一方面,研究發(fā)現(xiàn)[13],部分家屬對老年性癡呆這一疾病不重視,并誤認為是衰老所致,因而忽略了治療和日常生活能力的訓練。導致病人獲取客觀支持能力不足。

3.2 老年癡呆病人所獲得的主觀支持水平分析 主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解因而產生的情感體驗和滿意程度,與個體的主觀感受密切相關[5]。本次調查結果顯示,老年癡呆病人的主觀支持得分為19.54分±5.60分,低于正常水平20.62分±4.25分。病人的鄰居和同事大多稍微關心病人,分別占53%和24%;病人的社會支持網絡主要以“1個或2個人”為主,在家庭成員給予的支持中,以子女和配偶給予的全力支持最多,分別占45%和40%。說明在實際生活中,家人、親朋好友對其所給予的支持尚未達到令病人滿意的程度。原因分析：老年癡呆是一種疾病,指隨著年齡的增長,在多種因素作用下,本已發(fā)育健全的大腦出現(xiàn)記憶、智能的減退,定向力障礙,分析、判斷力減退,情感障礙及姿勢、步態(tài)改變等,癡呆病人逐漸衰退的過程、改變了他們原有的性格,表情淡漠,知識功能低下,行為異常,使老年癡呆病人與他人之間的情感交流變的十分困難,逐漸形成社會交往的自我封閉,獲取朋友、同事、單位等支持能力減小,導致老年癡呆病人主觀支持不足。

3.3 老年癡呆病人對社會支持的利用度分析 社會支持是一種能夠促進扶持、幫助或支撐事物的行為或過程[14]。本調查顯示,老年癡呆病人支持利用度得分7.40分±1.86分,與正常水平7.41分±1.96分不存在差異性。當病人感到煩惱時,主要采取的傾訴方式為“只向關系密切的人訴說”占 39%,“若朋友詢問會說”占26%,“主動訴說自己煩惱”僅占18%;對于參加團體活動,有48%的病人僅是偶爾參加,32%病人從不參加,說明病人主動利用現(xiàn)有資源的能力不足。美國研究認為,60歲以上老年是社會支持的弱勢群體,當其步入老年,隨著社會網絡一半人數(shù)的減少,50%老年病人社會交往不密切[15]。正是由于年齡偏大,日常生活能力受限,社會交往的自我封閉等,影響了病人對社會支持系統(tǒng)的利用[16]。

4 護理

老年性癡呆是一種嚴重的智力致殘癥,不僅自理能力受損,而且生理、心理、社會角色等諸多方面都有不同程度損害,護理學中強調,人是社會的人,人在患病等應激情況下,社會支持系統(tǒng)對人產生的影響是不容忽視的。良好的社會支持可促進病人的正性情緒,減少攻擊性行為[17]。

4.1 加快發(fā)展、完善我國老年癡呆病人的護理服務體系 老年癡呆不僅僅是關系到一個人、一個家庭的問題,而且關系到整個社區(qū)乃至社會的穩(wěn)定和發(fā)展。因此,政府要高度重視老年癡呆的預防保健工作,投入足夠的服務資源,從政策以及財政上對老年癡呆病人的護理照顧工作給予一定的支持,建立完善社區(qū)老年服務網絡,為老年癡呆病人及照顧者提供來訪看護和醫(yī)療咨詢服務,同時應與醫(yī)院建立良好的合作關系,并形成有效的雙向轉診運行體系,形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的一條龍服務,建立“疾病-預防-照顧”為一體的網絡系統(tǒng)。以家庭為主,結合社區(qū)、社會機構的護理模式,注重動員全社會人員的參與,形成比較系統(tǒng)護理體系。

4.2 關注老年癡呆病人現(xiàn)有的社會支持網絡 由于我國經濟欠發(fā)達,老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系仍不健全。病人不可能長期住院接受治療,絕大多數(shù)的癡呆病人只能在家中由親人照料,家庭是病人社會支持的主要來源。張月花等[18]調查發(fā)現(xiàn),75.4%的照顧者缺乏癡呆病人的護理知識技能,93.6%的家屬希望與醫(yī)護人員面對面交談健康教育知識。因此,護士應加強對病人家屬的咨詢和教育,指導家庭成員了解病人的疾病特點、心理需求、康復鍛煉、及應對方法,同時調動病人的親戚、鄰居、朋友、同事等社會支持系統(tǒng),給予病人更多關愛和幫助。

