洪元庚

（廣西北海市人民醫(yī)院 廣西北海 536000）

高血壓是老年人最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，由于血管的順應(yīng)性下降,動(dòng)彈性減退及脆性增大，容易引起血管破裂，導(dǎo)致高血壓并發(fā)鼻出血[1]。筆者采用鼻內(nèi)鏡下射頻治療老人高血壓并發(fā)鼻出血，并與鼻孔填塞法治療的作對照觀察,療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病人為我院耳鼻喉科住院患者85例。觀察組50例其中，男27例，女23例；年齡56～78歲，平均63歲。病程1h～3d，單側(cè)鼻腔出血33例，雙側(cè)鼻腔出血27例。對照組35例，其中，男20例，女15例；年齡55～79歲，平均64歲。病程1.5h～3d，單側(cè)鼻腔出血15例，雙側(cè)鼻腔出血20例。2組患者均伴有高血壓病史。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無異著性意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 鼻孔填塞法 對照組患者采取凡士林紗條鼻孔填塞法。用凡士林油紗條卷成一錐體形紗球大小應(yīng)接近后鼻孔大小或稍大，先塞于后鼻孔，后塞前鼻孔紗條滯留的時(shí)間一般不超過5d。

1.2.2 鼻內(nèi)鏡下射頻法 患者經(jīng)用吸引管充分吸除鼻內(nèi)積血之后，用1%丁卡因棉片(含腎上腺素)行鼻腔黏膜表面麻醉，通過內(nèi)鏡下尋找出到血點(diǎn)或病灶處后，然后將射頻治療儀探頭沿病灶四周做點(diǎn)狀照射至黏膜組織變白為止，如有有活動(dòng)性出血可邊用吸管吸引積血邊作射頻照射。照射完畢可在病灶放置明膠海綿以防出血。

1.2.3 2組患者術(shù)后均使用抗生素（阿莫西林或左氧氟沙星片）和止血藥（維生素K）5～7d；同時(shí)給予治療高血壓。2組患者均于5d后拔出鼻腔內(nèi)凡士林油紗條卷或明膠海綿。

1.3 療效評定

出院后進(jìn)行定期隨訪，隨訪3個(gè)月鼻腔未再出血為臨床治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用卡方和χ2檢驗(yàn)。

表1 2組臨床療效比較

2 治療結(jié)果(表1)

觀察組患者一次性止血為49例，總有效率為98.0%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2%。對照組一次性止血為30例，總有效率為85.7%，2組比較差異有顯著性意義（P<0.01）,見表1。

3 討論

因高血壓引發(fā)的鼻出血，出血量大，并易反復(fù)發(fā)作，給老人患者的身體造成了極大有危害。臨床上對城鼻出血的治療方法很多，包括填塞、燒灼、冷凍、激光、射頻、氣囊壓迫、止血材料壓迫[2]。由于鼻腔的特點(diǎn)，使鼻腔深部出血部位深而隱蔽，不易找到明確出血點(diǎn)，使之采用傳統(tǒng)的填塞方法確存在一定的盲目性，并且又因所填入的凡士林紗布滯留時(shí)間長，使患者深感不適與難受。

目前臨床上已廣泛采用射頻治療鼻出血。其工作原理是通過低頻電磁波所產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)生熱效應(yīng)，使組織蛋白凝固，血管閉塞[3]。使組織變性萎縮起到止血作用。特別是射頻得以鼻內(nèi)鏡下配合之后，更具有亮度充足，視野廣闊的特點(diǎn)，能準(zhǔn)確地對鼻腔出血點(diǎn)或病灶進(jìn)行照射并達(dá)到迅速止血。本組資料顯示，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下射頻法治療，臨床治愈率達(dá)到了98.0%，明顯高于對照組的85.7%。筆者認(rèn)為，采用鼻內(nèi)鏡下射頻法治療老人高血壓鼻出血較之凡士林紗布鼻填法具有痛苦小、簡單、方便的優(yōu)點(diǎn)，有效地避免了鼻腔填塞，甚至盲填前后鼻孔而給患者帶來的痛苦，是目前治療鼻出血的一種有效方法，值得在臨床上推廣。

[1]尤平娟.老人高血壓并發(fā)鼻出血病人的觀察與護(hù)理[N].維坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(3):287～288.

［2］張滿峰，于娜.頑固性鼻出血68例臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004,18（9）：569～570.

[3]后農(nóng)生.69例鼻出血鼻內(nèi)鏡下查找出血部位臨床分析[J].臨床耳鼻喉科雜志，2005，6(11)：516～517.