李湘萍,陸 悅,肖順貞,李 利

社區(qū)老年人認知功能現(xiàn)況及相關因素的研究

李湘萍,陸 悅,肖順貞,李 利

隨年齡的增長老年人大腦功能不可避免地會出現(xiàn)一定程度

的衰退,認知功能也會相應減退。伴隨著我國人口逐漸老齡化的進程,癡呆患病率逐年增高,正常老化過程與輕度認識功能損害(mild cognitive impairment,MCI)之間的關系,正成為老年病學領域的研究熱點。老年輕度認知功能損害是介于正常衰老和老年癡呆(AD)之間的一種中間過渡狀態(tài),它是特指有輕度記憶或認知損害,但沒有達到癡呆的老年人,MCI病人發(fā)生AD的危險性顯著增高。Petersen等[1]對MCI進行了近3年隨訪研究,發(fā)現(xiàn)有1/5的MCI可能發(fā)展為AD。迄今為止,由于對AD尚無十分有效地預防和治療手段,因而對老年人認知功能減退狀況及其特點的研究,有助于辨別AD的高危人群,認識老年人認知功能減退的特點和相關因素,以便做到早期發(fā)現(xiàn)并采取有效干預措施。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣的方法,2008年1月—2008年7月在北京市宣武區(qū)、海淀區(qū)、昌平區(qū)中抽取6個社區(qū)和3個村委會居住的社區(qū)居民作為研究對象。研究對象的入選標準：年齡≥60歲的常住社區(qū)居民,意識清楚且愿意配合調(diào)查者;排除標準：非本地久住居民、精神障礙或不愿配合者。

1.2 方法

1.2.1 研究內(nèi)容與工具 對符合條件的研究對象采用問卷調(diào)查法進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括一般資料及健康相關狀況、日常生活能力、認知功能狀態(tài)3部分。①一般資料及健康相關狀況：一般資料包括研究對象的年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、個人月收入等。健康相關狀況包括視力及聽力、目前患有慢性病情況、睡眠質(zhì)量、個人煙酒嗜好、常見娛樂活動的參與頻率等資料。②日常生活能力狀況采用Lawton和Brody于1969年制訂的日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL),主要用于評定被試者的日常生活能力,該量表包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表,含6項自理性日?；顒?二是工具性日常生活活動量表,含8項工具性日常生活。總分<16分為正常;≥16分為功能下降;≥22分為功能有明顯障礙。③長谷川簡易智能量表(Hasetgawa's dementia scale,HDS)是日本學者長谷川和夫1974年編制,1991年修訂。HDS修訂版總計11項問題,包括時間與地點定向(2項)、記憶功能(4項)、常識(2項)、計算(1項)、物體銘記命名回憶(2項),計分采用正向計分法,滿分為32.5分。評價了記憶功能(包括短時記憶、長時記憶)、定向力、注意力和常識這幾項認知能力。長谷川建議將分界值定為以下標準：癡呆≤10.0分,癡呆前期 10.5分～21.5分,輕度異常期(亞正常期)22.0分～30.5分,正?！?1.0分。

1.2.2 資料收集方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法,由研究者及經(jīng)過統(tǒng)一培訓的當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員為調(diào)查員,學習調(diào)查工具的使用,以保證調(diào)查質(zhì)量。由調(diào)查員一對一開展調(diào)查,對因文化程度及視力減退等原因無法自己填寫問卷的老人由調(diào)查人員逐條讀出問題,請被調(diào)查居民當場回答并予以記錄。長谷川簡易智能量表的檢測均由調(diào)查員在較為安靜且相對獨立的環(huán)境中對被調(diào)查者逐一詢問并填寫結果。問卷當場收回,本研究共發(fā)出問卷 551份,收回551份,有效問卷543份,有效率為98.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 原始數(shù)據(jù)應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。以單因素Logistic回歸分析篩選出與認知功能變化相關的因素,再應用前進法篩選變量進行二分類Logistic回歸分析并找出主要影響因素。將教育程度、個人月收入水平及娛樂活動參與頻次設為分類變量,進入模型的標準α=0.05,退出標準α=0.10[其中教育程度設為小學以下(0)、中學(1)、中學以上(2);個人月收入設為1 000元～1 999元(0)、2 000元～2 999元(1);娛樂活動參與頻次設為每周活動頻次<1次(0)、每周活動頻次 1次～3次(1)、每周活動頻次≥4次(2)]。

