劉 芳,張巧燕,秦斌斌

胰島素紗布濕敷對促進會陰側(cè)切口愈合的影響

劉 芳,張巧燕,秦斌斌

會陰側(cè)切是產(chǎn)科常用的助產(chǎn)手術,術后會陰切口疼痛、水腫、硬結(jié)等給產(chǎn)婦帶來不適甚至痛苦,影響了產(chǎn)婦的身心健康。我們對會陰側(cè)切術后的病人除常規(guī)處理外,同時用胰島素紗布濕敷側(cè)切口促進愈合,效果較好?，F(xiàn)將介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年11月—2008年8月選擇我院自然分娩會陰側(cè)切(包括產(chǎn)鉗助娩)的病人200例。無中度以上妊娠期高血壓疾病、無外陰炎、陰道炎、糖尿病等合并癥及其他感染。嚴格按照無菌技術操作原則施行會陰側(cè)切縫合術。切口整齊、無延深。

1.2 方法 將200例病人隨機分為兩組,實驗組100例在常規(guī)的會陰護理方法上再用胰島素紗布濕敷：用絡合碘擦洗,用0.9%氯化鈉5 mL+胰島素40 UI浸濕6 cm×7 cm紗布濕敷側(cè)切口,每日2次,每次20 min;對照組 100例按照常規(guī)的會陰護理：絡合碘擦洗外陰,每日2次,直至拆線。將產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d～3 d會陰切口腫脹程度及疼痛情況按標準進行評估。對產(chǎn)后42 d復查側(cè)切口的結(jié)果進行比較。

1.3 評估標準

1.3.1 切口腫脹評估標準 與會陰健側(cè)皮膚相對照,用肉眼目側(cè)及軟尺測量的方法,測量切口皮膚腫脹的高度和腫脹的范圍。①腫脹不明顯：肉眼外觀,會陰切口處皮膚無明顯增高及腫脹現(xiàn)象。②輕度腫脹：用軟尺測量切口處皮膚高于健側(cè)皮膚1 cm以內(nèi),腫脹范圍在切口四周2 cm以內(nèi)。③中度腫脹：切口皮膚高于健側(cè)皮膚1 cm以上2 cm內(nèi),腫脹范圍在切口四周2 cm以上3 cm以內(nèi)。④重度腫脹：切口處皮膚高于健側(cè)皮膚2 cm以上,腫脹范圍超過切口四周3 cm以上。

1.3.2 傷口疼痛評估標準[1]按產(chǎn)婦的主觀感覺及疼痛所致被動體位的程度進行Ⅰ級～Ⅳ級分度評估[1]：①Ⅰ級：疼痛不明顯,坐臥行走均不感覺切口疼痛,僅刺激及按壓切口處感輕微疼痛。②Ⅱ級：輕度疼痛,臥床及注意力分散時不感切口疼痛,僅坐及行走時感輕微疼痛。③Ⅲ級：中度疼痛,注意力分散不能影響主觀感覺,坐臥及行走均感切口疼痛,但可以忍受。④Ⅳ級：重度疼痛,活動受限,不能坐及行走,臥床及翻身均感切口疼痛,影響休息與睡眠。

1.3.3 產(chǎn)后42 d復查側(cè)切口 觀察有無明顯瘢痕、皮膚硬結(jié)及任何不適主訴。切口硬結(jié)的觀察標準[2]：拆線后肛查,陰道后側(cè)壁、會陰側(cè)切處有硬結(jié)及觸痛為切口硬結(jié)陽性;陰道后側(cè)壁、切口處無硬結(jié)及觸痛為切口硬結(jié)陰性。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 兩組切口腫脹程度比較 例

表2 兩組切口疼痛比較 例

表3 兩組病人42 d復查側(cè)切口比較 例

3 討論

會陰切開術是產(chǎn)婦在分娩中為避免會陰及盆底組織嚴重裂傷、減輕胎兒對盆底組織壓迫、縮短第二產(chǎn)程、加速分娩的手術,因為會陰正中切開造成會陰Ⅲ度裂傷的幾率較多,估計胎兒體重>3 500 g者不用,臨床上一般多采用會陰側(cè)斜切開,但出血量多,切口疼痛明顯,且由于會陰切口部位解剖位置特殊(前近尿道后鄰肛門),使其極易受惡露和大小便影響而發(fā)生感染,或由于腸線的排異反應而造成會陰切口局部水腫甚至缺血壞死,或瘢痕堅厚、疼痛重、硬結(jié)大、愈合差、感染率高。

Pierre等[3]已經(jīng)研究證實了胰島素對創(chuàng)面愈合有明顯作用。外用胰島素溶液可通過皮下組織肌肉的細胞在酶的作用下促進蛋白質(zhì)合成,改善局部代謝,減少由于創(chuàng)傷后負氮平衡引發(fā)的肌肉萎縮,促進創(chuàng)面膠原沉積,加速上皮化過程等,使創(chuàng)面逐漸縮小達到愈合目的,減少皮下瘢痕形成。使用胰島素紗布濕敷會陰切口,可以促進其愈合。

