寇京莉,韓斌如,路 潛

三級甲等醫(yī)院護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查研究

寇京莉,韓斌如,路 潛

營養(yǎng)風(fēng)險篩查是由醫(yī)護(hù)人員實施的簡便的篩查方法,用以決定是否需要制訂或?qū)嵤┠c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持計劃[1]。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)于2002年推出住院病人的營養(yǎng)評定指南,即營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法。2006年中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會建議應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。有關(guān)營養(yǎng)風(fēng)險篩查實施狀況的調(diào)查顯示,目前臨床實施營養(yǎng)篩查的實際狀況尚不令人滿意[2],作為實施營養(yǎng)風(fēng)險篩查的醫(yī)護(hù)人員中的護(hù)理人員對其認(rèn)知狀況將會直接影響到臨床實踐。本研究以三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士為研究對象進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年3月采用隨機(jī)抽樣方法選取北京市某三級甲等醫(yī)院普外科、胸外科、骨科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科7個科室的臨床護(hù)士110人作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查方法收集資料,問卷為研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計。主要內(nèi)容分為兩部分,①一般資料：包括科室、年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)等;②營養(yǎng)風(fēng)險認(rèn)知狀況：包括營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)知識、態(tài)度及臨床營養(yǎng)實踐情況,對臨床營養(yǎng)問題的關(guān)注程度(3題)、對營養(yǎng)評估及營養(yǎng)篩查方法的認(rèn)知(5題)、對營養(yǎng)支持有效性的認(rèn)識(4題)、營養(yǎng)知識來源及對營養(yǎng)知識培訓(xùn)的需求(4題)4部分共16道題。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由研究者本人發(fā)放,向被調(diào)查者說明研究目的,請調(diào)查對象獨立填寫問卷,問卷隔日收回。共發(fā)放問卷110份,回收有效問卷108份,有效回收率為98.18%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查對象共108人,均為女性,年齡23歲～47歲(31.35歲±5.94歲);工作年限 1年～27年(10.64年±6.75年);學(xué)歷：中專13人(12.0%),大專77人(71.3%),本科 15人(13.9%),研究生及以上3人(2.8%);職稱：初級91人(84.3%),中級14人(12.9%),高級 3人(2.8%)。

2.2 護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險的認(rèn)知狀況(見表1～表3)

表1 護(hù)士對臨床營養(yǎng)問題的關(guān)注程度(n=108)

表2 護(hù)士對營養(yǎng)評估及營養(yǎng)篩查方法的認(rèn)識(n=108)

表3 護(hù)士對營養(yǎng)支持有效性的認(rèn)識(n=108)

2.3 護(hù)士營養(yǎng)知識的獲取途徑及相關(guān)培訓(xùn)需求 護(hù)士獲取營養(yǎng)知識的途徑仍以工作中摸索為主,占76.9%,其次為學(xué)校學(xué)習(xí),占60.2%,營養(yǎng)知識通過查閱書籍獲取的占48.1%;而護(hù)士在工作中68人(占63.0%)會經(jīng)常被病人或家屬詢問有關(guān)營養(yǎng)的問題。對于營養(yǎng)知識的相關(guān)培訓(xùn)有65人(占60.2%)回答非常需要,有34人(占31.5%)回答需要,僅9人(占8.3%)回答不需要或無所謂;但只有19.4%的護(hù)士有機(jī)會參加營養(yǎng)知識的相關(guān)培訓(xùn)。

3 討論

3.1 臨床護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查普遍認(rèn)識不足 營養(yǎng)風(fēng)險篩查是臨床營養(yǎng)支持的重要組成部分,應(yīng)用良好的營養(yǎng)評價工具和正確的評價方法可以及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良或潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險的病人[3]。同時,作為營養(yǎng)照顧程序的第一環(huán)節(jié),營養(yǎng)篩查應(yīng)由與病人密切接觸的醫(yī)護(hù)人員完成[3]。然而,本調(diào)查顯示,護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查的知曉率僅為25.0%,護(hù)士沒有認(rèn)識到其自身在營養(yǎng)篩查中的作用;僅有0.9%的護(hù)士認(rèn)為,營養(yǎng)篩查與護(hù)士有關(guān),而在臨床工作中,護(hù)士在營養(yǎng)篩查中扮演著很重要的角色,護(hù)士每天的工作中和病人頻繁的接觸,而這對于篩選出有營養(yǎng)風(fēng)險的病人提供了很好的機(jī)會。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),護(hù)士對營養(yǎng)問題關(guān)注程度不足,29.6%的護(hù)士不太重視病人的營養(yǎng)問題。大多數(shù)護(hù)士均認(rèn)為,營養(yǎng)問題與自己無關(guān),面對營養(yǎng)問題有無能為力感,作為營養(yǎng)支持的實施者在工作中只是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,對營養(yǎng)問題無主觀能動性。事實上,護(hù)士在營養(yǎng)篩查過程中應(yīng)承擔(dān)測量身高、體重、了解病人的進(jìn)食情況等基礎(chǔ)的收集資料的重要職責(zé),是營養(yǎng)篩查非常重要的第一步,為醫(yī)生進(jìn)一步的營養(yǎng)評估奠定了基礎(chǔ)。也有65.7%的護(hù)士僅對個別認(rèn)為可能出現(xiàn)問題的病人進(jìn)行營養(yǎng)評估。護(hù)士對此認(rèn)識的不足嚴(yán)重阻礙了營養(yǎng)篩查的實施。提高護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查的意識,能夠提高營養(yǎng)風(fēng)險病人的篩查率,降低住院周期,對制訂和及時修改治療措施具有重要意義[4]。因此,護(hù)士掌握營養(yǎng)篩查方法,提高營養(yǎng)認(rèn)知水平尤為重要。

