單 巖,李艷紅,李景麗

2型糖尿病體重指數(shù)與血糖、血脂、血壓的關(guān)系探討及護(hù)理1)

單 巖,李艷紅,李景麗

有研究證實(shí),肥胖是糖尿病獨(dú)立危險(xiǎn)因子,大約60%的2型糖尿病病人同時(shí)伴有肥胖或超重,隨著體重指數(shù)(BMI)的增高,胰島素抵抗逐漸升高,多種代謝紊亂加重?，F(xiàn)通過對(duì)130例2型糖尿病病人 BMI的分析研究,探討B(tài)MI對(duì)血糖、血脂、血壓的影響?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年11月—2009年2月,我科住院2型糖尿病病人共130例,診斷符合WHO所制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),BMI<24 kg/m2為正常組,共55例,其中男24例,女31例;BM I≥24 kg/m2為超重組[1],共75例,其中男48例,女27例。

1.2 方法 對(duì)新入院病人進(jìn)行一般情況病史收集,包括年齡、職業(yè)、文化程度、病程等,體格檢查：身高、體重、血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn),體重指數(shù)與血糖、SPB、DBP、血脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的一般情況(見表 1)

表1 兩組病人一般情況例

2.2 兩組病人血糖、血脂、血壓的比較(見表2)

表2 兩組病人血糖、血脂、血壓的比較

2.3 BM I與血糖、血脂、血壓的相關(guān)性分析(見表3)

表3 BMI與血糖、血壓、血脂的相關(guān)性分析(r)

3 討論

在2型糖尿病的危險(xiǎn)因素中,過去一般認(rèn)為與遺傳、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān),目前BMI成為專家關(guān)注的焦點(diǎn)之一。本研究表明,不同性別、職業(yè)2型糖尿病病人BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),男性超重者多于女性,腦力勞動(dòng)及退休病人超重者多于體力勞動(dòng)者。這與男性社交活動(dòng)多、應(yīng)酬較多、進(jìn)食高脂肪食物的機(jī)會(huì)多等因素有關(guān),提示男性應(yīng)當(dāng)注意改變不良生活習(xí)慣;而腦力勞動(dòng)者也要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng),改變久坐的工作和生活方式,改善飲食習(xí)慣,維持正常的BMI。

有研究提示,超重和肥胖與血糖、血脂、血壓有很強(qiáng)的相關(guān)性[2],不同體重指數(shù)的2型糖尿病病人血壓、TG、HDL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,隨著BMI的增加,高血壓、血脂紊亂的病人(率)顯著增加[3]。本研究結(jié)果亦表明,2型糖尿病病人超重組FBG、2hPG、TG、SBP、DBP均高于正常組,而 HDL低于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BMI與FBG、2hPG、TG、SBP、DBP呈正相關(guān)(P均<0.05),BMI與HDL呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。本研究結(jié)果表明,兩組間 HbA1c、TC、LDL水平差異雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但超重組HbA1c、TC水平高于正常組,LDL低于正常組,提示BMI升高導(dǎo)致2型糖尿病病人糖、血脂代謝紊亂加重。有學(xué)者認(rèn)為,肥胖病人脂肪細(xì)胞肥大,胰島素受體稀疏,胰島素親和力下降,容易導(dǎo)致血糖和血脂代謝紊亂,引起高胰島素血癥和可逆性胰島素抵抗(IR)。IR引起Na+-K+-ATP酶活性降低,使細(xì)胞膜Na+梯度降低,Na+-Ca2+交換減少,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi) Ca2+增加,參與Ca2+對(duì)血壓改變的調(diào)節(jié);細(xì)胞內(nèi)Na+增加,血管順應(yīng)性降低,外周阻力增加,血壓升高[4]。因此,對(duì)于肥胖的糖尿病病人,在降糖、降脂治療的同時(shí),減輕體重也十分重要。

4 護(hù)理

指導(dǎo)病人合理膳食及進(jìn)行規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),積極減肥。研究提示,有目的的生活方式干預(yù)1年可以減輕體重,改善代謝控制、減少藥物劑量、降低心血管危險(xiǎn)因素[5]。根據(jù)體重和活動(dòng)強(qiáng)度確定每日總熱量,平衡膳食,減少飽和脂肪酸、膽固醇及鈉鹽的攝入;少吃肉,尤其是葷油,喝牛奶應(yīng)選擇脫脂或低脂牛奶,限制反式脂肪酸類食物的攝入,如人造奶油、油炸食物、餅干、方便面等。每日膳食中增加燕麥片、蕎麥等粗糧,以及海帶、魔芋和新鮮蔬菜富含纖維的食物。長(zhǎng)期規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以減少體脂,增加葡萄糖的利用和胰島素敏感性,減去4.5 kg體重意味著可以阻止隱性糖尿病的發(fā)展以及高血壓的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)還可以改善血脂,增加對(duì)心臟有保護(hù)作用的HDL,防止大血管并發(fā)癥的發(fā)生[6]。根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景選擇個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。

[1]中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(1)：5-10.

[2]何一芳,葉小麗.麗水市城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)干部肥胖與血脂、血糖、血壓的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2007,21(8C)：2182-2183.

[3]覃羽喬,徐永芳,陳紹運(yùn),等.城市居民體重指數(shù)與糖尿病關(guān)系的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(1)：55-57.

[4]洪靜,李南方,邵亮,等.體重指數(shù)與高血壓病人脂肪肝的關(guān)系[J].新疆醫(yī)學(xué),2007,37(4)：4-6.

[5]T he Look Ahead Research Group.Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with ty pe 2 diabetes[J].Diabet Care,2007,30(6)：1374-1383.

[6]吳昊,黎健冰,馮美云.糖尿病與運(yùn)動(dòng)研究進(jìn)展——2型糖尿病與運(yùn)動(dòng)療法[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(2)：201-205.

Probe into the relationship between body mass index and blood glucose,blood lipids and blood pressure in type 2 diabetes patients and nursing care of them

Shan Yan,Li Yanhong,Li Jingli
(Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450052 China)

[目的]探討2型糖尿病病人體重指數(shù)與血糖、血脂、血壓的關(guān)系。[方法]將130例2型糖尿病病人分為超重組75例[體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2]和正常組55例(BMI<24 kg/m2)。測(cè)定空腹血糖(FBG)、餐后 2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血壓,分析體重指數(shù)對(duì)2型糖尿病病人血糖、血脂、血壓的影響。[結(jié)果]不同 BMI病人的FBG、2 hPG、TG、HDL、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);BMI與FBG、2 hPG、TG、SBP、DBP呈正相關(guān)。[結(jié)論]BMI升高導(dǎo)致2型糖尿病病人代謝紊亂加重,護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo),對(duì)病人進(jìn)行生活方式干預(yù),使其降低體重,更好地控制病情。

2型糖尿病;體重指數(shù);代謝紊亂

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.013

1009-6493(2010)1C-0212-02

1)為鄭州大學(xué)研究生科學(xué)研究基金項(xiàng)目,編號(hào)：2008B28。

單巖(1969—),女,碩士生導(dǎo)師,副教授,博士,從事內(nèi)科護(hù)理教學(xué)工作,工作單位：450052,鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院;李艷紅學(xué)習(xí)單位：450052,鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院;李景麗工作單位：450052,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2009-09-02;

2009-12-17)

(本文編輯 呂佩)