裴建琴,張瑞芬,梅文卓

藥物管理技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人服藥依從性的影響

裴建琴,張瑞芬,梅文卓

據(jù)統(tǒng)計(jì)[1],再入院精神分裂癥中有50%～70%的病人與停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)有關(guān),說(shuō)明精神分裂癥病人藥物維持治療的狀況并不令人滿意。精神分裂癥的藥物維持治療完全依從、部分依從和不依從各占1/3[2],服藥依從性低下是精神分裂癥反復(fù)發(fā)作的主要原因。涉及的諸多因素中,主要與自知力缺失、藥物引起的不適感或不良反應(yīng)、環(huán)境因素、指導(dǎo)不足及家屬不能真正認(rèn)識(shí)維持治療的重要性等有密切關(guān)系。本院采用系統(tǒng)藥物管理技能訓(xùn)練提高病人對(duì)維持治療的認(rèn)識(shí)及管理藥物的能力,效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月—2007年12月入住本院并治療出院的精神分裂癥病人94例,入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)本院三級(jí)查房后確診為精神分裂癥,精神病評(píng)定量表(BPRS)[3]評(píng)分總分≤30分;年齡>18歲,常住地為本市主城區(qū);文化程度為小學(xué)以上;排除伴有重大軀體疾病和有成癮物質(zhì)依賴(lài)者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組50例,對(duì)照組44例。觀察組年齡32.21歲±3.54歲,受教育年限9.23年±4.52年,住院時(shí)間42.65 d±10.48 d;對(duì)照組年齡30.57歲±3.21歲,受教育年限9.75年±4.45年,住院時(shí)間 44.65 d±11.13 d。兩組病人一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組增加藥物管理技能訓(xùn)練,對(duì)兩組病人隨訪1年。觀察組隨機(jī)分兩組,每組由2名護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施,采用漸進(jìn)式訓(xùn)練,分8次完成,每周 2次,每次1.0 h～1.5 h,持續(xù)4周。訓(xùn)練前先向病人介紹訓(xùn)練的目的、意義和方法以取得配合,訓(xùn)練中采用講解、示范、介紹、提問(wèn)等形式。共分2期進(jìn)行,病人需在第1期完成并有理想表現(xiàn)才可晉升到第2期,若表現(xiàn)未能符合晉升資格者,則需返回第1期重新訓(xùn)練后再作評(píng)估。第1期：服藥習(xí)慣觀察期,進(jìn)行藥物知識(shí)宣教(藥物用法、注意事項(xiàng)、識(shí)別藥物的副反應(yīng)及求助方法),護(hù)士介紹藥品名稱(chēng)、劑量、用法、服藥時(shí)間※病人復(fù)述※病人按時(shí)向護(hù)士取藥※病人口述藥品名稱(chēng)、劑量※護(hù)士教病人認(rèn)識(shí)所服藥物及劑量※病人自覺(jué)服下※護(hù)士做好記錄。(注：如病人超過(guò)規(guī)定時(shí)間30 min仍未自覺(jué)服藥,護(hù)士提醒后服藥則為被動(dòng)服藥,提醒后不服藥則為拒服藥,如病人1個(gè)月內(nèi)未拒服、被動(dòng)服藥晉升下一期)。第2期：自行服藥試服期 ,護(hù)士向病人講解晉升后服藥的方法、注意的事項(xiàng)※遵醫(yī)囑將病人一周服藥總量領(lǐng)回放于治療室固定位置※病人按時(shí)向護(hù)士取藥、復(fù)述藥品名稱(chēng)、劑量※病人根據(jù)標(biāo)簽核對(duì)藥物※自行取用單次藥量※護(hù)士再次核對(duì)※病人自覺(jué)服下※病人填寫(xiě)服藥時(shí)間※護(hù)士對(duì)表現(xiàn)好的病人予以表?yè)P(yáng)。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練要求病人達(dá)到的目標(biāo)：自覺(jué)接受藥物治療;學(xué)會(huì)安全用藥技能;學(xué)會(huì)識(shí)別所用藥物不良反應(yīng)技能;學(xué)會(huì)對(duì)藥物不良反應(yīng)簡(jiǎn)單自我處理技能;用藥過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)特殊問(wèn)題的求助途徑。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 選取本病區(qū)主治醫(yī)師、主管護(hù)師各1名配對(duì)成組,共兩組調(diào)查員,調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn),采用定式提問(wèn),量表測(cè)評(píng)及癥狀判斷由醫(yī)生完成,在病人入院、出院時(shí)、出院6個(gè)月及12個(gè)月末4次完成量表的測(cè)評(píng)。出院后采取隨訪方式獲取資料。采用BPRS[3]評(píng)定病人病情狀況,第19項(xiàng)評(píng)定病人自知力,第19項(xiàng)≤4分：自知力大部分存在或完整;第19項(xiàng)>4分：自知力小部分存在或缺如。用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表(ITAQ)[4]評(píng)定病人對(duì)維持治療的態(tài)度。服藥依從性調(diào)查表評(píng)定病人服藥依從性,完全依從(主動(dòng)服藥)、部分依從(被動(dòng)服藥)、不依從(拒絕服藥)。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為有明顯的精神癥狀出現(xiàn),BPRS≥30分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS、ITAQ總評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人BPRS、ITAQ評(píng)分比較(±s) 分

