孔福貴

(山東省兗州礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院東院區(qū) 山東 鄒城 273500)

老年人跌倒不僅使其感到恐懼和焦慮,而且軀體上受到嚴(yán)重?fù)p傷,影響到功能自主性,增加了治療的需要[1]。在我國(guó),目前有老年人約 1.3億,每年有 2000萬(wàn)老年人至少發(fā)生 2500萬(wàn)次跌倒事件,直接醫(yī)療費(fèi)用超過 50億人民幣[2]。2007年 10月～2009年 12月,我們應(yīng)用循證護(hù)理方法對(duì)老年病科住院的 72例老年患者進(jìn)行了預(yù)防跌倒的護(hù)理,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科住院的老年患者 72例,作為循證護(hù)理組,男 40例,女 32例,年齡 60～85歲,平均年齡 72歲;原發(fā)性高血壓患者 30例,冠心病 18例,糖尿病 15例,慢性阻塞性肺部疾病患者 38例。所有入選病例均排除骨與關(guān)節(jié)有嚴(yán)重疾患及有家族骨折史者。對(duì)照組為 2005年 8月 ～2007年 9月在我科治療過的 70例出院老年患者。兩組患者住院期間均進(jìn)行常規(guī)住院宣教和出院指導(dǎo),對(duì)照組未進(jìn)行預(yù)防跌倒的護(hù)理。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1 循證護(hù)理程序及實(shí)施。⑴成立循證護(hù)理小組,均接受過循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),掌握了有效循證護(hù)理方法。⑵實(shí)施:提出問題,根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)地文獻(xiàn)查詢,以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證,了解老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法,從而確定與本研究關(guān)系密切的要素。⑶循證:根據(jù)查及的有關(guān)文獻(xiàn),分析老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素。①生理因素:人體姿勢(shì)的穩(wěn)定性有賴于感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌功能的協(xié)調(diào)一致。60歲以上約有 30%左右的老年人位置覺感受器敏感性減退,可出現(xiàn)平衡覺失調(diào),老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能下降,肌力減退,關(guān)節(jié)靈活性減退,導(dǎo)致動(dòng)作緩慢,步態(tài)蹣跚,容易跌倒。②疾病因素:約83.12%的老年人患有各種慢性病,急慢性疾病的病理改變均能影響感覺的輸入、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào),如關(guān)節(jié)炎、貧血、體位性低血壓等都與跌倒相關(guān)聯(lián)。③藥物因素:老年患者經(jīng)常服用的藥物,如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、降糖藥、血管擴(kuò)張劑等,有些可使反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力,有些可致低血糖、低血壓,進(jìn)而增加了老年人跌倒的危險(xiǎn)。另外,在相同藥物劑量治療的情況下,老年人更容易出現(xiàn)直立性低血壓。④感覺功能因素:老年人由于中樞處理能力下降,感覺到的信息就會(huì)簡(jiǎn)化、削弱,反應(yīng)遲鈍,對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)環(huán)境突然改變不能做出適宜的動(dòng)作而跌倒。⑤環(huán)境因素:老年人身體功能下降,環(huán)境因素與自身因素作用增加跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)性,當(dāng)個(gè)體的功能下降時(shí),環(huán)境因素所起的作用就顯得更為重要。除不平的路面、光線不足、環(huán)境雜亂、路邊分界不清、地板過滑外,常因廁所、浴室、走廊無扶手、病床無護(hù)欄、坐在或躺在移動(dòng)的物體上(未固定好的床、輪椅)等,另外由于病床較小,過高,上床不方便,難以在床上坐穩(wěn),也使老年患者跌倒的危險(xiǎn)性增加。⑷制定循證護(hù)理方案,應(yīng)用于循證護(hù)理組。

