尹桂榮,劉煥巧,牛 俊,魏 貞,王青芬,劉素芬

保定市醫(yī)護人員對腸造口定位認知狀況的調(diào)查

尹桂榮,劉煥巧,牛 俊,魏 貞,王青芬,劉素芬

隨著結直腸腫瘤發(fā)病率的逐年上升,行永久性結腸造口的病人也在以每年10萬人的速度直線上升,提高造口治療水平是改善造口者生活質量的重要手段,其中腸造口位置的確定是預防并發(fā)癥、提高病人生活質量的重要環(huán)節(jié)[1]。本研究旨在調(diào)查保定市外科專業(yè)醫(yī)護人員對造口術前定位的認知現(xiàn)狀,分析其影響因素,現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇保定市4所大型綜合醫(yī)院的普外科、肛腸外科及腫瘤外科專業(yè)的醫(yī)護人員200人,其中醫(yī)生100人,護士100人。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設計的永久性結腸造口病人術前定位認知狀況進行問卷調(diào)查。此問卷是在參考大量相關文獻基礎上,通過咨詢專家,預調(diào)查后修訂而成。由3部分組成,第1部分為一般情況,包括年齡、職業(yè)、科室、工作年限、文化程度、職稱等;第2部分為醫(yī)護人員對實施造口術前定位的態(tài)度、行為及影響因素;第3部分為造口定位的相關知識。問卷有專人負責,當場發(fā)放 200份,當場收回200份,有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS10.0進行統(tǒng)計分析,進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 醫(yī)護人員中男90人,女110人,年齡 21歲～50歲,工作時間：5年以下35人,5年～10年106人,10年以上59人;學歷：本科及以上 96人,大專及以下104人;職稱：初級12人,中級110人,副高級及以上 78人。

2.2 醫(yī)護人員對造口定位的態(tài)度和行為 90%以上護理人員認為有必要進行造口術前定位,70%的醫(yī)生則持無所謂的態(tài)度,醫(yī)護差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);在行為上,90%以上的醫(yī)護人員沒有真正進行過造口定位,醫(yī)護差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 醫(yī)護人員對造口定位相關知識的掌握情況(見表1)

表1 醫(yī)護人員對造口定位知識正確掌握情況 %

2.4 醫(yī)護人員獲取定位知識的途徑 調(diào)查顯示：25.6%的醫(yī)生和21.3%的護士在校期間簡單學習過結腸造口的基礎知識,99.0%醫(yī)護人員在學校從未進行過造口定位方面的學習;78.1%的醫(yī)生和81.3%的護士通過繼續(xù)教育和短期培訓的方式獲得造口定位相關知識,有20.8%的醫(yī)生和19.2%護士從未接受過造口定位方面的教育。

2.5 實施造口定位障礙的原因(見表2)

表2 醫(yī)護人員認為實施造口定位障礙的原因 人(%)

3 討論

3.1 造口術前定位的態(tài)度和行為 盡管醫(yī)護人員在實施造口定位的行為上都不積極,但護理人員對造口病人術前定位的態(tài)度較醫(yī)生積極,這應該和護理人員主要參與術后造口的管理有關。臨床工作中,結腸造口病人的術后護理工作基本上由護理人員承擔,從造口用品的選擇、造口袋的更換、周圍皮膚護理、飲食活動的指導、并發(fā)癥的預防及以后的生活工作方面的注意事項等,都需要護士與病人及家屬的共同合作。

3.2 造口定位知識掌握情況 本調(diào)查表明,醫(yī)護人員在造口一般知識如造口適應證、造口護理、用品選擇、并發(fā)癥等問題上回答較好,正確率在75%以上,但對造口術前定位的相關知識掌握較差,大部分題目回答正確率在50%以下,特別是對于具體的、操作性較強的題目如造口定位的方法、應考慮的局部影響因素等回答正確率低于30%。這說明外科專業(yè)醫(yī)護人員僅僅掌握了造口管理方面的術后護理內(nèi)容,對造口術前定位的相關知識還缺乏全面了解和掌握,造口定位教育培訓的覆蓋面和深度還不夠,這些會直接影響醫(yī)護人員臨床實踐的效果。

3.3 實施造口定位的障礙 有研究表明,造口術前定位可明顯降低造口并發(fā)癥,提高造口病人的生活質量[2]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)護人員的知識缺乏是造口術前定位開展的重要障礙。對術前定位的重要性缺乏深入理解,對定位的具體操作過程不能全面掌握,再加上對腫瘤病人的保護性醫(yī)療制度,以及病人本人對術后生活質量的要求、回歸社會的期望值等也影響了術前定位工作的開展,從而醫(yī)護患不能全面配合,致使手術后造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高,給病人的日常生活和工作帶來諸多不便,大大降低了造口病人的生活質量。

3.4 造口治療師的獨特作用 造口治療師是由資深護士進行深造并取得國際認證資格的?？谱o士,其職責之一是為每位造口病人進行造口術前定位,選擇一個合適的造口位置。造口術前定位在國外已有40多年的歷史,每位造口病人都可在術前選定好位置,其作用早已得到肯定[3];而我國,造口治療師的出現(xiàn)僅十來年,而且人數(shù)少,目前全國不足100人。本次調(diào)查的醫(yī)護人員中僅有1人獲得造口治療師的資格。作為造口護理的管理者、指導者、咨詢者、教育者和實施者,護士特別是造口治療師,更應該了解掌握造口定位的相關知識,創(chuàng)造條件為造口病人進行術前定位,共同改善造口病人的生活狀況,提高造口者的生活質量。

4 對策

隨著我國造口人數(shù)的逐漸增多,造口管理質量有待進一步提高。根據(jù)本調(diào)查結果,提出如下建議：繼續(xù)深入開展造口管理培訓,采用多形式的系統(tǒng)教育,盡量彌補在校教育的不足,從而全面提高外科專業(yè)醫(yī)護人員的造口知識掌握程度及臨床實踐能力。加大造口治療師的培訓力度,提高外科護理人員對造口管理的重視程度,以使造口管理規(guī)范化、正規(guī)化,有效地改善造口病人的生活質量。

[1]朱亞萍,鄭美春,肖麗顏,等.直腸腫瘤病人手術前相關知識需求調(diào)查與對策[J].全科護理,1998,6(10C)：2737-2738.

[2]吳唯勤,郁寶銘.腸造口位置與并發(fā)癥關系[J].浙江腫瘤,2000,6(1)：6-7.

[3]劉錦珍.腹腔鏡輔助下結直腸腫瘤根治術的手術配合[J].全科護理,2009,7(2B)：390.

A survey of cognition status quo of medical staffs toward the location of enterostomy in Baoding city

Yin Guirong,Liu Huanqiao,Niu Jun,et al(First Central Hospital of Baoding City Hebei Province,Hebei 071000 China)

1009-6493(2010)1C-0205-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.009

尹桂榮(1974—),女,河北省易縣人,主管護師,本科,從事外科臨床護理工作,工作單位：071000,河北省保定市第一中心醫(yī)院;劉煥巧、牛俊、魏貞、王青芬、劉素芬工作單位：071000,河北省保定市第一中心醫(yī)院。

2009-06-02;

2009-11-04)

(本文編輯 呂佩)