通過(guò)頭皮針和留置針靜脈輸注β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的比較

七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出、抗水腫、增加靜脈張力、改善血液循環(huán)以及神經(jīng)保護(hù)等作用而廣泛應(yīng)用于骨科等疾病的治療。以靜脈注射方式給藥,由于其具有脫水作用,對(duì)血管有一定的刺激性,易出現(xiàn)靜脈紅腫、靜脈炎甚至壞死。我院骨科發(fā)現(xiàn)部分病人在靜脈輸注七葉皂苷鈉過(guò)程中有不同程度的靜脈炎發(fā)生。靜脈炎往往會(huì)給病人帶來(lái)生理和心理上的痛苦,干擾正常的臨床治療,并直接影響病人的用藥依從性。因此,有必要采取有效的措施預(yù)防或減少靜脈炎的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 均為創(chuàng)傷后四肢骨折伴局部腫脹采用β-七葉皂苷鈉治療的病人,共52例,男35例,女17例,年齡18歲～62歲。將52例隨機(jī)分為兩組,即實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,兩組年齡、疾病嚴(yán)重程度及血管等因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 輸液方法 兩組均選擇健側(cè)上肢前臂大靜脈,且局部無(wú)疼痛、腫脹及皮膚破潰。均采用β—七葉皂苷鈉20 mg溶于生理鹽水250 mL或5%葡萄糖250 mL中靜脈輸注,每分鐘滴速40滴～60滴,60 min～90 min輸完。實(shí)驗(yàn)組采用頭皮針輸液,對(duì)照組采用靜脈留置針輸液,各輸液7 d。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。每次輸液完畢對(duì)病人用藥局部靜脈情況進(jìn)行評(píng)估并記錄。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 例

3 討論

七葉皂苷鈉為中藥娑羅子成熟果實(shí)中提取的三萜皂苷的鈉鹽,注射用七葉皂苷鈉主要含有七葉皂苷鈉 A、B、C和 D,此外還含有少量的糖原、苷原、脫酰基的降解產(chǎn)物和其他雜質(zhì)。靜脈給藥對(duì)血管刺激大,藥物本身的刺激性和藥物中的微?？赡苁且痨o脈炎的原因[2],80%以上的病人在應(yīng)用該藥后可出現(xiàn)不同程度的血管條索狀及紅腫疼痛,對(duì)藥物較敏感的病人甚至用藥當(dāng)天即出現(xiàn)癥狀,反應(yīng)嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血管硬化,嚴(yán)重時(shí)可直接影響治療的正常進(jìn)行。

通常靜脈炎的發(fā)生是血管受到物理、化學(xué)、感染等因素刺激,誘發(fā)炎性介質(zhì)的釋放,繼之血管壁受損,通透性增大,組織間隙組織液增加,出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等臨床癥狀,而易使靜脈發(fā)生靜脈炎。靜脈炎是靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥,表現(xiàn)為輸液靜脈的紅腫、疼痛和索條狀改變。影響靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素有很多,包括溶液的 pH值、滲透壓、滴速、靜脈穿刺部位、穿刺針的管徑和材料、病人情況、藥物本身的刺激作用等[3,4]。使用靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成,輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用,點(diǎn)滴速度應(yīng)慢,要有計(jì)劃地更換輸液部位,以保護(hù)血管,減少靜脈炎的發(fā)生。在評(píng)估兩組病人的疼痛程度時(shí),實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)疼痛能耐受,而對(duì)照組病人在第2天輸注β-七葉皂苷鈉時(shí)大多數(shù)病人有不同程度的害怕。

綜上所述,在輸注高分子、易引起靜脈炎的藥物時(shí),要權(quán)衡病人的自身情況,以減輕病人痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生為目的,促進(jìn)病人盡快康復(fù)。由于此次研究的樣本量有限,還需要護(hù)理同仁的進(jìn)一步研究。

[1] 陳立紅,吳鷗,金迪.靜脈輸液時(shí)間對(duì)锝亞甲基二磷酸鹽注射液所致靜脈炎的影響[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):541.

[2] 吳彥強(qiáng),徐必達(dá),麥艷微.靜脈輸注β-七葉皂苷鈉致靜脈炎2例[J].中藥新藥與臨床藥理,2004,15(4):297.

[3] Frank Ge,崔晶晶.輸液導(dǎo)致靜脈炎的因素分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2005,2:35-37.

[4] 王江濱,李麗華,付薇.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施[J].護(hù)理研究,2006,20(9C):2453.

(本文編輯 范秋霞)

Comparison on phlebitis of patients accepting β-Aescin sodium infusion by scalp needle and detaining trocar

宋小珍,楊 蓉,黃雪花
Song Xiaozhen,Yang Rong,Huang Xuehua
(Huaxi Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

[目的]探討預(yù)防靜脈輸注β-七葉皂苷鈉致靜脈炎的方法。[方法]將在我院骨科行靜脈輸注β-七葉皂甙鈉病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組均選擇病人健側(cè)上肢靜脈穿刺,實(shí)驗(yàn)組通過(guò)頭皮針輸注β-七葉皂苷鈉,對(duì)照組采用留置針輸注β-七葉皂苷鈉。連續(xù)治療7 d后判斷并比較兩組病人靜脈炎發(fā)生情況。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為28.0%,對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為59.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]采用頭皮針靜脈輸注β-七葉皂苷鈉能降低靜脈炎發(fā)生率。

β-七葉皂苷鈉;靜脈炎;靜脈輸注

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.023

1009-6493(2010)7B-1829-01

宋小珍(1981—),女,副護(hù)士長(zhǎng),本科,工作單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院;楊蓉、黃雪花工作單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院。

2009-12-27;

2010-06-30)