2 結果

2.1 人口社會學資料 本研究調(diào)查社區(qū)老年居民543人,男2 42人(44.6%),女301人(55.4%),年齡60歲 ～ 90歲(69.8歲±6.6歲),其中60歲～64歲171人,占31.5%,65歲～74歲262人,占 48.3%,75歲及以上 110人,占20.3%;有配偶老人429人(79.0%),未婚/喪偶/離異老人114人(21.0%);文化程度為小學及以下240人(44.2%),中學221人(40.7%),大專及以上82人(15.1%)。處于獨居狀態(tài)的老人為55人(10.1%)。

2.2 健康相關狀況 被調(diào)查社區(qū)老年人中患有慢性疾病者421人(77.5%),患2種及以上慢性疾病者254人(46.8%)?；几哐獕翰?295人(54.3%),糖尿病 108人(19.9%),冠心病110人(20.3%),高血脂98人(18.8%),腦血管病57人(10.5%)。有視力模糊問題者248人(45.7%),存在聽力減退者145人(26.7%);有吸煙嗜好者135人(24.9%),已戒煙者68人(12.5%);有飲酒嗜好者 113人(20.8%),已戒酒者 35人(6.5%)。睡眠質(zhì)量自我評價為良好者 382人(70.3%),存在入睡困難、早醒或多夢等造成睡眠質(zhì)量不佳者161人(29.7%)。社區(qū)老年人日常參與娛樂活動情況見表1。

表1 社區(qū)老年人參與日常娛樂活動形式及每周娛樂活動頻次(n=543) 人(%)

2.3 社區(qū)老年人日常生活能力情況

2.3.1 ADL評分及結果評價 被調(diào)查的社區(qū)老年人ADL總分為16.4分±6.2分。依ADL量表總分結果評價為日常生活功能完全正常者467人(86.0%),功能下降者29人(5.3%),存在功能明顯下降者47人(8.7%)。各單項自理功能分析,均分最低的自理性日常功能是洗澡,正常率為86.7%(471人),最低的工具性日常功能為使用公共車輛,正常率71.6%(389人)。不同年齡組ADL結果評價情況見表2。

2.3.2 影響ADL變化的多因素分析 以ADL水平為應變量(功能下降及明顯障礙=1,功能正常=0),以單因素分析篩選出的12個觀察因素為自變量,進行Logistic回歸分析,共選入5個因素,其結果見表3。

表3 ADL水平的多因素Logistic回歸分析(n=543)

2.4 社區(qū)老年人認知功能情況

2.4.1 HDS評分及結果評價 依HDS量表總分結果評價為認知功能完全正常者 180人(33.1%),輕度異常期(亞正常)者305人(56.2%),癡呆前期者 58人(10.7%),不同年齡組 HDS均分及結果評價情況比較詳見表4。

2.4.2 影響HDS變化的多因素分析 對單因素分析篩選出與認知功能狀況(癡呆前期=1,認知功能正常及亞正常=0)有關的因素進行Logistic回歸分析,進入回歸方程的變量見表5。

表4 不同年齡組老年人HDS評價情況比較(n=543)

表5 HDS水平的多因素Logistic回歸分析(n=543)

2.5 社區(qū)老年人認知功能減退特征分類 依據(jù)張明園[2]介紹1999年芝加哥召開的AD國際研討會上對MCI分類建議,本研究HDS評價為輕度異常和癡呆前期的兩組老年居民認知功能減退特征分類情況見表6。

表6 社區(qū)老年人認知功能減退特征分類情況(n=363) 人(%)

3 討論

3.1 社區(qū)老年人認知功能隨年齡增長有普遍下降趨勢 本研究對于老年群體認知功能的篩查采用HDS,HDS評價癡呆前期的檢出率為10.7%,多元Logistic回歸分析結果提示增齡是認知功能減退發(fā)生的危險因素,這一結果提示社區(qū)老年居民認知功能隨年齡增長有普遍下降趨勢(見表5),即隨著老年人年齡的增加,認知功能減退的發(fā)生率將逐步增加?？ǚ綑z驗同樣顯示不同年齡組HDS評分差異有顯著性(P<0.001),高齡年齡組癡呆前期的檢出率高于低齡組。這一結果與國內(nèi)高之旭等[3]的研究結果一致。

本研究多元Logistic回歸分析結果還提示個人月收入、聽音樂及讀報等休閑娛樂類活動及連續(xù)睡眠時間均是認知功能的保護性因素(見表5)。這些因素對認知功能的影響至少部分是通過影響心理衛(wèi)生狀況而間接發(fā)揮作用的。足夠的連續(xù)睡眠時間一定程度上可以保障和促進老年人身心兩方面的健康狀況,而聽音樂、讀書報或畫畫等娛樂活動也會在一定程度上保證老年人有良好的心理狀態(tài)和愉悅的情緒。李晨虎等[4]研究也提示,總體上MCI者的心理衛(wèi)生狀況較差,認知功能的下降與不良心理狀況有關。

