麥煒碧

4例艾滋病病人母嬰阻斷護理干預(yù)和隨訪

麥煒碧

艾滋病(AIDS)母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒,導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒。近年來,我國艾滋病疫情持續(xù)上升,廣東省由于地處南方,流動人口較多,散發(fā)病例時有發(fā)生。據(jù)近年來我國部分地區(qū)研究結(jié)果表明,在艾滋病高流行區(qū),艾滋病母嬰傳播率高達35%～50%,發(fā)病已轉(zhuǎn)向育齡婦女和兒童,育齡婦女和兒童是主要受侵害的人群[1,2]。因此,艾滋病母嬰阻斷是當(dāng)務(wù)之急,而醫(yī)院是阻斷艾滋病母嬰傳播的重要場所。現(xiàn)總結(jié)2007年—2008年在我院分娩的產(chǎn)婦中4例人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者的護理干預(yù)和隨訪經(jīng)驗,結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 4例產(chǎn)婦均為流動人口,年齡22歲～37歲,1例初產(chǎn)婦,其余3例為經(jīng)產(chǎn)婦,均無婚前體檢和孕期正規(guī)產(chǎn)檢,于先兆臨產(chǎn)入院,3例行剖宮產(chǎn),1例陰道分娩。4例檢測HIV抗體陽性及疾病預(yù)防與控制中心(CDC)二次復(fù)核確診為HIV陽性感染孕婦。胎兒娩出后阿氏評分、體重、身長等各項指標(biāo)正常。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前(確診后)有關(guān)母嬰阻斷健康宣教內(nèi)容 ①宮內(nèi)傳播:艾滋病母嬰傳播可以發(fā)生于妊娠的任何時期,宮內(nèi)傳播被認為是病毒通過胎盤實現(xiàn)的,艾滋病病毒可直接感染絨毛或通過破損缺口進入胎兒循環(huán),即為垂直傳播。②分娩過程中的傳播:分娩過程中的傳播是胎兒與含有病毒的血液和宮頸、陰道分泌物接觸造成的。在分娩前和分娩時經(jīng)母體-胎兒循環(huán)的血性傳播,在宮縮時感染的幾率增大,此時胎兒的頭皮直接接觸母體宮頸陰道分泌物造成感染;若母體行會陰切開術(shù),應(yīng)用胎兒負壓吸引、陰道助產(chǎn)都會使胎兒皮膚或黏膜損傷,傷口直接接觸母體血液、產(chǎn)前分泌物而被污染。因此,明確傳播途徑,及時切斷感染過程,防止新生兒受損和感染。③產(chǎn)后傳播:產(chǎn)后哺乳是HIV重要的傳播途徑。乳汁中含有HIV,新生兒感染是乳汁內(nèi)病毒通過口腔或胃腸道造成的。產(chǎn)后3個月內(nèi)混合喂養(yǎng)感染艾滋病危險性比單純母乳喂養(yǎng)高,因混合喂養(yǎng)可能引起胃腸道損傷和炎癥反應(yīng),胃腸道損傷可增加感染機會。

1.2.2 產(chǎn)科護理的人性化關(guān)懷 避免歧視艾滋病病人和家屬并做好隱私保護;對艾滋病病人進行心理疏導(dǎo)和心理支持,提供咨詢和一對一護理;專職陪伴及用藥指導(dǎo);做好消毒隔離工作,做好自我保護;協(xié)助醫(yī)生處理艾滋病產(chǎn)婦可能遇到的臨床問題;指導(dǎo)產(chǎn)后喂養(yǎng),告知最佳的喂養(yǎng)方式是人工喂養(yǎng);社會及家庭支持系統(tǒng)的建立,建檔、建卡、建制,與居住地和疾病預(yù)防與控制中心建立綠色通道聯(lián)系卡及上傳工作;向孕婦提供產(chǎn)前、分娩中及產(chǎn)后廣泛的、良好的護理咨詢和衛(wèi)生保健服務(wù),包括生殖健康服務(wù)和醫(yī)療關(guān)懷,積極開展母嬰阻斷干預(yù);產(chǎn)后康復(fù)及衛(wèi)生避孕指導(dǎo);嬰兒護理,定期保健和相關(guān)艾滋病防治檢查指導(dǎo)。

