白麗珍 區(qū)霞暉 喻玫

(廣州市婦幼保健院 廣東廣州 510180)

近年來,隨著計(jì)劃生育節(jié)育措施人性化知情選擇的普及,藥流成為另一主要方法。藥流具有方法簡便,不需宮腔操作,為無創(chuàng)性流產(chǎn)方式,逐漸被更多的病人選擇。值得指出的是：藥流的副作用為流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長和出血量多,其中5%～10%的病人發(fā)生不全流產(chǎn)。為了探討藥流后不全流產(chǎn)刮宮的最佳時(shí)機(jī)[1],我們于2006年1月至2008年11月對79例不全流產(chǎn)患者進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均來自本院門診,藥流后不全流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)超聲檢查明確有三徑線組織物,其中一徑線>2cm以上。(2)刮宮組織物進(jìn)行病理檢查確診。病人按刮宮時(shí)間分為3組,第1組為刮宮時(shí)間在7～14d者,第2組為刮宮時(shí)間在15～21d者,第3組為刮宮時(shí)間在22～28d者,排除經(jīng)藥物治療后殘留組織物自行排出者,以及存在其它因素致流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長者。具體見表1。

1.2 方法

觀察指標(biāo)：記錄3組病人的流血時(shí)間、就診次數(shù)、就診費(fèi)用、以及流產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間。

(1)流血時(shí)間統(tǒng)計(jì)：以流產(chǎn)后陰道紅色分泌物轉(zhuǎn)為黃色分泌物的時(shí)間計(jì)算,包括藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間和刮宮后陰道出血時(shí)間。

(2)就診次數(shù)：與本次流產(chǎn)相關(guān)的治療處理次數(shù)。

(3)就診費(fèi)用：與本次流產(chǎn)相關(guān)治療費(fèi)用。

(4)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間：以流產(chǎn)日起算至刮宮后第1次月經(jīng)的第1d。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),單因素方差、t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 3組病人流產(chǎn)后流血時(shí)間比較

由表2可見：第1組病人流血時(shí)間、流產(chǎn)至刮宮流血時(shí)間兩項(xiàng)明顯短于第2、3組。3組流血時(shí)間比較,第1組與第2組比較,(t=--18.82,P<0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,第1組與第3組相比較,(t=--31.45,P<0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第2組與第3組比較,(t=--19.20,P<0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 3組病人就診次數(shù)、就診費(fèi)用比較

由表3可見：第1組病人就診次數(shù)和就診費(fèi)用兩項(xiàng)明顯少于第2、3組。第1組病人就診次數(shù)、就診費(fèi)用與第3組的病人就診次數(shù)、就診費(fèi)用比較,(t=--14.89,P<0.01;t’=--110.11,P<0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第1組病人就診次數(shù)、就診費(fèi)用與第3組的病人就診次數(shù)、就診費(fèi)用比較,(t=--23.76,P<0.01;t’=--200.4,P<0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第2組就診次數(shù)、就診費(fèi)用與第3組的就診次數(shù)、就診費(fèi)用比較,(t=--10.99,P<0.01;t’=--153.48,P<0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 3組病人刮宮后第1次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

第1組病人月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于第2、3組。第1組與第2組比較,(t=-14.89,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第1組與第3組比較,(t=-19.26,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第2組與第3組相比較,(t=-9.66,P<0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

藥流后陰道流血的原因：不全流產(chǎn)持續(xù)陰道流血時(shí)間長于7d以上的主要原因是組織物殘留、感染、凝血功能障礙、卵巢功能失調(diào)等,其中組織物殘留為常見因素。不全流產(chǎn)妊娠物不能完整出,部份組織物滯留宮腔,影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道持續(xù)流血。劉鄆筑［2］和鄧敏端[3]等研究指出：藥流后長時(shí)間出血的首位因素是不全流產(chǎn),子宮內(nèi)膜炎多為長期出血的繼發(fā)性病變,流產(chǎn)后長期出血的原因是子宮內(nèi)膜修復(fù)、發(fā)育不良。Gary MM,Harrison DJ[4]認(rèn)為組織物殘留伴陰道流血時(shí)間長易導(dǎo)致盆腔感染,一經(jīng)診斷為不全流產(chǎn),組織物殘留應(yīng)及早施行刮宮術(shù)。本研究結(jié)果提示：不全流產(chǎn)病人陰道流血時(shí)間與組織物殘留關(guān)系密切,是造成病人陰道流血時(shí)間長、就診次數(shù)多、就診費(fèi)用貴、流產(chǎn)后第1次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間長的原因。

藥流后不全流產(chǎn)刮宮的最佳時(shí)機(jī)為流產(chǎn)后第2周(流產(chǎn)后7～14d)：本研究結(jié)果顯示,流產(chǎn)第2周內(nèi)進(jìn)行刮宮最有利于病人。藥流后陰道流血時(shí)間長于7d以上者應(yīng)高度警惕不全流產(chǎn)情況,盡早確診,婦科超聲在診斷方面不全流產(chǎn)有準(zhǔn)確、無創(chuàng)性優(yōu)勢,劉鄆筑等研究顯示：B超對藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)診斷的靈敏度為91.67%,宮腔鏡檢查靈敏度為10.0%,可見B超對不全流產(chǎn)診斷有價(jià)值。選擇流產(chǎn)后第2周刮宮病人較選擇第三、四周刮宮病人的陰道流血時(shí)間明顯縮短,就診次數(shù)、就診費(fèi)用減少、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯縮短,大有利于病人對藥流的信心,對推行藥流方法終止妊娠有利。

本研究結(jié)果顯示,選擇流產(chǎn)后第3周進(jìn)行刮宮的病人明顯多于選擇第2、4周的病人,其中原因是藥流病人抗拒宮腔操作,刮宮與病人的意愿相反,在醫(yī)生建議病人進(jìn)行刮宮時(shí)往往被拒絕,病人更愿意接受藥物治療,以求殘留組織物可以自行排出,故多數(shù)病人經(jīng)保守治療1周,無效時(shí)方選擇刮宮術(shù)。選擇第四周刮宮病人或醫(yī)源性原因是抱有觀望心理,刮宮時(shí)間越晚,病人所受的損失則越明顯。研究證實(shí)：如藥流后陰道流血時(shí)間長于7d,不全流產(chǎn)一經(jīng)證實(shí),就須刮宮,最佳時(shí)機(jī)為流產(chǎn)后第2周。

[1]黃少英,李保堅(jiān).藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道流血刮宮時(shí)機(jī)的選擇與結(jié)果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2008(7):1150～1152.

[2]劉鄆筑,盧薇,黃茂蘭,等.B超,宮腔鏡,病理,生殖激素測定在藥物流產(chǎn)后出血病因診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005(1).

[3]鄧敏端.藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間相關(guān)因素的定量研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004(1).

[4]Gary MM,Harrison DJ.Analysis of severe adverse events related to the use of mifepristone as an abortifacien[J].A nn Pharmacother,2006,40(2):191～197.

表1 3組病人基本情況

表2 3組病人流血時(shí)間比較

表3 3組病人就診次數(shù)、就診費(fèi)用比較

表4 3組病人刮宮后第一次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較