柳皓

(廣西桂林市中醫(yī)院肛腸科 廣西桂林 541002)

痔、肛瘺、肛裂是肛腸科中常見的疾患,目前治療手段仍以手術(shù)治療為主,術(shù)后肛門疼痛以及由此引起的排尿障礙等并發(fā)癥是臨床醫(yī)師所面臨的難題,如何有效解決術(shù)后疼痛是關(guān)鍵所在,我科自1999年至2009年對400例痔瘺患者術(shù)后應(yīng)用亞甲藍(lán)復(fù)合液作長效止痛劑(設(shè)對照組),有效地使術(shù)后疼痛減至最低限度,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均系我科住院病人,治療組400例,其中肛裂118例,混合痔134例,肛瘺78例,混合痔并肛裂70例;男194例,女206例。年齡22～71歲,平均45.3歲;病程最長20年,最短15d。對照組400例,其中肛裂123例,混合痔129例,肛瘺80例,混合痔并肛裂68例;男179例,女222例。年齡23～72歲,平均43.7歲;病程最長19年,最短30d。2組治療前性別、年齡及病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

表1 肛裂術(shù)后疼痛程度比較[例(%)]

表2 混合痔術(shù)后疼痛程度比較[例(%)]

表3 肛瘺術(shù)后疼痛程度比較[例(%)]

表4 混合痔并肛裂術(shù)后疼痛程度比較[例(%)]

1.2 治療方法

治療組手術(shù)完畢后將1%亞甲藍(lán)注射液2mL與0.5%布比卡因注射液8mL加0.9%生理鹽水30mL配制成亞甲藍(lán)復(fù)合液。用5號針頭于肛管及肛周創(chuàng)面邊緣皮膚皮下多點(diǎn)點(diǎn)狀注射,及注射到痔核結(jié)扎根部或肛瘺掛線根部;注射后按揉片刻,使藥液均勻擴(kuò)散,常規(guī)包扎切口。而對照組則手術(shù)結(jié)束后,常規(guī)包扎傷口后即結(jié)束。

2 結(jié)果

2.1 疼痛觀察標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛分級參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的4度分類標(biāo)準(zhǔn)。0度:日常狀態(tài)無疼痛感覺;I度:肛門部疼痛輕微,不需處理;II度:肛門部疼痛微,服一般性止痛藥可以緩解;Ⅲ度:肛門部疼痛劇烈難忍,表情痛苦,需用阿片類藥物方可止痛。0度及I度為顯效,為疼痛輕者。

2.2 療效

各病種患者術(shù)后疼痛情況比較(表1、2、3、4)。

3 討論

肛門術(shù)后疼痛與肛門直腸神經(jīng)損傷有直接關(guān)系,齒線以下的解剖學(xué)肛管和周圍組織內(nèi)外括約肌、聯(lián)合縱肌、提肛肌均受骶2～4神經(jīng)支配,神經(jīng)末梢分布豐富,其痛覺感受器豐富且敏感;內(nèi)外括約肌平時(shí)又處于收縮狀態(tài),肛門病術(shù)后創(chuàng)面的形成,使脊神經(jīng)受到強(qiáng)烈刺激,產(chǎn)生劇痛,同時(shí)組織損傷后產(chǎn)生的損傷細(xì)胞即炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)(K+、H+、FHT、PGEl、P物質(zhì)、緩激酞、NO等)作用于致敏的肛周末梢神經(jīng)而發(fā)生敏感化反應(yīng),輕微的刺激即可導(dǎo)致疼痛,使肛門括約肌持續(xù)痙攣,肛管處于收縮狀態(tài),導(dǎo)致肛門局部微循環(huán)障礙,局部缺血進(jìn)一步加重疼痛,引起“損傷-疼痛-括約肌痙攣-疼痛”的惡性循環(huán)。亞甲藍(lán)作為一種化學(xué)性質(zhì)活潑的氧化還原劑，與神經(jīng)組織有較強(qiáng)親和力,作用于局部感覺神經(jīng)纖維,直接阻斷神經(jīng)纖維痛覺傳導(dǎo)[1];同時(shí)具有可逆性的腐蝕神經(jīng)纖維髓質(zhì)作用,被損害的神經(jīng)髓質(zhì)需30d左右修復(fù),感覺恢復(fù)正常,故能產(chǎn)生超長效、可逆性止痛作用,消除惡性循環(huán),使肛門術(shù)后局部保持舒緩無痛狀態(tài),消除肛門局部血液微循環(huán)障礙,加快創(chuàng)面?zhèn)戎аh(huán)建立,及時(shí)清除炎性致痛物質(zhì)而達(dá)到有效止痛的目的[1]。為手術(shù)后的肛門創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了良好的條件。

亞甲藍(lán)與布比卡因復(fù)合可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。單獨(dú)應(yīng)用1%亞甲藍(lán)溶液作局部注射止痛有一初弱期反應(yīng),止痛作用起效緩慢,3～7h后方生效,此期內(nèi)有因損害神經(jīng)髓質(zhì)而產(chǎn)生的燒灼樣疼痛;布比卡因有麻醉阻滯時(shí)間持久的效果,術(shù)后約3～6h局部鎮(zhèn)痛效果方消失。復(fù)合布比卡因后能有效抑制亞甲藍(lán)的初弱期反應(yīng)。

肛門括約肌群術(shù)后痙攣引起反射性排尿障礙,使用亞甲藍(lán)復(fù)合液后切口不疼痛或疼痛輕微且止痛時(shí)間長,從根本上解除了因肛門疼痛引起的膀胱括約肌痙攣性收縮所引發(fā)尿潴留的發(fā)生[2]。通過對400例痔瘺術(shù)后患者的臨床觀察,術(shù)后應(yīng)用亞甲藍(lán)復(fù)合液止痛,既減少了阿片類藥物用量,減輕藥物不良反應(yīng),又可達(dá)到遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果,顯著提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,操作簡單,作用迅速持久可靠,值得推廣應(yīng)用。

[1]Peng B.Intradiscal methylene blue injection for the treatment of chronie discogenic low back pain[J].Eur Spine J,2007,169(1):33～38.

[2]白曉玲.亞甲藍(lán)在肛門疾病術(shù)后止痛的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(5):654.