唐 平

燒傷病人發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的原因分析及護理

唐 平

近年來,燒傷病人多重耐藥菌醫(yī)院感染日趨嚴重,感染又是燒傷病人死亡原因之一。為了有效地預防燒傷病人在醫(yī)院內發(fā)生多重耐藥菌感染、降低病死率。對我院2008年1月—2009年12月865例燒傷病人進行了對照研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2009年12月在我院燒傷科收治的燒傷病人865例。將2008年燒傷病人設為對照組,共388例,其中男266例,女122例;年齡最大85歲,最小出生1 h;0歲～14歲251例,15歲～85歲137例;燒傷程度Ⅰ度～Ⅲ度。將2009年設為實驗組,共477例,其中男329例,女148例;年齡最大86歲,最小出生1 h;0歲～14歲 298例,15歲～86歲 179例;燒傷程度Ⅰ度～Ⅲ度。兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理方法:早期快速輸液,保持呼吸道通暢,保持創(chuàng)面干燥,采取有效的措施以減輕疼痛,預防壓瘡,以靜脈營養(yǎng)與進食相結合,少食多餐,加強基礎護理及心理護理,嚴密觀察病情變化。實驗組在常規(guī)護理基礎上重點加強多重耐藥菌感染監(jiān)測護理:每天對燒傷病人進行多重耐藥菌株感染監(jiān)測,加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,隔離傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,正確采集細菌培養(yǎng)標本,合理應用抗菌藥物等。

2 結果

2.1 多重耐藥菌醫(yī)院感染 對照組388例,發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染48例,多重耐藥菌醫(yī)院感染率為12.37%。實驗組477例,發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染35例,多重耐藥菌醫(yī)院感染率為7.34%。兩組多重耐藥菌醫(yī)院感染率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.249,P=0.012)。

2.2 燒傷病人多重耐藥菌感染部位分布 對照組388例燒傷病人中發(fā)生多重耐藥菌感染117例次;實驗組477例燒傷病人中發(fā)生多重耐藥菌感染104例次。燒傷病人多重耐藥菌感染以皮膚軟組織多見。見表1。

表1 燒傷病人多重耐藥菌感染部位分布 例次(%)

3 討論

3.1 燒傷病人引起多重耐藥菌醫(yī)院感染的原因 燒傷病人感染有不同的類型,如創(chuàng)面感染、呼吸道感染和腸源性感染等,創(chuàng)面感染無疑是最常見的類型。引起醫(yī)院感染的因素很多[1-3]:①燒傷創(chuàng)面皮膚損傷后呈開放性創(chuàng)傷,皮膚防御屏障破壞,加之燒傷后大量血漿樣物質為致病菌侵入機體創(chuàng)造了良好條件;②傷后創(chuàng)面嚴重污染是導致感染的一個重要因素;③大面積重度燒傷病人機體免疫功能受損,抗病能力下降,加上手術侵入性操作,長期臥床,營養(yǎng)缺乏,容易繼發(fā)感染;④醫(yī)護人員操作不嚴格,制度不健全等,都是誘發(fā)創(chuàng)面感染的重要因素;⑤抗菌藥物的不合理使用。本組資料顯示,燒傷病人多重耐藥菌感染部位以皮膚軟組織多見,對照組、實驗組分別占感染例次的93.16%(109/117)和80.77%(84/104)?？梢?燒傷病人的護理重點應放在皮膚軟組織感染的預防和控制。實驗組在常規(guī)護理基礎上重點加強多重耐藥菌感染監(jiān)測護理,其多重耐藥菌醫(yī)院感染率明顯低于對照組。提示,每天對燒傷病人進行多重耐藥菌株感染監(jiān)測,特別是對新入院燒傷病人及時留取細菌培養(yǎng)標本,及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病人和定植病人,預防多重耐藥菌株引起醫(yī)院交叉感染。

3.2 多重耐藥菌醫(yī)院感染的護理對策 燒傷病人多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的重點在于改善、避免環(huán)境因素和防治操作過程中易導致污染和感染的諸多環(huán)節(jié)[4]。特別應在監(jiān)測過程中,根據(jù)具體監(jiān)測結果制訂護理計劃和實施干預措施,加強護理管理。

3.2.1 隔離傳染源 對多重耐藥菌感染病人和細菌定植病人實施隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類細菌感染或定植者安置在同一病室,隔離病室不足時可考慮進行床邊隔離。多重耐藥菌感染病人或定植病人不與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制的病人住同一病室。在隔離病室門上粘貼隔離標識,多重耐藥菌感染為接觸隔離,為藍色標識。隔離病室須限制、減少人員出入。進行床旁隔離時接觸隔離標識可貼在床頭牌上。從事醫(yī)療護理的各項操作應遵循先非感染病人后感染病人的原則,避免因醫(yī)護操作造成醫(yī)源性交叉感染。

