段曉燕

(巴彥淖爾市臨河區(qū)疾病控制中心 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

臨河區(qū)位于內(nèi)蒙古自治區(qū)西部的河套平原，總面積2354平方公里，總?cè)丝跒?2.5萬(wàn)人。

臨河地區(qū)全境為黃河沖積平原，北部少數(shù)地區(qū)為陰山洪擊扇，地勢(shì)從西南向東北微度海傾斜。拔為1209～1045m。土壤結(jié)構(gòu)為灌淤土、鹽土、草甸土3個(gè)土類。北部區(qū)土地鹽漬化嚴(yán)重，南部區(qū)土地肥沃，水源充足，具有發(fā)展農(nóng)、林、牧業(yè)生產(chǎn)得天獨(dú)厚的自然條件，年平均降雨量138.8mm，蒸發(fā)量2236.7mm。

臨河地區(qū)水資源豐富，黃河為過(guò)境地表水，是全區(qū)淺表水補(bǔ)給的水源。由于氣候干燥、蒸發(fā)量大等因素影響土壤鹽漬化嚴(yán)重，礦化度為0.42ɡ/L，pH值7.5～8.5.城鄉(xiāng)飲用水主要是引黃灌溉的淺層地下水。人畜飲水在70年代前一直為淺層地下水（敞口井），70年代末陸續(xù)打較深壓把井，井深在10～30m的較多，近年來(lái)由于地下水位逐年下降30～100m的井成為近年居民生活和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)使用或灌溉而新建。

表1 地砷病病區(qū)調(diào)查情況

1 流行狀況

(1)1991年7月臨河區(qū)狼山鎮(zhèn)先鋒七社發(fā)現(xiàn)病人有不同程度的掌跖角化、皮膚色素沉著和色素脫失等地砷病的特征性改變，經(jīng)有關(guān)專家確診，臨河地區(qū)是全國(guó)少見地方性砷中毒的重病區(qū)之一。首次發(fā)現(xiàn)地方性砷中毒引起區(qū)委、政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并撥專款在全區(qū)范圍內(nèi)開展飲用水水砷普查及地砷病流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)水樣主要集中在臨河區(qū)北部鄉(xiāng)鎮(zhèn)，最高水砷含量為0.86mg/L，超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)17倍。共發(fā)現(xiàn)病區(qū)處。見表1,2。

(2)1991年10月至1992年9月，采用政府撥付的?？钤谌珔^(qū)范圍內(nèi)開展飲用水水砷普查及地砷病流行病學(xué)調(diào)查。全區(qū)共采集水樣2143份，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)水樣331份。（＞0.1mg/L的116份、＞0.2mg/L的40份、＞0.3mg/L的65份），主要集中在狼山鎮(zhèn)、白腦包鎮(zhèn)、新華鎮(zhèn)、隆勝鎮(zhèn)北部4個(gè)鎮(zhèn)，其中以狼山鎮(zhèn)最為嚴(yán)重。普查發(fā)現(xiàn)病區(qū)6處（狼山鎮(zhèn)先鋒七社；狼山鎮(zhèn)民強(qiáng)一、六社；白腦包鎮(zhèn)中心五社；新華鎮(zhèn)五星三社；新華鎮(zhèn)聯(lián)榮一、二社；新華鎮(zhèn)東方紅一、二社），確診病人165例。在后10年的追蹤調(diào)查和監(jiān)測(cè)，沒有發(fā)現(xiàn)新的病區(qū)，但病人數(shù)增至264例。

表2 臨河地區(qū)飲用水水砷含量地區(qū)分布

(3)2004年10月，利用兒基會(huì)項(xiàng)目資金，在白腦包普查六個(gè)社，新發(fā)現(xiàn)病人22例，病人累計(jì)達(dá)到286例。經(jīng)過(guò)十幾年的調(diào)查結(jié)果分析，證實(shí)我區(qū)水砷含量高，部分居民飲用高砷水，存在砷中毒威脅。

(4)自1991年調(diào)查，證實(shí)我區(qū)部分地區(qū)存在飲用高砷水，經(jīng)過(guò)十幾年的不斷調(diào)查，證實(shí)我區(qū)北部區(qū)4個(gè)鎮(zhèn)存在居民飲用高砷水，涉及人口11.2萬(wàn)人，部分居民由于長(zhǎng)期飲用高砷水，已出現(xiàn)慢性砷中毒癥狀，身體健康受到嚴(yán)重威脅。防砷改水是我區(qū)預(yù)防飲水型砷中毒很有效且適用的辦法。

