李鵬舉 張利紅

(河南省登封市中醫(yī)院 河南登封 452470)

針灸治療是通過針刺來增加腦血流量，改善腦微循環(huán)，而加快缺血腦組織的恢復。對于腦卒中后遺癥的治療，是醫(yī)學工作的中的難題，尚無特效療法。本研究在常規(guī)內(nèi)科治療基礎上，采用針灸聯(lián)合康復訓練治療腦卒中，觀察其臨床療效，以其為臨床腦卒中的治療提供依據(jù)。

1 臨床資料

研究對象：選擇來我院就醫(yī)的急性腦卒中患者92例，均為首次發(fā)病。經(jīng)過腦CT或者MRI等證實為腦卒中，為患者伴有一側偏癱。并且排除以下疾病：肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、精神病、腫瘤患者。隨機將以上患者分為2組，治療組和對照組。其中治療組46例，其中男27例，女19例；年齡56～72歲，平均(61.5±14.6)歲。對照組46例，其中男25例，女21例；年齡57～74歲，平均(62.6±13.4)歲。2組患者在年齡、卒中類型、病變部位、偏癱程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 治療方法

對照組常規(guī)藥物治療：給予促進腦組織功能恢復藥物、營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物、腦血管活化藥物和支持治療等。治療組在對照組常規(guī)藥物治療基礎上給予針灸治療和康復訓練。

2.1 軟癱期(BrunnstromⅠ-Ⅱ)

針刺治療主要以背腧穴和夾脊穴為主，斜刺深度約1～1.5寸，每次施針穴位患側約十五穴位，以電針中強刺激量，時間30min。每次針刺完畢即刻做左右翻身康復訓練。通過體位治療、感覺刺激、被動運動及預防壓瘡等康復護理，達到防治并發(fā)癥，保持關節(jié)活動度，預防關節(jié)攣縮的康復目標。對其療效不佳者可采用刺而再利，加大針利刺激量。針刺完畢即刻迸行軀干肌的康復訓練。

2.2 痙攣期(BrunstromⅢ-Ⅳ)

針刺治療以頭針和頸項穴位治療為主，并針刺背部五臟腧穴和督脈大椎、穴位，配合腹針隔日治療1次，局部則以上下肢陽經(jīng)穴位。嚴防針刺后出現(xiàn)肌痙攣。每次針刺完畢，即可配合康復訓練。對患者的上下肢進行分離運動及相關控制能力訓練，膝手爬行位、坐位雙上肢后支撐位訓練，患側上肢的腕、下肢的踝關節(jié)緩慢背伸牽張練習，對恢復較差和肌張力較高的病人，要著重進行與孿縮傾向相反方向的動作，以充分牽伸肌肉。鼓勵病人盡量用健側肢體給癱瘓肢體作被動運動。通過坐-站轉移、坐位和站立位的平衡訓練、站立訓練等，達到能自己從床上坐起到站立。

表1 肢體運動功能改善情況±s)

表1 肢體運動功能改善情況±s)

注:P＜0.05，表明有統(tǒng)計學意義

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表2 日常生活能力改善情況±s)

表2 日常生活能力改善情況±s)

注:P＜0.05，表明有統(tǒng)計學意義

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2.3 恢復期（BrunstromⅤ-Ⅵ)

針灸治療以醒腦開竅法為主，取穴：內(nèi)關、人中、三陰交、風池、上星透百會、印堂，加減。每次針刺完畢配合康復訓練。對患者肢體進行精細活動訓練，訓練手的協(xié)調(diào)運動能力，對患者下肢進行上下樓梯訓練、步行訓練等。先站立左右擺動身體，使體重輪流由兩腿負擔。然后前后擺動癱瘓肢體，腿向前時將膝伸直，避免患者過度疲勞，用力要適當，避免訓練時間過長。

3 觀察指標

2組患者于分別于治療前及治療后4周進行評定，采用Fugl-Mayer進行肢體運動功能、感覺功能的評定[2]，日常生活能力采用修訂Barthel指數(shù)[2]評定，對每個研究對象生命體征平穩(wěn)后進行評定，治療4周后進行再次評定。

4 統(tǒng)計學分析

所有評分數(shù)據(jù)用SPSS 11.5進行T檢驗分析以P＜0.05有統(tǒng)計學差異。

5 結果(表1、2)

6 討論

現(xiàn)有的關于關腦卒中治療指南，例如2007年美國心臟學會(AHA)和美國卒中學會(ASA)公布的《成人缺血性腦卒中早期治療指南》[3]和2005年《中國腦血管病防治指南》等，基本上都是針對腦卒中急性期，因為有關腦卒中急性期臨床研究證據(jù)較多[4]。本研究根據(jù)這一理論采用針灸結合康復訓練來加快完善這一過程。通過92例患者的療效觀察，運用Fugl-Meyer(FMA)評分系統(tǒng)對患者運動功能進行治療前后評價，運用Barthel指數(shù)(BMI)患者日常生活能力，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者的運動功能評分和生活指數(shù)都明顯提高。

我們認為運用祖國傳統(tǒng)的針刺處方配合現(xiàn)代康復醫(yī)學肢體功能訓練，可以顯著增強腦卒中患者的運動能力，改善腦卒中患者錯誤運動模式，使患者的日常生活能力得到很大提升。與其他康復治療方法相比，針灸聯(lián)合康復訓練治療腦卒中療效顯著，并且具有價格低廉,基礎可以很好的應用,值得臨床借鑒。

[1]周丁,南登岜.腦卒中評估新方法.SIAS[J].國外醫(yī)學物理學與康復學分冊，2002，22(1)：4.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范(下冊)[M].北京:華夏出版社，1999：75～79.

[3]王維治.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：323.