3.2 社區(qū)老年人認知功能減退特征以多領域損害型為主 張明園[2]介紹1999年芝加哥召開的AD國際研討會上對MCI分型達成共識：依據(jù)認知功能損害的領域和臨床表現(xiàn)將MCI分為3種亞型,一種是遺忘型MCI,以記憶損害為主,其他認知領域相對保持完整,除這種較為常見的類型外還包括多領域MCI和單個非記憶領域MCI。多領域MCI存在多個認知領域的輕度損害,不一定包括記憶;單個非記憶領域MCI病人則是有除記憶以外的單個認知功能領域的輕度損害,如單純的語言障礙、單純注意力或執(zhí)行功能障礙,其他認知技能保存。本研究中社區(qū)老年人認知功能HDS評價為癡呆前期者,認知功能損害分型大多是多領域認知功能損害型(見表6),這提示盡管遺忘型輕度認知功能損害被認為是AD的前驅(qū)階段,介于正常衰老和輕度AD之間,具有發(fā)展為AD的高度風險[5],但對于社區(qū)老年人早期認知功能減退的評價中,仍要關注存在多領域認知功能損害型老人,本研究結果與王煒等[6]研究發(fā)現(xiàn)的MCI病人存在多項認知功能的損害,在短時記憶、視空間功能、執(zhí)行功能方面表現(xiàn)出與早期AD相似的神經(jīng)心理學特點的結果一致。

3.3 大多數(shù)社區(qū)老年人日常生活能力尚能維持正常狀態(tài) 本研究結果顯示,大多數(shù)社區(qū)老年人ADL評價為正常狀態(tài),多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)增齡、高血壓和腦卒中為ADL障礙的危險因素,而教育程度(中學水平以上)、參與太極拳等健身類活動是保護性因素(見表3)。提示：目前社區(qū)常見的慢性疾病高血壓、腦卒中是導致老年人日常生活能力下降的相關危險因素。

綜上所述,對社區(qū)老年人群開展健康教育,指導他們?nèi)绾我?guī)律地參與健身運動和保證良好的睡眠、組織愉悅身心的娛樂活動等是非常必要的,使他們具備相關的健康知識和信息并能學會自我健康管理策略,則可以有效地保護和延緩老年人認知功能和日常生活能力的減退。

[1]Petersen RC,Simith GE,Waring SC,et al.Mild cognitive impairment：Clinical characterization and outcome[J].A rch Neurol,1999,56(3)：303.

[2]張明園.老年期癡呆防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2007：18-19.

[3]高之旭,蔡能,劉福根,等.長谷川和夫癡呆量表在老年期癡呆篩選和臨床診斷的評價[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1991,24(5)：258-261.

[4]李晨虎,吳文源,李春波,等.輕度認知功能損害者心理狀況及相關因素研究[J].中國臨床心理學雜志,2004,12(3)：266-269.

[5]Petersen RC.Mild cognitive impairment as a diagnostic entity[J].J Intern M ed,2004,256(3)：183-194.

[6]王煒,苗丹民,解恒革,等.老年輕度認知損害的神經(jīng)心理特點橫斷面比較[J].中國臨床康復,2003,7(8)：2702-2703.

Study on the status quo of cognitive function and its related factors of elderly residents in community

Li Xiangping,Lu Yue,Xiao Shunzhen,et al(Nursing College of Beijing University,Beijing 100191 China)

[目的]了解社區(qū)60歲及以上老年人認知功能的現(xiàn)狀及其相關因素。[方法]通過問卷調(diào)查的方法,對北京市3個行政區(qū)中6個社區(qū)和3個村委會543名60歲以上的老人進行現(xiàn)況調(diào)查,采用日常生活能力量表(ADL)和長谷川簡易智能量表(HDS)進行受試者日常生活能力及其認知功能狀況的評定。[結果]ADL評分為16.4分±6.2分,存在認知功能明顯障礙者占8.7%;HDS評定癡呆前期的檢出率為10.7%。[結論]社區(qū)老年居民認知功能隨年齡增長有普遍下降趨勢,認知功能減退特征以多領域損害型為主。社區(qū)工作者應加強對社區(qū)老年人群認知功能的監(jiān)測,以便盡早發(fā)現(xiàn)輕度認知功能減退者并給予有效干預。

老年人;社區(qū);認知功能損害;日常生活能力

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.047

1009-6493(2010)2A-0367-03

李湘萍(1975—),女,教師,副教授,碩士,工作單位：100191,北京大學護理學院;陸悅、肖順貞、李利工作單位：100191,北京大學護理學院。

2009-03-11;

2009-11-11)

(本文編輯 孫玉梅)