李益平,汪 云,張 穎

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人日常生活活動(dòng)能力的影響

李益平,汪 云,張 穎

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是解除髖關(guān)節(jié)病痛、提高病人生活質(zhì)量的有效方法。T HR術(shù)后康復(fù)護(hù)理是THR整體治療的一部分,有助于促進(jìn)患肢肌力、耐力和功能恢復(fù)[1,2]。由于目前國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理工作尚未深入到社區(qū)和家庭,住院期間的早期康復(fù)護(hù)理尤顯重要。康復(fù)護(hù)理必須早期介入,這就給護(hù)理工作提出了新的要求。我們通過(guò)對(duì)THR病人進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理,并配合康復(fù)治療,取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 股骨頸骨折行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例病人,男25例,女15例,隨機(jī)分為兩組,其中康復(fù)護(hù)理組20例,男12例,女8例,平均年齡 67歲;對(duì)照組 20例,男 13例,女7例,平均年齡69歲。假體均為骨水泥固定,有心、肺、肝、腦、腎等嚴(yán)重合并癥的病人除外。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 康復(fù)護(hù)理組 術(shù)后第1天、第2天:①維持患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)中立位,取輕度外展位(20°～30°),絕對(duì)避免患髖內(nèi)收,患側(cè)下肢伸直并穿丁字鞋,防止患肢內(nèi)外旋;②可進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)或抗阻活動(dòng);③進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練;④髖彎曲10°～20°,然后以膝部為支點(diǎn)做挺髖動(dòng)作,即抬臀動(dòng)作或通過(guò)雙肘支撐,在他人幫助下或雙手撐床,使臀部抬離床面,保持10 s～15 s,重復(fù) 5次～10次;⑤在膝下墊枕,以膝部為支點(diǎn),讓病人將小腿抬離床面做伸膝動(dòng)作,并在空中保持10 s,然后緩慢放下,重復(fù)10次～20次;⑥在他人的幫助下向側(cè)方移動(dòng),方法是病人健腿彎曲用力支撐床面的同時(shí),抬起臀部,他人在病人患側(cè)一手托住臀部,另一個(gè)手托住膝部,使患腿與臀部同時(shí)托起,在健腿用力下,身體和患肢同步向側(cè)方移動(dòng),切忌身體側(cè)方移動(dòng)時(shí)下肢仍固定不動(dòng)而造成患髖內(nèi)收;⑦對(duì)取外側(cè)入路切口的病人,術(shù)后第 2天即可取半坐位(30°～45°)5 min～15 min。術(shù)后第3天～第7天:①逐漸抬高床頭的高度,直至病人能在床上半坐位,外側(cè)入路切口的病人上半身可抬高45°～60°,后方入路切口上半身抬高30°以內(nèi),半坐時(shí)間逐漸延長(zhǎng)(30 min～60 min),1 d可重復(fù)多次,為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備;②在患肢下放置一滑板,患側(cè)足跟置于空心圓墊上,在滑板上做下肢屈伸活動(dòng);③在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20次～30次,患髖屈曲度在90°以內(nèi)(側(cè)入路切口);④做四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng),即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀并在空中保持10 s,重復(fù)進(jìn)行10次～20次,每個(gè)動(dòng)作要求緩慢進(jìn)行;⑤繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練,包括半坐—仰臥轉(zhuǎn)換練習(xí)、坐—站轉(zhuǎn)換練習(xí)、臥—站體位轉(zhuǎn)換;⑥在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐3點(diǎn)式步行、轉(zhuǎn)體訓(xùn)練等;⑦加強(qiáng)步行訓(xùn)練,開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行,將步行周期中的擺動(dòng)期和支撐期分解進(jìn)行,分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練,并逐漸過(guò)渡到步行訓(xùn)練;⑧平行杠內(nèi)的步行(單髖置換為3點(diǎn)式,雙髖置換為 4點(diǎn)式)平穩(wěn)、順利,則應(yīng)過(guò)渡到拐杖步行,有條件時(shí)進(jìn)行減重步行或水中訓(xùn)練;⑨上下樓梯活動(dòng),要求健腿先上,患腿先下,以減少患髖的彎曲度和負(fù)重;⑩繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,不斷提高患側(cè)下肢的肌力。

