白 滿,張 穎,陳秀蓮,韋 冰,楊 梅,黃秀風(fēng)

新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)對窒息新生兒臟器功能的影響1)

白 滿,張 穎,陳秀蓮,韋 冰,楊 梅,黃秀風(fēng)

[目的]探討新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)對窒息新生兒臟器功能的影響。[方法]以《2007年北京修訂的新生兒窒息復(fù)蘇指南》為教材,對圍產(chǎn)人員進(jìn)行培訓(xùn)。將圍產(chǎn)人員接受培訓(xùn)前出生的窒息新生兒80例作為 A組,接受培訓(xùn)后出生的窒息新生兒80例作為 B組,對AB兩組新生兒24 h內(nèi)心肌酶進(jìn)行回顧性分析。[結(jié)果]B組輕度窒息新生兒天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、羥丁酸脫氫酶(HBD)均明顯低于A組(P<0.01)。B組重度窒息新生兒 LDH、AST、CK、HBD、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)明顯低于A組(P<0.01)。[結(jié)論]圍產(chǎn)人員接受以《2007年北京修訂的新生兒窒息復(fù)蘇指南》教材培訓(xùn)可減輕窒息新生兒臟器功能的損傷。

新生兒;窒息;復(fù)蘇;培訓(xùn);臟器功能

隨著新生兒復(fù)蘇觀念的更新和技術(shù)的不斷改進(jìn),新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)日益顯得重要。新生兒窒息可導(dǎo)致多臟器功能損傷。新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)可減少新生兒窒息及新生兒發(fā)病率及死亡[1]。我院與湛江市婦幼保健院以《2007年北京修訂的新生兒窒息復(fù)蘇指南》為教材,對全體圍產(chǎn)人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇培訓(xùn),減輕了窒息新生兒臟器功能的損傷?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院與湛江市婦幼保健院圍產(chǎn)人員,2007年5月—2008年4月出生的窒息新生兒80例(A組,圍產(chǎn)人員未接受新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)前),其中輕度窒息60例,重度窒息20例。2008年9月—2009年4月出生的窒息新生兒80例(B組,接受新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)后),其中輕度窒息60例,重度窒息20例。兩組窒息新生兒均無畸形,新生兒窒息評分、性別、胎齡、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。窒息新生兒復(fù)蘇后即轉(zhuǎn)入新生兒科治療。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 我院與湛江市婦幼保健院分別舉辦新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)班,授課教師均為參加省級新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)考核合格者。教師以《2007年北京修訂的新生兒窒息復(fù)蘇指南》為教材,對全體圍產(chǎn)人員(產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生、手術(shù)室麻醉師及護(hù)士)進(jìn)行培訓(xùn),采用理論授課與模擬演習(xí)、錄像及分娩現(xiàn)場觀摩形式教學(xué),學(xué)員經(jīng)考核均合格。

1.2.2 研究方法 對圍產(chǎn)人員接受培訓(xùn)前后出生的兩組窒息新生兒資料進(jìn)行回顧性分析。兩組窒息新生兒在出生24 h內(nèi)采集空腹靜脈血檢測心肌酶。輕度窒息新生兒檢測天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、羥丁酸脫氫酶(HBD)。重度窒息新生兒檢測 AST、CK、HBD、磷酸肌酸同工酶(CK-M B)及LDH。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果

B組輕度窒息新生兒 AST、LDH、CK、HBD明顯低于 A組(P<0.01),重度窒息新生兒 LDH、AST、CK、HBD、CK-MB也明顯低于A組(P<0.01)。見表 1、表 2。

表1 兩組輕度窒息新生兒心肌酶比較U/L

表2 兩組重度窒息新生兒心肌酶比較U/L

3 討論

3.1 窒息新生兒心肌酶變化與多臟器損傷的關(guān)系 窒息新生兒缺氧缺血時,氧自由基產(chǎn)生增多和清除減少,大量的氧自由基在體內(nèi)積聚及氧化增加,損傷細(xì)胞蛋白質(zhì)及核酸,使細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能破壞,細(xì)胞膜的通透性改變,使心肌酶AST、LDH、CK、HBD、CK-MB 釋放增多,導(dǎo)致血清中心肌酶及同工酶升高。窒息新生兒缺血,首先胃腸道受損傷,窒息復(fù)蘇后消化系統(tǒng)血液循環(huán)的改善,產(chǎn)生大量自由基,從而導(dǎo)致消化系統(tǒng)包括肝細(xì)胞的進(jìn)一步損傷。心肌酶中的AST主要存在于心臟、肝臟及腎臟中,是反映肝臟、心肌損傷程度的敏感指標(biāo)。LDH主要存在于心肌和腎臟中,CK主要存在于心肌和腦組織器官中,CK-M B是心肌損傷的特異性指標(biāo)。心肌酶及其同工酶升高反映了心肌及腦組織器官受損害的嚴(yán)重程度。血清中CK-MB濃度升高心電圖監(jiān)測的異常發(fā)生率也隨著增加[2]。新生兒窒息缺氧時,腦對缺氧敏感,腦耗氧量為人體總耗氧量的23%[3],窒息缺血缺氧嚴(yán)重可出現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)。新生兒心肌酶及其同工酶升高與其嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。

