袁紅香

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇鹽城 224000)

宮頸癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率一直居?jì)D科惡性腫瘤首位。早期宮頸癌治療主要是手術(shù),而晚期則主要以放化療為主,但對(duì)于中期直徑>4cm的腫瘤來(lái)講,單一治療方法的患者預(yù)后并不理想。近年來(lái),我科于宮頸癌根治手術(shù)前聯(lián)合化療及放射治療并取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2001年12月起至2008年3月止共收治子宮頸癌Ⅱa～Ⅱb患者84例;其中Ⅱa期24例,Ⅱb期60例,所有病例均經(jīng)病理確診。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

(1)常規(guī)檢查:所有患者在治療前檢查肝腎功能及血象,確認(rèn)正常,簽署知情同意書(shū),放化療期間每周監(jiān)測(cè)白細(xì)胞變化,并于手術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等,確認(rèn)正常。(2)化療方案:第1～5天使用5-氟尿嘧啶100mg/m2加順鉑20mg/m2。(3)放射治療:化療結(jié)束后立即進(jìn)行體外放療,利用鈷-60r線或直線加速器6MV-X線行盆腔野照射,常規(guī)分割,總劑量40Gy/4周。(4)手術(shù)治療:于放療結(jié)束后2周內(nèi)行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。(5)術(shù)后治療:決定于患者不良預(yù)后因素行術(shù)后補(bǔ)充放化療,包括隱匿性宮旁浸潤(rùn),腫瘤巨大,宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)達(dá)肌層外1/3,淋巴管血管間隙受累,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腺癌,手術(shù)切緣有癌細(xì)胞及癌細(xì)胞分化不良等。(6)全程監(jiān)測(cè):于化療及放療前后進(jìn)行臨床婦科檢查、盆腔B超、CT、電子陰道鏡檢查等,準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤大小、垂直徑及治療前后變化。

1.3 結(jié)果處理

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng),采用t檢驗(yàn),以a=0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 放化療療效

按國(guó)際抗癌聯(lián)盟,(UICG)療效判斷標(biāo)準(zhǔn),臨床有效為完全緩解和部分緩解。完全緩解:腫瘤體積肉眼消失且無(wú)新病灶發(fā)生;部分緩解:腫瘤體積縮小>50%且無(wú)新病灶發(fā)生;穩(wěn)定病例:腫瘤體積有所縮小,但體積縮小<50%;頑固病例:腫瘤體積無(wú)縮小,甚或有新病灶發(fā)生。所有病例在行放化療4周后檢查示腫瘤體積明顯縮小甚至完全消退,所有患者的腫瘤直徑均縮小至<2cm,與放化療前腫瘤直徑相比療效顯著,其中完全緩解者40例占47.6%,部分緩解患者34例占40.5%,穩(wěn)定病例10例占11.9%,無(wú)頑固病例。臨床有效率達(dá)到88.1%。

表1 一般臨床資料[例(%)]

2.2 手術(shù)情況

所有病例均順利進(jìn)行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù),手術(shù)切除率達(dá)到100%,術(shù)中出血量160～630mL,平均出血量為380mL。術(shù)后病理檢查示,宮頸局部無(wú)癌細(xì)胞者45例占41.7%;僅有少量殘留癌細(xì)胞者28例占33.3%;有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者14例占16.7%。

2.3 放化療不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥

84例患者中有79例出現(xiàn)程度不一的胃腸道反映,具體表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及食欲減退,有61例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降,給予對(duì)癥治療后,將白細(xì)胞水平提升至正常,另有22例患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為26.2%其中2例患者出現(xiàn)會(huì)陰水腫,占2.4%,5例患者出現(xiàn)腸粘連,占5.9%,7例患者有淋巴囊腫,占8.4%,另外8例患者出現(xiàn)尿潴留癥狀,占9.5%。

2.4 術(shù)后回訪

84例病例,7例失訪,失訪率為8.3%。其余77例均獲隨訪,隨訪2年,69例患者無(wú)癌生存,8例患者于術(shù)后1年復(fù)發(fā),行后續(xù)治療后緩解。

3 討論

宮頸癌是婦科常見(jiàn)癌癥之一,文獻(xiàn)報(bào)道[1～3]早期局部塊狀型宮頸癌,在瘤體>4cm的患者中其盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及盆腔復(fù)發(fā)率均較瘤體<4cm的患者高,而且其5年生存率也相應(yīng)的降低,與此同時(shí)處于Ⅱa～Ⅱb期的宮頸癌患者其危險(xiǎn)因素也隨瘤體的增大而增加,如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,脈管瘤栓,宮旁轉(zhuǎn)移和腫瘤中心區(qū)放射不敏感等。于是為了提高此期的宮頸癌的長(zhǎng)期存活率,手術(shù)前的放療化療等綜合治療在減少巨大腫瘤的不良因素等方面就顯得更為重要了,一般來(lái)講全身靜脈化療是最常用的化療方法,并結(jié)合體外放療可以更大限度的提升手術(shù)前的狀態(tài),此綜合方法操作簡(jiǎn)單,危險(xiǎn)性小,一療程化療反應(yīng)相對(duì)較小,同時(shí)增加體外放療的敏感性。對(duì)此期的宮頸癌患者實(shí)行根治性盆腔放療,以及廣泛子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù),會(huì)伴發(fā)諸多并發(fā)癥,給病人帶來(lái)痛苦以及新的傷害,因此現(xiàn)如今大多數(shù)醫(yī)院[4～5]不再采用單純的手術(shù)治療方法,而是于術(shù)前結(jié)合放射治療。

術(shù)前放療方式可選擇體外放療、腔內(nèi)放療或體外與腔內(nèi)相結(jié)合,文獻(xiàn)報(bào)道[5～6]對(duì)ⅠB2-ⅡA期子宮頸癌術(shù)前大多以腔內(nèi)放療為主,作者認(rèn)為術(shù)前腔內(nèi)放療對(duì)需術(shù)后保留卵巢的早期年輕宮頸癌患者有一定的幫助,而對(duì)大多數(shù)患者我們采用術(shù)前體外照射,可以避免腔內(nèi)置管操作時(shí)對(duì)瘤體的損傷而導(dǎo)致腫瘤破潰出血,或感染;體外盆腔野放療更大限度的改善宮頸局部情況,縮小瘤體,同時(shí)可以改善宮旁組織情況,提高手術(shù)期別,本文中Ⅱb期患者經(jīng)化療及體外放療后,宮旁組織明顯改善,使手術(shù)切除率大為提升,并盡可能的減少術(shù)后感染,使癌細(xì)胞活性降低,阻止其在術(shù)中播散,使腫瘤完整切除,防止殘留癌的存在,減少?gòu)?fù)發(fā)率。照射劑量大多采用近2/3的根治量[7],對(duì)本文84例宮頸癌患者我們予總劑量40Gy/4周外照射后,手術(shù)并發(fā)癥為腸粘連5例,會(huì)陰水腫2例,淋巴囊腫7例,尿潴留8例,未出現(xiàn)切口并發(fā)癥,與單純手術(shù)后并發(fā)癥相似。

因此,術(shù)前體外放療加化療與手術(shù)相結(jié)合,可提高瘤體巨大型Ⅱa～Ⅱb期宮頸癌的手術(shù)療效,而并不增加手術(shù)和放療的并發(fā)癥。

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