3.2.2 切斷傳播途徑 本組資料顯示,燒傷病人多重耐藥菌感染部位分布以皮膚軟組織感染多見,所以在護理多重耐藥菌感染病人活動中應采取標準預防措施[5]。嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范[6]。嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程,特別是實施中心靜脈置管、留置尿管、燒傷創(chuàng)面護理時,避免污染,減少感染的危險因素;接觸隔離病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套;在從事可能污染工作服的操作時穿隔離衣,進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時戴標準外科口罩和護目鏡。加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理,對隔離病室固定專用的保潔工具(抹布、拖布)進行室內清潔和消毒,對病人經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面,每日進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布用專用的水池或桶清洗、消毒處理。用過的所有敷料、一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物須放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內,銳利器具用后及時放入專用利器盒內,進行無害化處理。在護理、治療多重耐藥菌感染的病人中,要有高度的責任心,因為護理人員在其中擔負著舉足輕重的作用[6]。

3.2.3 保護易感人群 大面積深度燒傷病人應安置在單間,室內安裝空氣消毒設施或空氣潔凈設施,室溫夏季26℃～28℃,冬季30℃～32℃,相對濕度60%,注意定時通風換氣,保持空氣新鮮[2]。對病人采取保護性隔離,因大面積深度燒傷的病人生理防御功能、免疫功能大大降低,易受到周圍環(huán)境細菌的感染。對燒傷面積大、住院時間長、年齡大的病人,加強免疫和營養(yǎng)支持治療,提高病人自身的抵抗力。維持水電解質酸堿平衡,保證熱量供應,加強營養(yǎng),積極預防與治療各種并發(fā)癥[6]。對燒傷創(chuàng)面及早、徹底清除壞死組織,保護創(chuàng)面免受皮膚正常菌群的侵犯。燒傷創(chuàng)面的規(guī)范處理在整個治療過程中占有極其重要的地位,是預防創(chuàng)面感染和促進創(chuàng)面愈合的關鍵[7]。

3.2.4 合理應用抗菌藥物 為保證藥物在體內能最大限度地發(fā)揮藥效,根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則,配合醫(yī)生按時使用抗菌藥物。根據(jù)藥物敏感情況,有針對性地應用抗菌藥物,避免盲目長期使用抗菌藥物引起菌群失調而造成多重耐藥菌的感染[3]。

3.2.5 正確采集細菌培養(yǎng)標本 先用消毒紗布或棉拭子擦洗創(chuàng)面,再用棉拭子從傷口深層采集標本。因為皮膚是正常菌群聚集的部位,采自創(chuàng)面周圍皮膚表層的標本污染率最高,所以在取標本前先清除表層污物,可消除雜菌,使污染率大為降低。只有從深部取材才能獲得最大的檢出率,這樣不但可以早期發(fā)現(xiàn)感染,確定感染,而且可以掌握菌群和耐藥情況的變化,指導臨床治療用藥[8]。

總之,燒傷病人多重耐藥菌醫(yī)院感染是導致?lián)尵茸罱K失敗和醫(yī)療費用增加的最重要原因。因此,控制和預防醫(yī)院感染顯得十分重要。只有對燒傷創(chuàng)面及時有效清洗、消毒,盡早封閉創(chuàng)面,加強免疫、營養(yǎng)支持,強化醫(yī)護人員無菌觀念,嚴格執(zhí)行消毒隔離措施,規(guī)范各種侵入性操作,妥善固定各種留置導管,及時規(guī)范洗手,病房物品、設備及病房環(huán)境及時有效清潔、消毒,才能有效預防燒傷病人多重耐藥菌醫(yī)院感染。

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(本文編輯 范秋霞)

Causative analysis of burn patients developed multiple drug-resistant hospital infections and nursing care of them

Tang Ping(First People's Hospital of Yulin City
Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

[目的]探討燒傷病人在醫(yī)院內發(fā)生多重耐藥菌感染的原因及采取相關預防護理措施。[方法]將2008年1月—2009年12月收治的燒傷病人865例分為兩組,對照組采取常規(guī)護理,實驗組在常規(guī)護理基礎上重點加強多重耐藥菌感染護理。[結果]實驗組多重耐藥菌醫(yī)院感染率明顯低于對照組。[結論]通過加強燒傷病人的護理,多重耐藥菌醫(yī)院感染得到有效控制。

多重耐藥菌;醫(yī)院感染;燒傷;預防;護理

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.019

1009-6493(2010)7B-1823-02

唐平(1961—),女,副科長,副主任護師,本科,工作單位:537000,廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院。

2010-02-03;

2010-06-25)