侯文靜,叢 茜,王世芳,周曉紅,劉桂霞,張秉芬,陳少宗

健康教育對針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)止痛效果的影響研究1)

侯文靜,叢 茜,王世芳,周曉紅,劉桂霞,張秉芬,陳少宗

1)為“十一五”國家科技支撐計劃課題(項目編號:2006BAI12B06)。

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病,指女性生殖器官沒有明顯器質(zhì)性改變的經(jīng)行小腹疼痛及腰骶部疼痛,伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作,多發(fā)于青年女性[1]。其發(fā)生率約53.2%,嚴重影響工作者占13.55%[2]。2008年—2009年對我院收治的62例原發(fā)性痛經(jīng)病人采用健康教育干預加選穴針刺治療,取得滿意止痛效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例病人均為我院收治病例,其中氣滯血瘀證56例,寒凝血瘀證6例;年齡16歲～35歲(25.5歲±9.5歲);初潮年齡12歲～16歲(13.5歲±2.5歲);月經(jīng)周期25 d～30 d(28 d±7 d);行經(jīng)天數(shù)4 d～7 d(5.5 d±1.5 d);病程12個月～78個月(45個月±31個月)。兩組病人病情、病程、年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 納入標準及排除標準

1.2.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部“中藥新藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究指導原則”[3]及全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》[4]制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準擬定。中醫(yī)辨證標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部“中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則”[3]制定的痛經(jīng)辨證標準擬定。

1.2.1.2 納入標準 符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準;中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證或寒凝血瘀證;年齡16歲～35歲;月經(jīng)周期(28±7)d;接受本療法前2周內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物。

1.2.1.3 排除標準 婦科及B超檢查西醫(yī)診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)者;中醫(yī)辨證不屬于氣滯血瘀證或寒凝血瘀證者;年齡在15歲以下或35歲以上者;月經(jīng)周期不規(guī)律者;妊娠或哺乳期婦女;合并有心、腦、血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病病人;不適宜針灸的病人;未簽署知情同意書者。

1.2.2 干預方法 綜合組給予健康教育加針刺治療,針刺組僅給予單純針刺治療。

1.2.2.1 健康教育 于治療期前3 d(篩選期后)通過專題講座形式介紹月經(jīng)生理及原發(fā)性痛經(jīng)的病因、表現(xiàn)、預防措施及針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的原理、優(yōu)點、治療過程中的配合。通過咨詢解答病人的提問,進行具體的情緒、飲食、生活起居、身體鍛煉等方面的指導。在治療期及隨訪期,根據(jù)病人出現(xiàn)的具體情況做個案健康指導。教育內(nèi)容:①正確認識月經(jīng)現(xiàn)象,月經(jīng)是女性進入青春發(fā)育期的標志,是一種正常的生理現(xiàn)象,應該以一種科學的、理智的態(tài)度對待,不應該有緊張、恐懼心理。②注意經(jīng)期衛(wèi)生,勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲,以免細菌滋生。月經(jīng)期絕對禁止房事,以免細菌侵入陰道引起感染而加重痛經(jīng)。③情志指導,經(jīng)前1周及行經(jīng)期保持心情舒暢、精神愉快,做自己喜歡做的事。④飲食指導,行經(jīng)前3 d～4 d及經(jīng)期宜吃容易消化吸收、富含維生素及礦物質(zhì)的食物,忌食寒涼之品,保持大便通暢,注意飲食衛(wèi)生。⑤生活起居指導,保證睡眠,勞逸結(jié)合,適當鍛煉,積極參加文娛活動。

1.2.2.2 針刺治療 ①選穴:三陰交、次髎、地機、十七椎。②穴位定位與針刺方向:根據(jù)新世紀全國《經(jīng)絡腧穴學》確定每穴的定位及針刺方向[5]。③穴位刺激方法:各組穴位在針刺得氣后均施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法約0.5 min,之后每隔10 min醒針1次,每次0.5 min左右,留針30 min后拔針。針刺順序按“先陽后陰,先上后下”的原則進行。④療程與頻次:與疼痛發(fā)作的第1天開始針刺治療,每天1次,連續(xù)3 d,每個月經(jīng)周期為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