1.2.3 產(chǎn)科干預(yù) ①產(chǎn)前干預(yù):許多HIV抗體陽性婦女在第1次產(chǎn)前檢查時被診斷出來,應(yīng)立即進行VCT(艾滋病自愿咨詢檢測)跟蹤服務(wù),選擇妊娠結(jié)局(終止妊娠,繼續(xù)妊娠),提供后續(xù)阻斷治療、護理及對家庭、新生兒的支持。②產(chǎn)時干預(yù):陰道分娩和雙胞胎中的第一胎有較高的感染危險,研究表明,在臨產(chǎn)和破膜前的剖宮產(chǎn)可以降低傳播的危險性;減少侵襲性操作,如盡量減少羊水穿刺、胎兒鏡檢查、胎兒頭皮電極、會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)等操作;胎膜早破時間是影響母嬰傳播的獨立因素,破膜時間≥4 h,則母嬰傳播發(fā)生率為25%,破膜時間<4 h,則母嬰傳播發(fā)生率為14%;盡量縮短產(chǎn)程,產(chǎn)程延長,感染幾率越高;陰道分娩時可用氯己定沖洗或擦洗陰道,減少病毒含量。③產(chǎn)后干預(yù):因產(chǎn)后哺乳可造成HIV垂直傳播,混合喂養(yǎng)更容易感染HIV,因此最佳的喂養(yǎng)方式是人工喂養(yǎng);提供常規(guī)產(chǎn)科、嬰兒護理的同時,更多的是咨詢和心理支持;分娩24 h內(nèi)服用奈韋拉平 200 mg,每日 1次,共2周。其后,每日2次,療程 48周。

2 結(jié)果

4例中1例行陰道分娩,另3例行剖宮產(chǎn)。術(shù)后1年定期母嬰保健及用藥預(yù)防(奈韋拉平),嬰兒每隔3個月復(fù)檢HIV抗體篩查試驗和確診試驗,并定期行生長發(fā)育監(jiān)測,詳見表1。

表1 4例HIV感染母親所生嬰兒預(yù)防用藥及生長發(fā)育監(jiān)測情況

3 討論

早在10年前世界衛(wèi)生組織會議上聯(lián)合國秘書長安南就指出:“艾滋病對世界造成的威脅不亞于讓恐怖分子獲得核武器……”。人類正面對著兩個威脅:恐怖分子和艾滋病,與恐怖分子相比,艾滋病在過去1年里奪走了更多人的生命。2007年胡錦濤總書記指出:“艾滋病防治是關(guān)系我中華民族素質(zhì)和國家興亡的大事。各級黨政領(lǐng)導(dǎo)需提高認識,動員全社會,從教育入手,立足預(yù)防,堅決制止蔓延勢頭”。由此可見,對艾滋病的防治世界各國已引起足夠重視。據(jù)王怡紅等[3]報道,在未進行干預(yù)的情況下,艾滋病母嬰傳播率高達15%～45%,流行趨勢相當(dāng)嚴(yán)峻,并且感染者以年輕人為主,女性呈逐年增多趨勢,因此,實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施迫在眉睫。

