張聞璐

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院眼科 內(nèi)蒙古 臨河 015000)

隨著圍生醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，新生兒搶救成活率大大提高，對圍生期新生兒眼病的防治已成為一項(xiàng)重要的新生兒保健工作。新生兒視網(wǎng)膜出血可能對兒童視覺發(fā)育產(chǎn)生影響，為此我們將新生兒窒息與眼底改變的關(guān)系進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月～2009年8月對我院新生兒科收治的各類患兒中，發(fā)生窒息新生兒148例，其中男嬰83人，女嬰65人，均為足月兒，體質(zhì)量2.5～4.75kg;經(jīng)陰道分娩120例，剖腹產(chǎn)28例。重度窒息36例，輕度窒息112例。1例最長的為6天，其余均為出生后1～24小時入院。窒息程度:按Apgar評分分度[1]:0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1.2 檢查方法 由我院眼科醫(yī)師對入院后1～3天的新生兒做眼底檢查。用托比卡胺眼水每眼2滴，間隔5分鐘，并用棉球輕壓雙側(cè)淚囊區(qū)片刻，滴藥20分鐘后，用直接眼底鏡檢查。眼底檢查的內(nèi)容包括視乳頭、視網(wǎng)膜及視血管。眼底出血程度:按Egge氏分為3度[2]。I度:出血范圍小，量少，呈散在小點(diǎn)狀或線狀出血。II度:為出血量較大，呈斑片狀或火焰狀，面積不超過1個視乳頭直徑，范圍色調(diào)較濃。III度:出血范圍大，超過1個視乳頭直徑范圍，有時可見圓形深層出血或黃斑部出血。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息引起眼底改變的發(fā)病情況 148例新生兒窒息中有眼底改變的56例92眼，占該組患兒的37.8%。視網(wǎng)膜出血者48例79眼，占該組患兒的32.4%。眼底改變主要是視網(wǎng)膜出血，出血多在視乳頭周圍，淺層靜脈出血多見，有碎片狀、火焰狀、點(diǎn)片狀及線狀。斑狀出血偶可見到圓形、紫紅色深層出血，狀似腫物，可伴有視網(wǎng)膜缺血性蒼白、水腫、視網(wǎng)膜靜脈充盈、怒張。出血程度 I度的32眼，占41.2%;II度的26眼，占33.4%;III度的21眼，占25.4%。I度和 II度出血均以輕度窒息多見，III度以重度窒息多見。其中1例有視網(wǎng)膜前出血，1例累及黃斑區(qū)，均為重度窒息患兒，重度窒息新生兒視網(wǎng)膜出血占(72.2%)，輕度窒息新生兒視網(wǎng)膜出血占(19.6%)，二者比較有極其顯著性差異。見表1。

2.2 新生兒窒息視網(wǎng)膜出血與分娩方式的關(guān)系 148例窒息新生兒中，經(jīng)陰道分娩120例，占81.1%，視網(wǎng)膜出血40例占27%;剖腹產(chǎn)28例，其中視網(wǎng)膜出血8例占5%，二者間差異具有有顯著性(P ＜0.01)，見表2。

表1 新生兒窒息與眼底改變及視網(wǎng)膜出血的關(guān)系(n，%)

表2 新生兒窒息視網(wǎng)膜出血與分娩方式的關(guān)系(n，%)

2.3 新生兒窒息與其他因素的關(guān)系 窒息新生兒的病例與新生兒性別、胎次、胎齡、出生體質(zhì)量等方面的關(guān)系經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性(P ＞0.05)。

3 討論

國內(nèi)曾報(bào)道窒息新生兒視網(wǎng)膜出血發(fā)生率為54%，筆者觀察148例新生兒窒息的眼底情況，視網(wǎng)膜出血者48例(32.4%)與國內(nèi)外報(bào)道相近，其發(fā)病與分娩方式及缺氧有密切關(guān)系。本組經(jīng)陰道分娩視網(wǎng)膜出血檢出率(27.0%)，比剖腹產(chǎn)術(shù)分娩患兒的視網(wǎng)膜出血檢出率(5.4%)高，二者間有顯著性差異(P＜0.01)，提示窒息新生兒視網(wǎng)膜出血與胎頭受擠壓有關(guān)。由于胎頭受擠壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高時，使生理狀態(tài)的血流運(yùn)動遭受嚴(yán)重障礙，主要是靜脈回流受阻，使末梢血管淤血擴(kuò)張，加之新生兒視網(wǎng)膜大血管扭曲嚴(yán)重，管徑粗細(xì)不均，有急速連續(xù)的轉(zhuǎn)彎和分支，短距離的動靜脈并行重疊，血管壁發(fā)育不全，易破裂出血，同時胎頭受擠壓促使視乳頭周圍豐富的毛細(xì)血管內(nèi)凝血，發(fā)生局部彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，導(dǎo)致新生兒視網(wǎng)膜出血，剖宮產(chǎn)避免了胎頭受擠壓，減少了新生兒視網(wǎng)膜的出血。

窒息是引起新生兒眼底改變的一個不容忽視的原因。本組病例重度窒息新生兒視網(wǎng)膜出血(72.2%)，多于輕度窒息(19.6%)(P＜0.05)，顯示了窒息程度與新生兒視網(wǎng)膜出血的發(fā)生密切相關(guān)。究其原因:缺氧引起毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，通透性增加;腦組織水腫、腦脊液壓力增高，腦脊液滲入視神經(jīng)鞘，引起視網(wǎng)膜靜脈受壓、視神經(jīng)鞘腫脹，還可壓迫視網(wǎng)膜－脈絡(luò)膜吻合支，妨礙眼部靜脈回流，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈高壓與出血。此外由于缺氧，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，血容量增加，血液粘滯度增高，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張出血[3]。

通過對本組窒息新生兒的眼底檢查結(jié)果的探討，建議對窒息新生兒及時進(jìn)行眼底觀察，了解是否存在眼底改變或視網(wǎng)膜出血，以便及時治療，減少后遺癥。特別對重度窒息新生兒及時檢查，在某種程度上可推知顱內(nèi)出血，及時給予以止血，保護(hù)眼睛等治療，減少對日后弱視的可能性，并對這部分兒童給予定期隨訪。

[1]王幕狄.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.108

[2]EggeK.Effect of instrumental delivery on the fregnency and severity of retinal hemorrhages in the nemborn Acta obstericicia[J].Gynecologica Scandinavica，1981，60:153

[3]閻洪祿，高建魯.小兒眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.70