1.2.3 評價工具及方法 采用McGill疼痛問卷(SF-M PQ)對兩組病人篩選期、治療期及隨訪期痛經(jīng)癥狀進行評分。McGill疼痛問卷簡表(MPQ)是1971年Melzack和Torgerson首先建立的一種說明疼痛性質(zhì)強度的評價方法,其方法具有實用性、可靠性、一致性和有效性。SF-MPQ是在MPQ基礎(chǔ)上簡化而來,含有14條痛經(jīng)癥狀,為0分～3分4級評分。其中無為0分;輕微為1分;中度為2分;嚴重為3分。

1.2.4 隨訪方法 3個療程結(jié)束后從第1個月起用面談、電話、信函或E-mail對病人進行隨訪,連續(xù)隨訪 3個月經(jīng)周期,對收集的資料進行記錄,以觀察其穩(wěn)定性和復發(fā)率。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件包對收集到的資料進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人各期SF-MPQ評分比較分

3 討論

3.1 原發(fā)性痛經(jīng)的病因、病機 原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”范疇,其發(fā)生與情志所傷、起居不慎、六淫傷害等不同致病因素有關(guān)。在經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊的生理狀態(tài)下受到上述致病因素的影響,導致沖任淤阻或寒凝經(jīng)脈,使氣血運行不暢,胞宮氣血流通受阻不通則痛;或沖任胞宮失于煦濡,不榮則痛。其病位在沖任、胞宮,病變在氣血,表現(xiàn)為痛癥。其所以隨月經(jīng)周期發(fā)作,是與經(jīng)期及月經(jīng)前后氣血變化有關(guān)。經(jīng)期或經(jīng)期前后血海由滿盈而外溢,氣血盛實而驟降,沖任胞宮氣血變化較平時急劇,致病因素乘時而作,即發(fā)生痛經(jīng)[6]。原發(fā)性痛經(jīng)以實證居多,氣滯血瘀、寒凝血瘀是最常見的癥型。氣滯血瘀證多因七情傷損,肝氣郁結(jié),血行不暢壅滯于胞宮、沖任而致的行經(jīng)腹痛。寒凝血瘀證多因行經(jīng)期六淫侵襲、攝生不慎,坐臥濕地,受寒飲冷,冒雨涉水,寒邪客于沖任而導致行經(jīng)腹痛[7]。

西醫(yī)認為,原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病原因是由于學習、工作壓力增大,平時生活不規(guī)律造成人體長期處于一種緊張狀態(tài),導致神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)紊亂與內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)各種各樣的病癥[8]。其發(fā)生機制主要與前列腺素(PG)升高有關(guān),其中前列腺素F2a(PGF2a)可促進子宮平滑肌收縮。原發(fā)性痛經(jīng)病人因月經(jīng)期子宮內(nèi)膜碎片釋放過度的PGF2a,作用于子宮肌層或螺旋小動脈壁PGF2a受體,引起強烈的子宮收縮而致局部缺血、缺氧,酸性代謝產(chǎn)物堆積于肌層而導致疼痛[9]。

