章紅燕,楊守紅,吳曙萍

結(jié)腸透析在慢性重型肝炎血液濾過治療病人中的應(yīng)用

章紅燕,楊守紅,吳曙萍

結(jié)腸透析是在傳統(tǒng)保留灌腸的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和完善起來的治療方法。近年來,臨床應(yīng)用范圍不斷擴大,許多學(xué)者運用此法在臨床各科對各種急、慢性和重癥疾病進行治療,都取得了一定的療效。2009年1月—12月我院采用結(jié)腸透析治療接受血液濾過的慢性重型肝炎病人23例,取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組23例,男12例,女11例,年齡 25歲～72歲,平均年齡51歲;對照組21例,男11例,女 10例,年齡30歲～73歲,平均年齡53歲。臨床均診斷為慢性重型肝炎,并接受血液濾過治療。觀察組配合結(jié)腸透析,對照組未采用結(jié)腸透析。兩組一般資料及病情均無差異。

1.2 治療方法 病人入院后行常規(guī)保肝、降酶、退黃、預(yù)防感染及對癥處理,連續(xù)血液濾過3次～7次。觀察組予結(jié)腸透析治療,采用高滲和等滲兩種透析液,由純凈水20 000 mL、葡萄糖200 g、甘露醇300 g、氯化鈉112 g、氯化鈣2 g、白醋50 mL配制成高滲液;純凈水20 000 mL、葡萄糖200 g、甘露醇 150 g、氯化鈉112 g、氯化鈣1 g、白醋 50 mL配制成等滲液。由采用廣州今健公司JS308F型結(jié)腸透析儀進行透析治療,每次血液濾過術(shù)后行結(jié)腸透析,連續(xù)透析3次～7次。透析時每次灌注量500 mL～600 mL,病人感覺腹脹、需排便時酌情減少灌注量,排出糞便及液體,如此反復(fù),直至排出液清晰無糞便為止,總透析量約20 000 mL。

1.3 觀察指標 觀察病人肝功能主要指標,如血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素、血氨、意識、瘙癢的變化。

1.4 療效判定標準 半個月后評定療效。有效:病人癥狀、體征部分緩解,肝功能指標較前下降,意識清楚,瘙癢好轉(zhuǎn);顯效:癥狀、體征完全緩解,膽紅素下降大于 170 μ mo/L或接近正常,意識清楚,瘙癢好轉(zhuǎn);無效:黃疸加重,癥狀、體征無改善,各項檢驗指標無改變或加重,自動出院或死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析,組間療效比較采用秩和檢驗,兩組比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表 1)

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后肝功能變化(見表2) 兩組治療前各項指標比較,P>0.05。

表2 兩組治療前后肝功能變化

3 討論

結(jié)腸透析通過透析超濾的方式排出體內(nèi)多余的水分,減少水、鈉潴留,減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收,重型肝炎病人大多伴有腸源性內(nèi)毒素血癥[1],由于腸道菌群的紊亂和細菌的過度生長以及腸道黏膜淤血使腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收增加,在透析液中加入食醋,能有效降低結(jié)腸pH值,減少N的生成和吸收,減輕菌血癥和毒血癥的癥狀。

慢性重癥肝炎是在慢性活動性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的亞急性重型肝炎,病情危急,病死率較高。大多數(shù)重型肝炎消化道反應(yīng)嚴重,藥物難以口服,腸道又是機體最大的細菌和內(nèi)毒素貯存庫,結(jié)腸途徑可有效地清除腸道有害細菌,減輕腸源性內(nèi)毒素血癥,促進肝功能的恢復(fù),同時可減少膽紅素的腸肝循環(huán),對于降低重型肝炎病人的血清膽紅素水平有較好的療效。本組觀察結(jié)果也顯示,觀察組治療后血清總膽紅素明顯下降。且病人在結(jié)腸透析過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),提示重型肝炎病人行結(jié)腸透析治療是安全、經(jīng)濟和有效的方法。

4 護理

透析前向病人及家屬介紹有關(guān)結(jié)腸透析知識,交代透析中的注意事項及如何配合,并告知其治療的安全性,耐心解答病人提出的疑問,消除病人的恐懼心理,使病人精神放松,主動配合治療,并體檢排除禁忌證。

病人取左側(cè)臥位,注意保持血液濾過置管肢體于伸直位。肛管插入時動作輕柔,插管過程中隨時詢問病人反應(yīng),如有不適則暫停插管,囑病人張口呼吸,使腹壓降低,以減輕不適;插管后妥善固定。

操作過程中隨時觀察病人的反應(yīng),如有無面色蒼白、出冷汗及明顯的腹脹、腹痛等,有異常情況立即停止;觀察排泄物的色、量及性質(zhì);如遇大便堵塞管腔可輕輕轉(zhuǎn)動肛管,并根據(jù)病人的耐受性調(diào)節(jié)每分鐘流量。透析過程中隨時與病人進行語言交流,分散病人的注意力;保護病人的隱私并注意保暖,使病人在輕松自然的環(huán)境中接受治療。

[1] 蘇智軍,郭如意,邱曉東,等.慢性病毒性肝炎病人血清內(nèi)毒素結(jié)合蛋白的臨床意義[J].中華傳染病雜志,2006,24:51.

(本文編輯 李亞琴)

Application of colon dialysis for chronic severe hepatitis patients accepting hemofiltration treatment

Zhang Hongyan,Yang Shouhong,Wu Shuping
(Infectious Diseases Hospital of Wuxi City Jiangsu Province,Jiangsu 214007 China)

1009-6493(2010)7A-1750-02

章紅燕(1969—),女,護士長,主管護師,工作單位:214007,江蘇省無錫市傳染病醫(yī)院;楊守紅、吳曙萍工作單位:214007,江蘇省無錫市傳染病醫(yī)院。

2010-01-21;

2010-06-22)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.031