1.2.2 循證護(hù)理。⑴基本環(huán)境 :①患者入院時(shí),責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境,提示易引起跌倒的危險(xiǎn)場(chǎng)所,如廁所、樓梯等,以引起患者的重視。將信號(hào)燈放在患者隨手可及之處,并向患者示范其用法。②患者常用物品放在隨手可得的距離內(nèi)。③病床高低適宜,有防護(hù)床檔,對(duì)可以活動(dòng)的病床固定好床腳剎車。④加強(qiáng)巡視,及時(shí)給予患者幫助。⑤在浴室、馬桶附近裝上扶手,浴室內(nèi)置防滑墊,病室地板保持干燥,通道、樓梯處應(yīng)避免堆放雜物,保持通暢。⑥病室及走廊光線應(yīng)充足,有夜燈且電源開關(guān)容易觸及。⑵正確評(píng)估患者狀況:患者入院進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí),應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行站立和行走測(cè)試,定量測(cè)定其步態(tài)失衡度,測(cè)試其靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡力,以評(píng)估老年人引起跌倒的自身原因。對(duì)存在跌倒危險(xiǎn)因素的老年人,幫助其分析可能的誘發(fā)因素,提出預(yù)防措施。⑶心理護(hù)理:許多老年患者常因久病不愈,怕麻煩別人,遭人嫌棄,有時(shí)又過高地估計(jì)自己體力,故常在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒;還有部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險(xiǎn)些跌倒而對(duì)做某種運(yùn)動(dòng)失去信心,這樣不僅增加了跌倒的危險(xiǎn)性,而且形成了惡性循環(huán)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年人的心理特點(diǎn),要用尊重和誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待老人,針對(duì)每個(gè)人的不同心理狀態(tài),有計(jì)劃有目的地與其交談,解決患者心理上的顧慮,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,使老年患者能聽從護(hù)士的宣教,配合護(hù)士的工作,互相合作,以防意外的發(fā)生。⑷藥物治療的護(hù)理:護(hù)士應(yīng)清楚每位老年患者所使用的藥物、劑量、作用、副作用、有否聯(lián)合用藥、嚴(yán)密觀察用藥效果,并將信息及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生,以適當(dāng)調(diào)整藥物,并解釋給患者及家屬,按醫(yī)囑正確給藥,確?；颊甙踩＂蛇\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:運(yùn)動(dòng)內(nèi)容有伸展訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行,循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在使患者心率波動(dòng)在最大心率的 50%～70%為宜。

1.2.3 調(diào)查方法。對(duì)循證護(hù)理組和對(duì)照組采用統(tǒng)一問卷調(diào)查,比較兩組患者防跌倒知識(shí)的掌握情況和跌倒的發(fā)生率。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組與對(duì)照組比較,循證護(hù)理組不同程度的掌握了跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施,跌倒的發(fā)生率明顯低于非循證護(hù)理組,兩組相比有顯著差異性(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組患者掌握相關(guān)知識(shí)及跌倒發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 循證護(hù)理是一種既重視規(guī)范化的職業(yè)行為,又不忽視個(gè)體的護(hù)理 首先,強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn),將科研成果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合[2],閱文獻(xiàn)、分析原因、制定護(hù)理方案,并進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),使跌倒的發(fā)生率降低了一半,減輕了患者痛苦,降低了意外的風(fēng)險(xiǎn)。其次,具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證能夠告訴護(hù)士哪些是最有效的、最合理的,易于患者接受的護(hù)理措施。

3.2 循證護(hù)理激發(fā)了護(hù)士再學(xué)習(xí)的動(dòng)力,拓寬了護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)護(hù)士是將循證護(hù)理合理運(yùn)用到患者身上的實(shí)踐者。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)在尋求實(shí)證中的價(jià)值,并與臨床實(shí)際問題相結(jié)合。因此,單憑以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為是不可取的,提倡護(hù)士將臨床經(jīng)驗(yàn)與系統(tǒng)的研究實(shí)證相結(jié)合,以獲得科學(xué)的護(hù)理方法,這就要求護(hù)士不斷充實(shí)自己,學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及其邊緣學(xué)科,才能在快節(jié)奏的發(fā)展中及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理知識(shí)的新動(dòng)態(tài)、新觀念,更好地為患者服務(wù),體現(xiàn)自己的人生價(jià)值。

3.3 循證護(hù)理提高了護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性 循證護(hù)理促進(jìn)了護(hù)理理論的發(fā)展,將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來,彌補(bǔ)了理論實(shí)踐的斷層,使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)學(xué)科,證明了護(hù)理對(duì)健康的獨(dú)特貢獻(xiàn),對(duì)建立護(hù)理學(xué)科的科學(xué)性和提高護(hù)理服務(wù)的有效性,有著積極的促進(jìn)作用。

[1]劉麗華.與老年人跌倒相關(guān)的臨床因素[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),1994,15(3):141

[2]毛雅芬,沈蓉蓉.科研小組在實(shí)施循證護(hù)理中的作用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(7):68