3.2 健康教育的意義 青春期神經(jīng)興奮性增高,興奮與抑制相互轉(zhuǎn)化快,容易產(chǎn)生情緒波動。月經(jīng)周期中無論是性激素,還是垂體促性腺激素都會發(fā)生一系列變化,都會通過一定的神經(jīng)機制影響女性的心理活動和行為,引起一些情緒變化。月經(jīng)來潮、經(jīng)期不適、對月經(jīng)生理衛(wèi)生及針刺治療知識的缺乏,使病人更易產(chǎn)生強烈的負性心理反應,從而導致病人緊張、焦慮、抑郁,以致痛閾降低,疼痛感增強。疼痛與病人負性心理反應互為因果,產(chǎn)生惡性循環(huán)。因而,對病人適時心理健康指導,可使其神經(jīng)放松,預防或改善病人行經(jīng)期疼痛癥狀及針刺治療時所帶來的不適感,有效配合針刺治療,體現(xiàn)以人為本、人性化服務的內(nèi)涵,利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。在臨床實踐中,行經(jīng)期間貪食生冷或平時遇寒貪涼或生活環(huán)境遇寒、濕、冷,可致經(jīng)血為寒所凝,滯而不行。同時寒涼冷濕能刺激經(jīng)期微張、充血狀態(tài)的宮體,使盆腔血管收縮,經(jīng)血排出不暢,從而誘發(fā)或加重痛經(jīng)。故而月經(jīng)期間要少吃生冷刺激性食物,注意保暖,才能通經(jīng)活絡,擴張血管,使平滑肌松弛,血液循環(huán)加速,促進前列腺素等致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)運,緩解子宮平滑肌痙攣,減輕疼痛。

保證睡眠,勞逸結(jié)合,積極參加文藝娛樂活動,可使病人精力充沛、身心放松,精神愉悅,從而進一步改善全身的機能狀態(tài),適應經(jīng)期身體各機能的變化過程,提高疼痛閾值,減輕痛經(jīng)感受性。適當參加體育活動,能改善盆腔的血液循環(huán),促使經(jīng)血排出通暢。同時,可使大腦皮質(zhì)的興奮與抑制過程更為協(xié)調(diào),有助于調(diào)節(jié)經(jīng)期情緒,減少煩躁不安等不良心理。

3.3 針刺治療的作用機制 針刺治療痛經(jīng)主要是以臟腑經(jīng)絡學說為指導,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的循經(jīng)原則,著重通任脈、調(diào)沖任,使氣行血行,經(jīng)血暢行無阻,疼痛自然消失。另外,通過針灸治療可溫暖子宮,驅(qū)散寒邪,利水除濕,活血止痛。西醫(yī)認為,針刺治療痛經(jīng),可能是通過經(jīng)絡感傳和神經(jīng)傳遞作用解除子宮平滑肌痙攣,調(diào)節(jié)PGF2a的分泌,從而達到鎮(zhèn)痛之目的[10]。本組選穴中的三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴,而足三陰經(jīng)皆自下上行經(jīng)過腹部,肝經(jīng)過陰器,足太陰之筋聚于陰器,足少陰之筋并足太陰之筋而結(jié)于陰器,且三陰經(jīng)皆與沖、任、督脈有聯(lián)系,而沖脈為血海,任脈為陰脈之海,督脈為陽脈之海,可見刺激三陰交,既可直接激發(fā)足三陰之經(jīng)氣,影響沖、任、督脈,又可調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟,達到氣血流通、經(jīng)氣暢行、氣血充盈、胞宮得養(yǎng)之效。現(xiàn)代研究證實,針刺三陰交穴能改善血液循環(huán)和神經(jīng)機能,有明顯的減輕疼痛的作用[11]。地機穴屬足太陽脾經(jīng)之郄穴,是臨床治療痛經(jīng)的有效經(jīng)驗穴,針刺脾之郄穴,可協(xié)調(diào)肝、脾、腎,使三臟相互配合,沖任二脈充盈調(diào)暢,疼痛得以消除,月事正常運行。次髎位于腰骶部,與腎、督脈關(guān)系密切。督脈與任脈、沖脈同起于胞中,一源三岐[12]。因此,針刺次髎穴可調(diào)補沖任,調(diào)經(jīng)理氣,行血散瘀,是治療痛經(jīng)之要穴。西醫(yī)認為,次髎穴位于骶部,局部有第二骶神經(jīng)通過,深刺可觸及盆腔神經(jīng)叢,調(diào)節(jié)盆腔臟器功能,解除子宮平滑肌痙攣,并通過刺激使體內(nèi)腦啡肽的含量升高,提高痛閾而達到止痛效果[13]。十七椎為經(jīng)外奇穴,又名腰孔。從循經(jīng)上看,穴居督脈,與督脈密切相關(guān)。由于督脈總督一身之陽,為“陽脈之?！?具有調(diào)節(jié)全身諸陽經(jīng)經(jīng)氣之功能,故取十七椎穴可通調(diào)諸陽,通而不痛。另外,從解剖部位上看,十七椎穴下有第5腰神經(jīng)分布,與其他神經(jīng)形成盆腔神經(jīng)叢,組成子宮陰道叢等次級神經(jīng)叢,分布于生殖器官,因此針刺十七椎穴可調(diào)節(jié)子宮肌收縮,解除子宮痙攣,達到治療痛經(jīng)之目的。本組配穴從臟腑入手,針對痛經(jīng)的病因、病機降低血液黏度,改善子宮供血、增加血液流速、促進前列腺素等致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)運,從而能夠全面緩解疼痛。

