張學(xué)文 趙宇 陳濟(jì)明

(1.深圳市第八人民醫(yī)院 廣東深圳 518101; 2 深圳市南山人民醫(yī)院 廣東深圳 518100 )

支氣管激發(fā)實驗是診斷支氣管哮喘(BR)和咳嗽變異性哮喘(CVA)的有效指標(biāo)之一,它主要是通過吸入組織胺或乙酰甲膽堿引起氣道的狹窄,反應(yīng)了氣道的高反應(yīng)性(AHR),但AHR并不只是氣道功能的異常,還具有累計效應(yīng),也就是說當(dāng)支氣管哮喘患者吸入高濃度的支氣管激發(fā)劑,可表現(xiàn)為氣道的進(jìn)行性狹窄或較高的反應(yīng)平臺。CVA是以慢性咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘,它的最大氣道反應(yīng)性是怎樣的,與支氣管哮喘有什么區(qū)別是本研究的主要目的。

1 對象與方法

1.1 對象

為2007年3月至2009年2月來我院呼吸科住院或門診就診的BA和CVA患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)支氣管哮喘組患者診斷分級依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的哮喘診療指南[1],且癥狀輕,近期無急性發(fā)作,按需使用β受體興奮劑即可控制癥狀者,中重癥和危重癥哮喘患者除外。(2)CVA組患者診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。(3)受試者停用茶堿、吸人性β-受體興奮劑、抗膽堿能藥物及吸人糖皮質(zhì)激素12h,停用口服糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物48h,首先常規(guī)肺功能檢查,對于FEV1>70%預(yù)計值的患者。(4)不能耐受實驗或PC20>16mg/L的患者。

1.2 方法

采用德國Jaeger公司的masterscope PC測定肺功能,乙酰甲膽堿(MCH)作激發(fā)藥物,霧化規(guī)程采用Jaeger的APS。先測定基礎(chǔ)肺功能,然后從霧化罐吸入0.09%的生理鹽水0.072mg和從低濃度到高濃度依次吸入乙酰甲膽堿。2組患者激發(fā)劑量依據(jù)Chai等[5]采用的實驗方法,依次為:0.075,0.15,0.3,0.625,1.25,2.5,5,10,25,50,100,150,200mg/mL。每一濃度吸入5次,吸入后30s和90s分別測定肺功能。當(dāng)FEV1下降至激發(fā)前數(shù)值的50%或出現(xiàn)最大反應(yīng)平臺后終止實驗。鑒于安全,有感到很不舒服或不能耐受者,立即放棄實驗。

表1 BA和CVA2組患者一般和激發(fā)前肺功能情況(±s)

表1 BA和CVA2組患者一般和激發(fā)前肺功能情況(±s)

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1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示,2組出現(xiàn)最大反應(yīng)平臺所占的比例采用χ2檢驗,最大反應(yīng)平臺數(shù)值之間的比較采用獨立樣本t檢驗,以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié)果

最終BA組有46例入選,CVA組42例,2組在年齡和性別比例及肺功能各項指標(biāo)之間無顯著性差異。BA組出現(xiàn)最大氣道反應(yīng)平臺的有16例,占34.8%顯著高于CVA組24(57.1%)(P<0.05);BA組患者最大反應(yīng)平臺數(shù)值顯著高于CVA組(P<0.05)。見表1,表2和表3。

3 討論

在正常人中,支氣管激發(fā)實驗的劑量反應(yīng)曲線會表現(xiàn)為在氣道的輕微阻塞的情況下出現(xiàn)反應(yīng)平臺,但在支氣管哮喘患者中隨著吸入激發(fā)劑的增多,支氣管會進(jìn)行性的收縮狹窄,大多患者會沒有明顯的反應(yīng)平[3]?？人宰儺愋拖且钥人詾槲ㄒ换蛑饕Y狀的支氣管哮喘。由于CVA與典型哮喘相比,其氣道炎癥反應(yīng)和臨床病情程度相對較輕,流速-容量曲線改變并不明顯,與正常人接近。氣道阻力雖升高,但沒有典型哮喘氣道阻力升高明顯,故肺功能檢查FEV1多在正常范圍內(nèi),需行支氣管激發(fā)試驗。早期診斷和有效治療將有助于阻止病情發(fā)展為典型的支氣管哮喘,如何簡化肺功能檢查程度,尋找敏感可靠的指標(biāo),成為值得關(guān)注的問題。本研究2組支氣管激發(fā)實驗PC20無顯著性差異,一者與我們選取輕度支氣管哮喘患者有關(guān),再者主要是考慮2組的氣道敏感度在同一水平,研究才具有可比性,其次基于安全的角度,防止哮喘大發(fā)作發(fā)生。因為最大氣道反應(yīng)水平代表了患者氣道狹窄程度改變的大小與氣道的敏感度無關(guān)。因此我們可推斷有較高水平氣道反應(yīng)性或氣道反應(yīng)平臺缺如的咳嗽變異性哮喘患者發(fā)生喘鳴的機(jī)率比較高,病變程度較重。總而言之,最大氣道反應(yīng)水平是有效的反應(yīng)支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘癥狀的嚴(yán)重程度及疾病的演變和轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)。

表2 BA和CVA2組最大反應(yīng)平臺所占比例比較的情況

表3 BA和CVA2組最大反應(yīng)平臺和PC20比較的情況(±s)

表3 BA和CVA2組最大反應(yīng)平臺和PC20比較的情況(±s)

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[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26:132～138.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738～744

[3]李敏然,鄭勁平,鐘南山,等.典型支氣管哮喘和咳嗽變異型哮喘患者肺功能的比較[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38:482～483.