2 方法

按照中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地砷病調(diào)查方案要求，根據(jù)以往資料選取水砷含量超標(biāo)的自然村，進(jìn)行飲用水砷含量普查和居民入戶砷中毒病情普查。水砷含量測(cè)定采用Ag-DDC比色法（銀鹽法），居民病情診斷標(biāo)準(zhǔn)為WS/T-2000《地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

3 調(diào)查結(jié)果

2004年根據(jù)項(xiàng)目要求對(duì)狼山、白腦包兩鎮(zhèn)進(jìn)行地砷病病人普查及飲用水水砷的化驗(yàn)工作，兩鎮(zhèn)共調(diào)查850戶（狼山324戶、白腦包526戶），總?cè)丝?773人（狼山1088人、白腦包1685人），經(jīng)普查確診患者2例（白腦包鎮(zhèn)召灘一社2例），疑似患者21例（狼山鎮(zhèn)7例、白腦包鎮(zhèn)14例），地砷病病人累計(jì)達(dá)288例，疑似病人累計(jì)達(dá)21例。共采集水樣648份，超標(biāo)水樣295份，水砷濃度最高達(dá)0.78mg/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

2005年按照繼續(xù)對(duì)狼山鎮(zhèn)、白腦包鎮(zhèn)高砷水自然村的飲用水普查及砷中毒病情調(diào)查。共調(diào)查3924例（狼山鎮(zhèn)1123人、白腦包鎮(zhèn)1801人），共采水樣589份，超標(biāo)水樣119份，疑似砷中毒病人7人（白腦包鎮(zhèn)新興一社6例、白腦包鎮(zhèn)中心四社1例），均有不同程度的砷中毒臨床表現(xiàn)。至目前為止，地砷病病人累計(jì)達(dá)288例，疑似病人累計(jì)達(dá)28例。

4 討論

經(jīng)過(guò)十幾年的調(diào)查可以確定，我區(qū)內(nèi)境水井存在高砷水，涉及4個(gè)鎮(zhèn)，部分居民由于長(zhǎng)期飲用高砷水，已出現(xiàn)慢性砷中毒，高砷水呈點(diǎn)狀或條狀分布，部分30m以上深的水井也出現(xiàn)高砷水，嚴(yán)重威脅著當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康。臨河地區(qū)地砷病防治工作在中央及內(nèi)蒙古自治區(qū)的高度重視下，在市、區(qū)兩級(jí)政府及上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門領(lǐng)導(dǎo)的支持下，經(jīng)過(guò)全體專業(yè)技術(shù)人員的共同努力和緊張工作，調(diào)查取得了重要科學(xué)依據(jù)，發(fā)現(xiàn)砷中毒病人2例，疑似病人28例，追溯其原因?yàn)轱嬘酶呱樗晗揲L(zhǎng)、居住條件差、經(jīng)濟(jì)貧乏、衛(wèi)生健康意識(shí)差且無(wú)力改水。這樣長(zhǎng)期飲用含砷超標(biāo)水致使慢性砷中毒病人有增長(zhǎng)和蔓延之勢(shì)，危及人群越來(lái)越多，嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康。因此，居民長(zhǎng)期飲用高砷水是不容忽視的問題。所以，我們今后在防砷改水工作中應(yīng)加大力度，廣泛宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)，調(diào)動(dòng)和提高廣大人民群眾的積極性，配合各級(jí)政府扶貧補(bǔ)助資金等財(cái)力的繼續(xù)扶持，加大改水和普及自來(lái)水飲水工程，并提高改水工程的管理運(yùn)行，讓居民徹底用上安全衛(wèi)生的飲用水。

十幾年來(lái)，經(jīng)過(guò)我區(qū)地砷病防治工作的不懈努力，地砷病研究資料逐年積累，為今后地砷病防治工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，提供科學(xué)依據(jù)。為此，特提出對(duì)策以便各級(jí)政府和相關(guān)部門采取相應(yīng)措施。

(1)對(duì)達(dá)標(biāo)的改水工程井，政府給予適當(dāng)資金補(bǔ)助，宣傳和提高自來(lái)水普及率。

(2)對(duì)未改水的水砷超標(biāo)的地區(qū)應(yīng)及時(shí)采取措施，有計(jì)劃、分步驟、多形式近早改水，以達(dá)到安全飲用水標(biāo)準(zhǔn)。

(3)對(duì)全區(qū)居民飲用水水砷繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，加大培訓(xùn)人才，增加設(shè)備，為防砷改水工程提供科學(xué)依據(jù)。