3.2 護(hù)士對營養(yǎng)支持有效性的理解存在偏差 有文獻(xiàn)報告,我國某些地區(qū)應(yīng)用營養(yǎng)支持的外科病人已經(jīng)超過有營養(yǎng)風(fēng)險的病人,存在過度應(yīng)用營養(yǎng)支持的情況,而消化內(nèi)科應(yīng)用營養(yǎng)支持的病人比率則明顯低于應(yīng)該予以支持病人的比率,即存在營養(yǎng)支持不夠的情況[5]。本調(diào)查顯示,護(hù)士對營養(yǎng)支持的有效性存在偏差,33.3%的護(hù)士認(rèn)為營養(yǎng)支持總是有益的,提示護(hù)士的營養(yǎng)知識存在老化的現(xiàn)象。早在1991年,英格蘭雜志發(fā)表的一項隨機(jī)對照研究顯示,對于術(shù)前無營養(yǎng)不足病人,給予腸外營養(yǎng)并不能改善其臨床結(jié)局,反而會增加感染并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究第一次對應(yīng)用腸外營養(yǎng)在“臨床上普遍有益”的觀點提出了挑戰(zhàn)[5]。實際上,對有營養(yǎng)風(fēng)險的病人給予營養(yǎng)支持才是有益的,但調(diào)查中31.5%的護(hù)士認(rèn)為對于無營養(yǎng)風(fēng)險的病人進(jìn)行營養(yǎng)支持是利大于弊的,說明護(hù)士對營養(yǎng)支持有效性存在偏差。

3.3 臨床護(hù)士需要營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)知識的培訓(xùn) 本調(diào)查顯示,63.0%的護(hù)士在臨床工作中經(jīng)常會接受病人或家屬有關(guān)營養(yǎng)問題的詢問。因此,護(hù)士掌握全面的、專業(yè)的營養(yǎng)方面的知識對臨床護(hù)理工作會產(chǎn)生積極的影響,從而受到病人及家屬的信任。護(hù)士現(xiàn)有的營養(yǎng)知識主要來自于工作中的摸索、學(xué)生時代的學(xué)習(xí)及查閱書籍,多數(shù)是以自學(xué)為主,缺乏專業(yè)的、系統(tǒng)的、正規(guī)的培訓(xùn),書本的知識則明顯滯后于現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展,現(xiàn)有的知識不能滿足臨床工作需要,80.6%的護(hù)士缺乏營養(yǎng)相關(guān)知識繼續(xù)教育的機(jī)會,影響了知識的更新。調(diào)查中,91.7%的護(hù)士希望接受營養(yǎng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。因此,積極開展護(hù)理人員營養(yǎng)風(fēng)險及認(rèn)知方面的培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急,應(yīng)大力推廣以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的“腸內(nèi)腸外營養(yǎng)指南”和“應(yīng)用規(guī)范”,普及NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法,建立營養(yǎng)風(fēng)險篩查管理機(jī)制,明確護(hù)士在營養(yǎng)篩查中的職責(zé),充分發(fā)揮護(hù)士在營養(yǎng)篩查中的重要作用。

4 小結(jié)

臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的營養(yǎng)問題,及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)風(fēng)險的病人,確定營養(yǎng)干預(yù)方案[6]。及時篩查出有營養(yǎng)風(fēng)險的病人,對其進(jìn)行營養(yǎng)支持能降低并發(fā)癥,縮短住院時間[7]。護(hù)士在臨床營養(yǎng)風(fēng)險篩查中具有重要的作用,對營養(yǎng)風(fēng)險的認(rèn)知狀況直接制約了臨床實踐效果。因此,針對臨床護(hù)士營養(yǎng)知識不足的現(xiàn)狀,建議有針對性地制訂護(hù)士營養(yǎng)風(fēng)險與認(rèn)知相關(guān)培訓(xùn)計劃,做好護(hù)士營養(yǎng)知識的繼續(xù)教育培訓(xùn),普及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)指南及應(yīng)用規(guī)范。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：1-2.

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Investigation on cognition status quo of nurses from the third-grade class A hospitals toward nutrition risks screening

Kou Jingli,Han Binru,Lu Qian
(Xuanwu Hospital of the Capital Medical University,Beijing 100053 China)

[目的]了解臨床護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查的認(rèn)知現(xiàn)狀。[方法]采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對108名三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查知曉率僅為25.0%,護(hù)士非常重視營養(yǎng)問題的僅占8.3%;13.0%的護(hù)士從不對病人進(jìn)行營養(yǎng)評估;護(hù)士對營養(yǎng)支持有效性的認(rèn)識和理解存在不同程度的誤區(qū);91.7%的護(hù)士希望接受營養(yǎng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。[結(jié)論]臨床護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查普遍認(rèn)識不足,應(yīng)通過不同形式加強(qiáng)培訓(xùn),提高護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險評估的認(rèn)識,普及NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法,充分發(fā)揮護(hù)士在營養(yǎng)篩查中的重要作用。

護(hù)士;營養(yǎng)風(fēng)險篩查;認(rèn)知;調(diào)查

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.006

1009-6493(2010)1C-0199-03

寇京莉(1972—),女,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,工作單位：100053,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院;韓斌如工作單位：100053,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院;路潛工作單位：100083,北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2009-05-22;

2009-12-12)

(本文編輯 呂佩)