3.1 創(chuàng)面濕敷依據(jù)和目的 有文獻報道[4],用敷料敷蓋創(chuàng)面保持濕潤,更有利于創(chuàng)面肉芽生長和上皮移生而加速愈合。敷料可隔絕細菌并通過自溶有利于創(chuàng)面清潔和清創(chuàng),同時造成創(chuàng)面低氧,能刺激毛細血管再生和生長。

3.2 胰島素局部應用的作用

3.2.1 促進切口愈合 胰島素直接作用于創(chuàng)面,一方面促進局部蛋白質(zhì)合成;另一方面可以減少局部的炎性反應,從而為局部的肉芽組織形成創(chuàng)造了良好的條件。

胰島素作用于有出血的創(chuàng)面,不僅具有提高細胞膜對葡萄糖的通透性和抑制環(huán)磷腺苷的形成,而且可以干擾糖代謝使血糖降低,促進氨基酸通過細胞膜進入細胞內(nèi),促進脂肪和蛋白質(zhì)合成的作用。Pierre等[3]研究,外用胰島素溶液可通過皮下組織肌肉的細胞在酶的作用下促進蛋白質(zhì)合成,改善局部代謝,使創(chuàng)面逐漸縮小達到愈合目的,減少皮下瘢痕形成。研究表明適量的胰島素通過促進血管內(nèi)皮細胞源性氧化亞氮的釋放而導致血管擴張,從而改善微循環(huán),促進蛋白質(zhì)的形成,有利于肉芽組織生成,促進切口的愈合,減少瘢痕形成。

近年來的研究發(fā)現(xiàn),胰島素不但加速創(chuàng)面愈合,還可以改善白細胞的功能障礙,抵抗感染,在創(chuàng)面早期愈合中起著很重要的作用[4-7]。Dondona等[8]認為,胰島素通過抑制核因子 NF-κ B的活性,增加抑制蛋白IB的水平,從而發(fā)揮抗炎作用。Jeschke等[9]發(fā)現(xiàn),胰島素可以明顯減低各種炎癥遞質(zhì)的濃度,同時促進白細胞介素4(IL-4)和白細胞介素10(IL-10)水平升高,而IL-4和IL-10具有抗炎作用。同時,鉀離子、核苷酸及其前體進入細胞,加速蛋白質(zhì)的合成,破壞了細菌賴以生存的環(huán)境,加快肉芽生長,而良好的肉芽組織生長是愈合的基礎,從而加速了組織修復和創(chuàng)面的愈合[9]。

3.2.2 減輕疼痛 人體細胞均存在胰島素受體,局部應用胰島素可以明顯改善神經(jīng)功能,利于組織的再生和愈合。胰島素促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用,降低局部血漿滲透壓,減輕滲透性水腫。通過以上兩點,可明顯減輕病人切口疼痛[10]。

總之,胰島素紗布濕敷能有效減輕會陰側(cè)切病人切口疼痛、水腫,預防瘢痕形成,促進切口愈合,術后應用行之有效。

[1]陳麗娜,盧回芬,丁唯瑜.胰島素噴灑法在糖尿病并發(fā)褥瘡治療中的應用[J].現(xiàn)代護理,2007,13(32)：3117-3118.

[2]凌艷姣.會陰側(cè)切傷口三種縫合方法硬結(jié)發(fā)生率比較[J].護士進修雜志,2005,20(6)：559-650.

[3]Pierre EJ,Barrow RE,Hawkins HK,et al.Effects of insulin on wound healing[J].J Trauma,1998,44(2)：342-345.

[4]寧添媛.中西醫(yī)結(jié)合治療褥瘡的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(17)：2356.

[5]Latency.Median nerve sensory velocity local insulin injection improves median nerve regeneration in NIDDM patients with carpal tunnel syndrome[J].European Journal of Neurology,2001,8(4)：329.

[6]王建華.糖尿病的胰島素治療及新認識[J].中國全科醫(yī)學,2005,8：301.

[7]Aljada A,Ghanim H,Mohanty P,et al.Insulin inhibits the pre-inflammato ry transcription factor early growth response gene-1(Egr-1)expression in mononuclear cells(MNC)and reduces plasma tissue factor(TF)and plasminogen activator inhabitor-1(PAI-1)concentrations[J].J Clin Endocrinol M etab,2002,87：1419-1422.

[8]Dandona P,Aljada A,M ohanty P,et al.Insulin inhibits intranuclear nuclear factor kappa B and stimulates kappa B in mononuclear cells in obese subjects：Evidence for an antiinflammatory effect[J].J Clin Endocrinol Metab,2001,86：3257-3265.

[9]Jeschke MG,Klein D,Herndon DN.Insulin treatment improves the sy stemic inflammatory reaction to severe trauma[J].Annals of Surgery,2004,239(4)：553-560.

[10]譚世杰.治療學的藥理基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1987：1379-1391.

Application of insulin gauze wet compress to promote healing of perineal incision for parturient

Liu Fang,Zhang Qiaoyan,Qin Binbin(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

1009-6493(2010)1C-0225-02

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.022

劉芳、張巧燕工作單位：030001,山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院;秦斌斌工作單位：030003,山西太原鋼鐵集團總醫(yī)院。

2009-01-22;

2009-12-21)

(本文編輯 呂佩)