表1 兩組病人BPRS、ITAQ評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) BPRS ITAQ入院前 出院時(shí) 出院6個(gè)月 出院12個(gè)月 入院前 出院時(shí) 出院6個(gè)月 出院12個(gè)月對(duì)照組 44 40.17±4.25 22.69±3.24 32.78±4.62 35.85±4.69 8.97±4.37 11.98±2.54 10.24±3.75 9.24±3.37觀察組 50 39.28±5.13 21.64±3.21 23.76±4.14 27.65±4.13 8.74±4.24 16.03±2.79 15.42±3.43 14.78±3.14 t值 0.919 1.575 9.912 8.941 0.258 -7.367 -6.953 -8.210 P >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組服藥依從性情況和復(fù)發(fā)例次比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人院外服藥依從性和復(fù)發(fā)例次比較 例(%)

3 討論

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病,每次復(fù)發(fā)都會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知和社會(huì)功能進(jìn)一步下降,增加治療難度,并加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和情感壓力,以至發(fā)展到最終的預(yù)后不良[5]。有學(xué)者在我國(guó)20個(gè)城市的23家醫(yī)院收集了3 718份資料分析病人及其家屬主觀報(bào)告,結(jié)果顯示,約30%的精神分裂癥病人存在服藥依從性問(wèn)題。其中38%的病人擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而停藥,20%病人因治療不便而停藥。因此,如何有效預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)已成為一個(gè)需要迫切解決的問(wèn)題,而提高服藥依從性則是成功治療的關(guān)鍵因素之一。因此,通過(guò)對(duì)住院病人的健康教育,訓(xùn)練病人的藥物管理技能,提高維持治療效果,對(duì)精神分裂癥病人、病人家庭及整個(gè)社會(huì)都有重要意義。

本研究表明,兩組精神分裂癥病人一般情況、入院時(shí)病情嚴(yán)重程度及出院時(shí)殘留癥狀程度方面相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而,觀察組經(jīng)過(guò)藥物管理技能訓(xùn)練后在出院后6個(gè)月及12個(gè)月末時(shí),BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明,經(jīng)過(guò)藥物管理技能訓(xùn)練,有助于改善病人出院后遠(yuǎn)期病情狀況,服藥依從性明顯好于對(duì)照組,病人復(fù)發(fā)率更低,進(jìn)一步表明藥物管理技能訓(xùn)練可提高維持治療的依從性,降低復(fù)發(fā)率,從而改善病人遠(yuǎn)期預(yù)后。該研究結(jié)果支持了國(guó)內(nèi)學(xué)者通常的觀點(diǎn)：藥物管理技能訓(xùn)練有利于提高病人用藥依從性,改善預(yù)后[6]。

觀察組的ITAQ評(píng)分在出院時(shí)、出院后6個(gè)月以及12個(gè)月均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明藥物管理技能訓(xùn)練能增加病人對(duì)維持治療重要性的認(rèn)識(shí),改善服藥態(tài)度,從而鞏固病人出院后繼續(xù)治療的效果,提高病人社會(huì)功能水平。