1.2.1.2 對(duì)照組 在術(shù)后 1周內(nèi)給予消炎、止痛、髖關(guān)節(jié)保護(hù)等一般護(hù)理。

1.2.2 研究工具 術(shù)后4周采用Barthel指數(shù)評(píng)分[3]對(duì)兩組病人進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。Barthel指數(shù)評(píng)定量表包括大小便控制、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡共10項(xiàng)內(nèi)容。正?？偡?00分,得分越高,自理能力越強(qiáng),依賴性越小。>60分為良,生活基本自理;40分～60分為中度功能障礙,生活需要幫助;20分～40分為重度功能障礙,明顯生活依賴;<20分為完全殘疾。在本研究中全部病例大小便控制能力良好,所以只對(duì)其余8項(xiàng)進(jìn)行觀察。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分比較分

3 討論

隨著人工T HR的日益廣泛應(yīng)用,術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理也逐漸受到重視,精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的術(shù)后康復(fù)護(hù)理才能獲得最理想的效果。人工T HR術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是較為復(fù)雜的問(wèn)題,它與手術(shù)操作技術(shù)、病人精神狀態(tài)等一系列因素密切相關(guān)。術(shù)后康復(fù)護(hù)理目的在于改善人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,保證重建關(guān)節(jié)良好功能,訓(xùn)練和加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群達(dá)到重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,恢復(fù)日常生活自理,加強(qiáng)對(duì)置換關(guān)節(jié)的保護(hù),達(dá)到延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用壽命的目的。本研究中,由于“吃飯”是雙上肢功能,與髖關(guān)節(jié)無(wú)必然相關(guān)性,所以兩組術(shù)后4周評(píng)分“吃飯”一項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余7項(xiàng)明顯優(yōu)于對(duì)照組,這是由于對(duì)照組病人未進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連攣縮、肌力不平衡,最終造成跛行、患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。對(duì)結(jié)締組織的研究提示:機(jī)械作用力可調(diào)節(jié)新形成的膠原纖維的方向和生長(zhǎng)[4]。因此,手術(shù)后應(yīng)盡早開始患髖的活動(dòng),減少纖維組織的限制,增加其活動(dòng)范圍,因而早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于THR病人術(shù)后功能恢復(fù)具有重要作用。訓(xùn)練過(guò)程中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),同時(shí)對(duì)術(shù)后早期肌力低下時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練也可采用助力運(yùn)動(dòng)[5]。有研究認(rèn)為,術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理能明顯降低并發(fā)癥[6]。本組病人均未發(fā)現(xiàn)脫位、深靜脈栓塞、肺部感染等并發(fā)癥,也可能與我們觀察例數(shù)尚少或國(guó)人深靜脈栓塞發(fā)生率較低有關(guān)。由于病人年齡一般較大,患病時(shí)間長(zhǎng),習(xí)慣于依賴他人,所以應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,增強(qiáng)病人的參與性和主動(dòng)性,提高病人的自理能力和生活質(zhì)量,這是手術(shù)和康復(fù)護(hù)理的共同目標(biāo)。

本研究功能評(píng)估使用Barthel指數(shù)量表而未采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表[7]。主要是考慮到術(shù)后2周時(shí),Harris表中部分評(píng)價(jià)項(xiàng)目如上車、系鞋帶等動(dòng)作病人尚不能試做或完成,影響該量表的敏感性。Barthel量表是反映病人整體功能水平的可靠指標(biāo),它涵蓋了生活獨(dú)立活動(dòng)能力的各方面,被廣泛應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理效果的評(píng)估。

總之,對(duì)THR術(shù)后病人早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理,日常生活活動(dòng)能力優(yōu)于一般護(hù)理病人,但“吃飯”一項(xiàng)兩組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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(本文編輯 范秋霞)

Influence of early rehabilitation nursing on daily living activities of patients after undergoing total hip replacement

Li Yiping,Wang Yun,Zhang Ying
(High Medical Special School of Tianjin City,Tianjin 300222 China)

[目的]觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)后病人日常生活活動(dòng)能力的影響。[方法]將40例THR術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組。康復(fù)護(hù)理組病人給予早期康復(fù)護(hù)理,對(duì)照組病人給予一般護(hù)理,分別在術(shù)后4周采用Barthel指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。[結(jié)果]除吃飯兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其步行、穿衣、上樓梯、洗澡、修飾、用廁、轉(zhuǎn)移、總分兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理病人日常生活活動(dòng)能力優(yōu)于一般護(hù)理病人。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)護(hù)理;日常生活活動(dòng)能力

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.021

1009-6493(2010)7B-1826-02

李益平(1978—),女,天津人,講師,碩士,從事康復(fù)護(hù)理研究,工作單位:300222,天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校;汪云工作單位:300222,天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校;張穎工作單位:300121,天津市人民醫(yī)院。

2009-12-03;

2010-06-25)