何春歡,吳華穎,卓勝青,歐 瓊,盧少萍,藍(lán)惠蘭

冠心病與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)性研究1)

何春歡,吳華穎,卓勝青,歐 瓊,盧少萍,藍(lán)惠蘭

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一種睡眠疾病,主要表現(xiàn)為睡眠中反復(fù)出現(xiàn)上氣道阻塞,導(dǎo)致反復(fù)的呼吸暫停和低通氣,從而發(fā)生間歇性低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,導(dǎo)致白天嗜睡、心腦血管并發(fā)癥乃至多臟器損害[1]。OSAS與心血管病密切相關(guān),OSAS病人的冠心病發(fā)病率明顯升高,OSAS病人睡眠期由于心血管并發(fā)癥所導(dǎo)致猝死以及兩者彼此間的相互關(guān)系、發(fā)病機(jī)制都已引起臨床的高度重視。流行病學(xué)資料顯示OSAS是冠心病的獨(dú)立危險因素之一[2]。本文對收住我科有心血管事件準(zhǔn)備行冠狀動脈造影、經(jīng)護(hù)理觀察有夜間打鼾、憋氣的病人在冠狀動脈造影前后行睡眠呼吸監(jiān)測,探討冠心病病人合并睡眠呼吸暫停綜合征病人關(guān)系,為探討相應(yīng)的護(hù)理措施提供依據(jù)?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年1月—2008年12月,選取入住我院老年心內(nèi)科,需行冠狀動脈造影,經(jīng)護(hù)理觀察有夜間打鼾、憋氣的病人184例,其中男159例,女 25例,年齡34歲～85歲(60.93歲±10.76歲)。在冠狀動脈造影前后,進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測。

1.2 方法 全部病例入院時詳細(xì)詢問病史,并向病人講解睡眠呼吸監(jiān)測的重要性,征得病人同意檢查后再進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測。該檢查采用美國進(jìn)口StardustⅡ型便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測系統(tǒng)完成,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸分組制度的標(biāo)準(zhǔn)[3]。以呼吸紊亂指數(shù)(AHI)≥5次/小時為診斷標(biāo)準(zhǔn)。OSAS分度標(biāo)準(zhǔn)為：AHI 5次/小時～20次/小時為輕度、21次/小時～40次/小時為中度、>40次/小時為重度。冠心病合并OSAS的有147例,占79.9%,結(jié)合睡眠呼吸監(jiān)測和冠狀動脈造影結(jié)果將病人分為輕度OSAS并存冠心病組(輕度組)93例,中度OSAS并存冠心病組(中度組)32例,重度OSAS并存冠心病組(重度組)22例,單純冠心病組37例。冠狀動脈造影術(shù)均為我院心血管介入專家操作,以冠狀動脈管徑狹窄度≥50%金標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度OSAS病人年齡、體重指數(shù)、睡眠呼吸監(jiān)測、陳舊性心肌梗死情況(見表1)

表1 冠心病合并不同程度OSAS病人基本情況

2.2 各組心血管復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生情況(見表2)

表2 冠心病合并不同程度OSAS病人心血管事件發(fā)生情況 例(%)

3 討論

OSAS是一種常見的睡眠障礙性疾病,可引起嚴(yán)重的低氧血癥及睡眠呼吸紊亂。有學(xué)者研究認(rèn)為,OSAS是冠心病發(fā)生、發(fā)展中的獨(dú)立危險因素[4],睡眠心臟健康研究(sleep heart health study,SHHS)大樣本多中心研究進(jìn)一步證實(shí)了OSAS與冠心病和心肌梗死呈相關(guān)性[1]。冠心病與OSAS嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究中冠心病合并不同程度OSAS病人心血管事件進(jìn)行比較差異不明顯。

在護(hù)理上,除了冠心病病人的一般常規(guī)護(hù)理及冠脈造影及介入術(shù)前術(shù)后護(hù)理外,應(yīng)加強(qiáng)睡眠呼吸監(jiān)測及睡眠呼吸暫停綜合征病人的護(hù)理。對有夜間胸痛病史及OSAS的病人,給予吸氧,對冠狀動脈造影術(shù)后病人常規(guī)行遙測心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測,以便更清楚地觀察到病人呼吸、心率、心律、血氧飽和度變化,及時發(fā)現(xiàn)病情改變,及時治療和搶救,防止猝死的發(fā)生。睡眠呼吸暫停一般均發(fā)生在夜間熟睡狀態(tài)中,而冠心病病人心絞痛的發(fā)作和心肌梗死的高發(fā)時間也以凌晨多見,因此,加強(qiáng)夜間巡視,如夜間2：00～6：00的巡視,對有夜間心絞痛、心律失常、白天明顯嗜睡者應(yīng)引起重視。OSAS的特點(diǎn)是夜間睡眠中頻繁呼吸暫停導(dǎo)致低氧血癥,而低氧會導(dǎo)致心肌缺血,嚴(yán)重者甚至發(fā)生心肌梗死。因此預(yù)防夜間低氧非常重要,呼吸機(jī)治療是中重度OSAS病人目前公認(rèn)的首選治療方法。

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的心臟疾病,而合并睡眠呼吸暫停綜合征則使疾病的治療和護(hù)理更加困難。應(yīng)積極的對冠心病病人行睡眠呼吸監(jiān)測,早診斷、早治療、早針對性護(hù)理干預(yù),防止兩種疾病相互影響惡化,形成惡性循環(huán),加深治療難度。盡早明確診斷,為病人提供更完善的治療和護(hù)理,改善生活質(zhì)量,降低病死率。

[1]楊宇,周勝華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病[J].國外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊,2007,28(2)：01.

[2]王曉明,張丙芳,黃晨,等.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病的關(guān)系[J].心臟雜志,2006,18(6)：688-690.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病分組.阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征診療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25：195-198.

[4]劉喜,趙興勝,吳云.重度阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征病人冠心病高發(fā)病率機(jī)制的研究[J].中國心血管病研究雜志,2007,5(3)：202-204.

Study on relativity between coronary heart disease and obstructive sleep apnea syndrome of patients

He Chunhuan,Wu Huaying,Zhuo Shengqing,et al
(People's Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510080 China)

[目的]探討冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)病人的關(guān)系及護(hù)理措施。[方法]對184例有心血管事件行冠狀動脈造影的病人,在冠狀動脈造影前后,進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測,了解這些病人的夜間睡眠呼吸紊亂情況,結(jié)合臨床實(shí)施針對性護(hù)理及健康宣教。[結(jié)果]經(jīng)冠狀動脈造影符合冠心病診斷的有184例,睡眠呼吸監(jiān)測結(jié)果顯示,冠心病合并OSAS的有147例,占 79.9%(147/184),其中輕度OSAS并存冠心病組(輕度組)93例,中度(中度組)32例,重度(重度組)OSAS并存冠心病組22例,單純冠心病組37例。[結(jié)論]冠心病合并 OSAS發(fā)病率高,護(hù)理中應(yīng)密切觀察病情,尤其是夜間病情觀察及健康宣教。

冠心病;阻塞性睡眠呼吸暫停;護(hù)理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.012

1009-6493(2010)1C-0211-02

1)為廣東省科技廳科研基金資助項(xiàng)目,編號：53036。

何春歡(1963—),女,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,工作單位：510080,廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院);吳華穎工作單位：519000,中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院;卓勝青、歐瓊、盧少萍、藍(lán)惠蘭工作單位：510080,廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)。

2009-02-16)

(本文編輯 呂佩)