3.4 健康教育在針刺治療中的作用 從表1可知,兩組McGill疼痛問卷簡表評分比較,綜合組低于針刺組,可見綜合組的遠期治療效果優(yōu)于針刺組。因此,在原發(fā)性痛經(jīng)的針刺治療過程中,配合健康教育指導是非常有必要的。它對痛經(jīng)的發(fā)生不僅有較好的預防作用,而且能明顯提高病人對針刺治療的依從性,與針刺治療有很好的協(xié)同作用,值得臨床推廣應用。

綜上所述,原發(fā)性痛經(jīng)不僅與生理因素如內(nèi)分泌代謝等改變有關(guān),而且與心理、社會因素密切相關(guān),是生物、心理、社會等各種因素作用的結(jié)果。在臨床實踐中,原發(fā)性痛經(jīng)的治療必須從病人身心兩方面入手,既要從病因上進行健康教育指導,及時調(diào)護預防,又要從病理、病機的根本上針刺治療,使二者在此病的整個治療護理過程中密切配合,相得益彰,標本兼治,起到事半功倍的作用。只有從生物、心理、社會醫(yī)學模式出發(fā),將以“病人為中心”的全新醫(yī)學理念應用于臨床,才能取得良好的治療效果。

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(本文編輯 范秋霞)

Study on influence of health education on analgesic effects of acupuncture treatment for patients with primary dysmenorrheal

Hou Wenjing,Cong Qian,Wang Shifang,et al
(Traditional Chinese Medicine Institute of Shandong Province,Shandong 250014 China)

[目的]觀察健康教育對針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)止痛效果的影響。[方法]將62例原發(fā)性痛經(jīng)(氣滯血瘀證或寒凝血瘀證)確診病人按照隨機原則分為兩組:綜合組為健康教育加針刺治療;針刺組為單純針刺治療。治療3個月經(jīng)周期后連續(xù)隨訪3個月,用McGill疼痛問卷簡表(SF-M PQ)評分。[結(jié)果]每個治療周期兩組病人 SF-MPQ評分比較差異均有統(tǒng)計學意義。[結(jié)論]健康教育能使病人更好地配合針刺治療,提高止痛效果。

原發(fā)性痛經(jīng);健康教育;針刺治療;止痛效果

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.015

1009-6493(2010)7B-1816-03

侯文靜(1968—),女,山東省鄆城人,主管護師,本科,從事臨床護理工作,工作單位:250014,山東省中醫(yī)藥研究院;叢茜、劉桂霞、張秉芬、陳少宗工作單位:250014,山東省中醫(yī)藥研究院;王世芳工作單位:250104,山東英才職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院;周曉紅工作單位:250014,山東師范大學校醫(yī)院。

2010-04-17)