經(jīng)對4例艾滋病病人母嬰阻斷產(chǎn)科干預(yù)和隨訪,體會到:①建立保健服務(wù)措施,對確診為抗HIV抗體陽性的孕產(chǎn)婦提供預(yù)防AIDS母嬰傳播相關(guān)信息,幫助其分析感染狀況,由本人及配偶知情選擇終止妊娠,并填寫選擇妊娠結(jié)局知情同意書,如同意終止妊娠者提供流產(chǎn)服務(wù)和引產(chǎn)指引,給予有效的避孕指導(dǎo);對發(fā)現(xiàn)抗HIV抗體陽性的孕產(chǎn)婦進行預(yù)防AIDS母嬰傳播服務(wù)及追蹤觀察,給予抗HIV抗體陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒提供免費阻斷藥物,嬰兒實行人工喂養(yǎng),從而減少AIDS對個人、家庭和社會的影響。對HIV感染的孕產(chǎn)婦進行認真、細致、耐心的咨詢工作,從心理、生理、道德上給予她們坦誠、親切對話,鼓勵她們自尊、自愛,樹立對生活的信心,提高生活質(zhì)量。珍愛配偶及子女,做好自我防護措施,護理人員必須與她們建立一種良好的相互信任的關(guān)系,使其配合跟蹤隨訪工作。對繼續(xù)妊娠者,加強孕期保健,動員其住院分娩,提供免費抗HIV藥物,用藥前填寫“服用藥物知情同意書”,對同意者立即采取后續(xù)預(yù)防AIDS母嬰傳播相關(guān)措施(母嬰服用抗HIV藥物、剖宮產(chǎn)、嬰兒實施人工喂養(yǎng)),讓陽性孕產(chǎn)婦在一種關(guān)愛、尊重、不被歧視的環(huán)境中自覺自愿地接受母嬰阻斷服務(wù)[4]。②有關(guān)抗HIV用藥方法的選擇:產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服用奈韋拉平200 mg,若孕婦服用24 h仍未分娩,則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量奈韋拉平200 mg;若選擇剖宮產(chǎn),應(yīng)在手術(shù)前2 h服用奈韋拉平200 mg,新生兒在出生后1 h內(nèi)服用奈韋拉平2 mg/kg,最大量不超過6 mg,對有嘔吐的新生兒須重新服藥1次[5]。③有關(guān)追蹤管理和干預(yù)的方法:對抗HIV陽性的產(chǎn)婦和嬰兒進行追蹤管理,采取干預(yù)措施,產(chǎn)后嬰兒進行人工喂養(yǎng),避免混合喂養(yǎng),并指導(dǎo)人工喂養(yǎng)知識,產(chǎn)后嬰兒無異常情況即按常規(guī)進行預(yù)防接種,滿月后每月定期對嬰兒體檢,了解生長發(fā)育情況,預(yù)防接種計劃免疫疫苗,領(lǐng)取免費奶粉時做好痕跡管理工作[6]。嬰兒滿12個月和滿18個月后分別采取2種快速試紙進行抗HIV抗體檢測,必要時進行抗酸鑒定檢測[7]。本組 4例陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒通過實施上述預(yù)防AIDS母嬰傳播措施,到檢測時間4例嬰兒無一例HIV感染,說明預(yù)防AIDS母嬰傳播的產(chǎn)科干預(yù)措施和隨訪工作是切實有效的,是降低AIDS母嬰傳播的有效途徑。

[1] 王怡紅,蘇穗青.預(yù)防艾滋病母嬰傳播[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-44.

[2] 梁建慶.3例艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷及嬰兒家庭護理[J].全科護理,2008,6(11C):3055-3056.

[3] 王怡紅,蘇穗青,方利文.預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施[J].中國婦幼保健雜志,2005,20(4):415-416.

[4] 雷放,顧容清.孕期藥物治療降低人免疫缺陷病毒母嬰傳播 72例[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(10):622-623.

[5] 劉利容,宋濤,劉冰,等.HIV抗體陽性孕產(chǎn)婦母嬰阻斷措施實施情況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2008,24(4):246.

[6] Breen RAM,Lipman MCT,Johneon MA.Increased incidences of peripheral neuropathy with coadminisration of stavudine and isoniazid in HIV-infeeted individuals[J],AIDS,2000,14(3):615.

[7] De Pinho AM,Santoro-Lopes G,Harrison LH,et al.Chemoprophy-Laxis for tuberculosis and survival of HIV-infeeted patients in Brazil[J].AIDS,2001,15:2130.

(本文編輯 李亞琴)

Mother-infant interruption nursing intervention and follow-up of 4 cases with AIDS

Mai Weibi
(Maternal and Children Medical Center of Guangzhou City,Guangdong 510180 China)

[目的]探討艾滋病病人母嬰阻斷產(chǎn)科護理干預(yù)的效果。[方法]對臨床收治的4例艾滋病孕產(chǎn)婦在妊娠期、分娩期和哺乳過程中實施母嬰阻斷護理措施,加強艾滋病知識宣教和咨詢及人性化護理,避免子代感染人類免疫缺陷病毒(HIV)。[結(jié)果]4例艾滋病產(chǎn)婦所生嬰兒,經(jīng)過18個月觀察和血標(biāo)本檢測,抗HIV抗體均為陰性。[結(jié)論]產(chǎn)科護理干預(yù)和護理工作的人性化是阻斷艾滋病母嬰傳播的重要手段。

艾滋病;母嬰阻斷;產(chǎn)科護理

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.022

1009-6493(2010)7A-1738-02

麥煒碧工作單位:510180,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。

2009-11-16;

2010-04-16)