3.2 對圍產(chǎn)人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)減輕了窒息新生兒多臟器功能損傷 窒息新生兒缺氧缺血嚴(yán)重可致腦、心、肺、腎、消化道等多臟器損傷,導(dǎo)致新生兒期死亡和兒童期致殘[5-7]。圍產(chǎn)人員接受了《2007年北京修訂的新生兒復(fù)蘇指南》培訓(xùn)后,熟練掌握了新生兒復(fù)蘇的新理論、新技術(shù)及復(fù)蘇流程,從而在臨床新生兒窒息復(fù)蘇中,快速解除窒息新生兒缺氧缺血狀況,縮短了窒息新生兒組織器官缺氧缺血時間,減輕了窒息新生兒多臟器功能的損傷。本研究中,通過隨訪檢測窒息新生兒心肌酶譜的變化,預(yù)測窒息新生兒多器官損傷的程度。圍產(chǎn)人員接受新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)后出生的B組輕度窒息新生兒的 AST、LDH、CK、HBD均明顯低于A組(P<0.01),B組重度窒息新生兒的 AST、CK、HBD、CKMB和LDH也明顯低于A組(P<0.01)。3.3 新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)重要技能訓(xùn)練通氣是復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié),通氣過程中要檢查壓力、流量、氣道的密封、新生兒的膚色。擠壓氣囊的頻率為40/min～60/min。胸外按壓時需與有效通氣配合,胸外按壓3次,通氣1次,胸外按壓與正壓通氣頻率分別為90/min與30/min。醫(yī)生、麻醉師要加強氣管插管技能的訓(xùn)練,助產(chǎn)士要加強吸引技能的訓(xùn)練。

[1] Clark RB,趙時敏,蓋銘英.新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項目十年回顧[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(3):173-174.

[2] 張琳.窒息新生兒電解質(zhì)紊亂對心肌損傷影響的觀察[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2005,18(6):502-504.

[3] 陳正躍,王建枝.臨床病理生理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:122-133.

[4] 蔣維國,許曉莉,李曉強.新生兒缺氧缺血性腦病118例心肌酶譜變化分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘,2005,24(6):325-326.

[5] 許波,李炳臣.窒息新生兒多器官功能損害研究進(jìn)展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(12):7-8.

[6] 崔紅.新生兒窒息的搶救與護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2006,4(12C):18.

[7] 黃秋葵.新生兒窒息復(fù)蘇后預(yù)防并發(fā)癥的早期護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(2A):325.

Influence of neonatal asphyxia resuscitation training on organs functions of newborns

Bai Man,Zhang Ying,Chen Xiulian,et al
(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001 China)

Objective:To probe into the influence of neonatal asphyxia resuscitation training on organ functions of newborn.Methods:Perinatal staffs were trained by taking 2007 revised in Beijing as guidelines for neonatal asphyxia resuscitation.T otally 80 newborns with asphyxia in group A,perinatal staffs had not

training.Another 80 cases with asphyxia in group B,perinatal staffs had received the training.Myocardium enzeme of all group A and B newborns within 24h after birth was analyzed retrospectively.Results:Aspartate aminotransferase(AST),lactate dehydrogenase(LDH),creatine kinase(CK),and hydroxybutyrate dehydrogenase(HBD)of group B newborns with mild asphyxia were significantly lower than that of newborns in group A(P<0.01).LDH,AST,CK,hydroxybutyrate dehydrogenase(HBD),creatine phosphate kinase isoenzyme(CK-MB)of group B newborns with moderate to severe neonatal asphyxia was significantly lower than that of group A newborns(P<0.01).Conclusion:Perinatal staffs accepted 2007revised in Beijing as guidelines for neonatal resuscitation training can reduce organs damages of newborns with neonatal asphyxia.

newborn;asphyxia;resuscitation;training;organ function

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.013

1009-6493(2010)7B-1813-02

1)為湛江市科技攻關(guān)項目(2008,52號)。

白滿(1963—),女,廣東省湛江人,副主任護(hù)師,本科,從事產(chǎn)科護(hù)理工作,工作單位:524001,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;張穎、韋冰、楊梅、黃秀風(fēng)工作單位:524001,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;陳秀蓮工作單位:524038,廣東省湛江市婦幼保健院。

2010-03-04;

2010-06-25)(本文編輯 范秋霞)