精神分裂癥病人的復(fù)發(fā)方面,藥物維持治療起到了十分關(guān)鍵性的作用,故技能訓(xùn)練對(duì)已進(jìn)行了充足藥物維持治療的病人來(lái)說(shuō),仍是重要的輔助治療手段[7]。然而,本次研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)社區(qū)工作者對(duì)病人的健康教育,反復(fù)強(qiáng)調(diào)維持治療的重要意義,但仍然存在半數(shù)病人不能按照規(guī)定維持治療,觀察組6個(gè)月及12個(gè)月完全維持治療者分別為25例(50.0%)和22例(44.0%)。當(dāng)然,影響維持治療的依從性有多方面的原因,國(guó)內(nèi)學(xué)者江開(kāi)達(dá)等[8]的觀點(diǎn)是：“影響服藥依從性的主要因素為家庭人際關(guān)系與維持治療呈正相關(guān);維持治療劑量、維持治療時(shí)間及陽(yáng)性和陰性癥狀嚴(yán)重程度與依從性呈負(fù)相關(guān)”。單純從藥物方面來(lái)看,筆者在隨訪工作中發(fā)現(xiàn),一些病人出院后隨意增減服藥劑量,任意更改服藥次數(shù),尤其遇到服藥不適時(shí),不知如何應(yīng)對(duì),更不會(huì)及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助;還有一些病人特別是文化程度偏低者,不按要求存放藥品,在藥物風(fēng)化、潮解等情況出現(xiàn)時(shí)仍然服用,這些情況一方面嚴(yán)重影響病人身體健康,造成治療依從性降低甚至治療過(guò)程中斷;另一方面,也提示要綜合開(kāi)展包括藥物管理技能訓(xùn)練在內(nèi)的多種健康教育,這也將是今后精神科開(kāi)放式管理及防治工作的重要內(nèi)容[9]。

[1]黃英,鄧克琴,楊坤芳,等.反復(fù)發(fā)作性精神分裂癥的服藥認(rèn)識(shí)觀及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(2)：190.

[2]張繼志.精神醫(yī)學(xué)與精神衛(wèi)生研究[M].北京：北京出版社,1994：123.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998：94-101.

[4]劉華清,張培炎.精神分裂癥的自知力：“自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表”的應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué),1995,7：158-160.

[5]袁群.行為強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥病人的康復(fù)作用[J].家庭護(hù)士,2007,5(4B)：8-9.

[6]王灶蘭.健康教育對(duì)精神分裂癥病人服藥依從性的影響[J].家庭護(hù)士,2008,6(1B)：95-96.

[7]Marder SR,Winshin WC,Min JZJ.T wo-year outcome of social skills training and group psychotherapy for outpatients with schizophrenia[J].Am J Psy chiatry,1996,153：1585-1592.

[8]江開(kāi)達(dá),李淑春,羅星光,等.精神分裂癥病人維持治療中的依從性研究[J].中華精神科雜志,1997,30(3)：167-170.

[9]米瑛,李登明.女性青春初期和晚期首發(fā)精神分裂癥特征對(duì)照分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(17)：1039-1040.

Influence of drug management skills training on adherence of medicine-taking of schizophrenia patients

Pei Jianqin,Zhang Ruifen,Mei Wenzhuo
(Mental Health Center of Wuxi City Jiangsu Province,Jiangsu 214151 China)

[目的]探討藥物管理技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人服藥依從性的影響。[方法]選取精神分裂癥病人94例,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組44例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組50例增加藥物管理技能訓(xùn)練,對(duì)兩組病人隨訪1年。采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表(ITAQ)評(píng)價(jià)病人的病情,自擬服藥依從性調(diào)查表比較兩組病人服藥依從性和出院后復(fù)發(fā)情況。[結(jié)果]兩組病人在出院時(shí)BPRS評(píng)分相當(dāng),但觀察組在出院6個(gè)月、12個(gè)月末BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組;觀察組ITAQ評(píng)分在出院時(shí)、出院后6個(gè)月、12個(gè)月末均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組出院后6個(gè)月、12個(gè)月末服藥依從性高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]藥物管理技能訓(xùn)練能提高病人服藥治療依從性,對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)、改善預(yù)后有一定的促進(jìn)作用。

藥物管理;技能訓(xùn)練;精神分裂癥;依從性

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.018

1009-6493(2010)1C-0219-02

裴建琴(1969—),女,科護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,本科,工作單位：214151,江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心;張瑞芬、梅文卓工作單位：214151,江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心。

2009-04-13;

2009-11-04)

(本文編輯 呂佩)