4.3 充分發(fā)揮護士在社會支持中的作用 護士是社會支持的重要組成部分。在疾病的治療和康復中需要專業(yè)知識和專家指導時,就迫切需要建立起新的社會關系,以拓展原有的支持網絡[19]。作為專業(yè)人員的護士被認為是社會支持源泉的僅占14.29%[20],說明護理工作中存在不足。護理人員應在常規(guī)醫(yī)療支持外,重視心理和社會支持,為病人提供有關疾病和治療的信息并給了情感上的支持,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時盡可能幫助其爭取必要的社會支持和關心,社區(qū)和全社會經濟支持等,促進疾病和心理的康復,達到提高生活質量的目的。

有調查顯示,目前我國老年癡呆病人已超過600萬[21]。預測到2025年將增加至1 009萬人[22]。該病已成為現(xiàn)代社會老年人的主要致死疾病之一,嚴重威脅人類晚年精神健康和生活質量,給社會、家庭帶來沉重的負擔和壓力,已引起社會普遍關注,成為不可忽視的社會公共衛(wèi)生難題。因此,動員全社會人了解、關愛老年癡呆病人,充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng),通過早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早診斷、早治療來延緩老年癡呆病人生活不能自理,提高病人生活質量。

[1]Langfo rd CP,Bow sher J,M aloney JP,et al.Socal support：A conceptual analysis[J].J Adv Nurs,1997,25(1)：95-100.

[2]李小云,張銀萍,郭曉元.社會支持護理[J].國外醫(yī)學：護理學分冊,2002,21(12)：545-579.

[3]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科技出版社,2001：4.

[4]Anna O,Daniel K,Loura MS.Connecting with a patient who has Alzheiner's disease[J].Nursing,2000,30(8)：1.

[5]盛樹力.老年性癡呆的治療和護理[M].北京：科學技術文獻出版社,2003：213.

[6]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增)：127-131.

[7]吳小桃,劉旭峰.社會支持的本質及其測定[J].中國社會醫(yī)學,1995,58(3)：7-11.

[8]Norbeck JS.The use of social support in clinical practice[J].Journal of Psychiatric Mental Health Science,1982,20(12)：22-28.

[9]湯哲.北京地區(qū)老年期癡呆流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2003,24(8)：734-736.

[10]黃展麗.老年癡呆病人的護理[J].家庭護士,2008,6(3A)：612.

[11]魏會敏,張紅杰,胥磊.保定市老年性癡呆流行病學調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(5)：847-848.

[12]潘紅英,陳美芬,吳素香,等.癌癥病人家屬健康信息需求的調查分析[J].實用護理雜志,2000,16(3)：57.

[13]周萍,魏群.老年癡呆病人的居家護理[J].家庭護士,2008,6(4B)：1026-1027.

[14]Sallace IG,Levina HB.Assessing social support：The socal support questionaire[J].Journal of Personality and Social Psychology,1998,44(1)：22.

[15]Wallace DJ,Haha BH.Lupus erg thematosus[M].Baltimo re：Willians Wilkins,1997：627.

[16]Covenirg WL,Gillespie NA,Heath AC,et al.Perceived social support in a large community sample aye and sex differences[J].Soc Psy chiatry Psychiatr Epidemid,2004,39：625-636.

[17]劉英,武明.社會支持在老年癡呆病人護理中的作用[J].西北國防醫(yī)學雜志,2003,24(6)：475.

[18]張月花,盧小萍,徐永能,等.老年癡呆癥病人家庭健康教育需求的研究[J].護理學雜志,2003,18(7)：542-543.

[19]Sheldon C,Lynn Gu,Benjamin HG.Social support measurement and intervention[M].New York：Oxford University Press,2000：195.

[20]Gulik EE.Social support among persons with multiple sclerosis[J].Research in Nursing&Health,1994,17：195.

[21]王魯寧.關注老年癡呆病人的照料者問題[J].中華內科雜志,2006,45(4)：69-71.

[22]王漫紅.老年癡呆病人照顧體系實證分析[J].中國人口科學,2000,6(2)：69-71.

Analysis of the status quo of social support of Alzheimer's disease patients and nursing of them

He Runlian,Gao Xiaoling,Jing Caili,et al(Central Hospital of Taiyuan City,Shanxi 030009 China)

1009-6493(2010)1C-0233-03

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.029

賀潤蓮(1966—),女,山西省太原人,副主任護師,從事老年護理研究,工作單位：030009,太原市中心醫(yī)院;高曉玲、景彩麗、高莉工作單位：030009,太原市中心醫(yī)院;王素萍工作單位：030001,山西醫(yī)科大學。

2009-07-20)

(本文編輯 呂佩)