何廣順 蘭永軍

(新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院放射科 新疆克拉瑪依 834000)

腹主動(dòng)脈瘤(Abdominal Aortic Aneurysm AAA)多發(fā)生于55歲以上男性,是一種嚴(yán)重的外科疾病,常伴有高血壓病和心臟疾病,但年輕人也偶爾可見(jiàn)。腹主動(dòng)脈瘤的患病率占主動(dòng)脈瘤的63%～79%,大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤系動(dòng)脈粥樣硬化所引起,一般位于腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端,延伸至腹主動(dòng)脈分叉處,常波及髂動(dòng)脈,在出現(xiàn)破裂和接近破裂前部分患者可沒(méi)有癥狀,腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張膨出,腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生后可逐漸增大,最后破裂出血,導(dǎo)致病人死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇2004年至2008年在我院多層螺旋CT確診的腹主動(dòng)脈瘤患者38例,男30例,女8例,男女比例10:2.7,年齡42～78歲,平均61歲。

1.2 設(shè)備與方法

采用GE公司Light Speed plus螺旋CT,圖像處理在工作站上進(jìn)行三維多層面重建(MPR),掃描條件:電壓120KV,180MA,掃描速度1r/s,使用螺距=1.5,層厚5mm,造影劑量按1.5mL/kg,注射速率為3mL/s。掃描延遲時(shí)間按2種方法進(jìn)行:(1)造影劑跟蹤掃描;(2)造影劑峰值測(cè)試進(jìn)行時(shí)間延遲。

1.3 三維成像和多層面重建

數(shù)據(jù)重建為三維工作站將所獲得的CT掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行2.5mm橫斷面薄層圖像重建,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行容積重建法(Volume Rendering,VR)、Real Time 3D、多平面重建法(MPR)等各種方法重建成像,多方面綜合觀察病灶。

2 結(jié)果

圖1

圖2

本文38例AAA患者,瘤體全都發(fā)現(xiàn)不同程度的內(nèi)膜鈣化灶,多數(shù)形態(tài)斑塊狀,真性動(dòng)脈瘤34例(圖1、2),假性動(dòng)脈瘤4例,瘤體直徑4.5～8.9cm,平均為7.2cm,29例有附壁血栓形成,1例合并髂總動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂。其中1例男性患者由于AAA破裂送院后搶救無(wú)效死亡,2例手術(shù)后多次復(fù)查效果好(圖3、4)。AAA附有血栓者18例。所有患者動(dòng)脈瘤均位于腎動(dòng)脈以下,其中5例動(dòng)脈瘤能顯示活動(dòng)性的造影劑外滲,2例動(dòng)脈包含征,12例患者動(dòng)脈瘤大小增加,13例腹主動(dòng)脈瘤有附壁血栓或周?chē)[。38例患者均行多層螺旋CT檢查。其中15例患者行增強(qiáng)CT,其中5例動(dòng)脈瘤能顯示活動(dòng)性地造影劑外滲。腹主動(dòng)脈瘤旁的腹膜后血腫是動(dòng)脈瘤破裂最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)。腹主動(dòng)脈周的血液能延伸至腎周間隙,腎旁間隙或者腰肌內(nèi),向腹腔內(nèi)延伸可以是即時(shí)或遲發(fā)征象。腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)破裂的一個(gè)重要影像特征是動(dòng)脈包含征。當(dāng)主動(dòng)脈的后壁與鄰近的結(jié)構(gòu)分界不清或者與緊接鄰近的椎體時(shí),可以見(jiàn)到該征象。提示先兆破裂的征象動(dòng)脈瘤大小增加動(dòng)脈瘤的最大徑線(xiàn)是提示破裂最常見(jiàn)的征象,也是進(jìn)行選擇性外科處理的手術(shù)指征。

3 討論

圖3 (圖1患者術(shù)后)

圖4 (圖2患者血管重建)

AAA多發(fā)生于55歲以上的男性,是一種嚴(yán)重的血管外科疾病。男性多于女性,男女之比為10:3。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化有關(guān),其它少見(jiàn)原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、Marfan綜合征等。在60歲以上人群中,AAA發(fā)病率為2%～4%,在英格蘭和威爾士每年死于AAA破裂者超過(guò)6000[1]。2003年,Ailawadi等［2］報(bào)道在美國(guó)每年因AAA入院者為15萬(wàn)人,每年死亡約16000人。大約98.5%的腹主動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈硬化引起的。由于腹主動(dòng)脈管壁局部粥樣硬化,感染、炎癥或受外傷破壞,特別是中內(nèi)膜的破壞,可導(dǎo)致腹主動(dòng)脈管壁局部薄弱、張力減退,在血流沖擊下局部膨出形成血管瘤樣改變。由于動(dòng)脈血流壓力高,當(dāng)AAA發(fā)展至一定程度時(shí),可突然發(fā)生破裂,一旦破裂,病死率達(dá)40%～80%[3],為老年人主要死亡原因之一。腹主動(dòng)脈瘤突然出現(xiàn)腰背痛和腹痛視為危險(xiǎn)信號(hào)。在臨床工作中,如何選擇輔助檢查是診治該病的重要手段,既要診斷明確,又要防止腹主動(dòng)脈瘤破裂的可能,應(yīng)選擇對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小的檢查方法,如CT、MRI、DSA等。AAA的主要診斷方法有:B超、腹主動(dòng)脈造影、DSA、CT、MRI等。(1)B超對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的診斷很有價(jià)值,操作簡(jiǎn)便,探查動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性高,可清晰地顯示其外形及附壁血栓等,為目前優(yōu)選的診斷方法,但是在患者手術(shù)后留有疤痕組織、肥胖以及腸道內(nèi)大量氣體時(shí)很受限制,而且無(wú)法指導(dǎo)手術(shù);(2)腹主動(dòng)脈造影:準(zhǔn)確性不高,因動(dòng)脈瘤的寬度可為透光性附壁血栓所掩蓋。但造影結(jié)果?？商峁┯袃r(jià)值的資料,是術(shù)前必須進(jìn)行的檢查,現(xiàn)在已基本被螺旋CT血管成像及DSA所替代;(3)DSA:其結(jié)果類(lèi)似腹主動(dòng)脈造影,而無(wú)需動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑診斷經(jīng)驗(yàn)正在積累中;(4)MRI:其診斷價(jià)值與超聲波及CT相仿,缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴,操作費(fèi)時(shí),但新一代產(chǎn)品成像時(shí)間將大為縮短。(5)MSCT:具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用相對(duì)低廉、可重復(fù)性較強(qiáng)、檢查迅速的優(yōu)點(diǎn),螺旋CT血管成像(SCTA)及三維重建對(duì)腹主動(dòng)脈瘤(AAA)的診斷價(jià)值和SCTA測(cè)量對(duì)血管內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)前支架選擇有著重要的意義,目前已成為AAA在臨床檢查及指導(dǎo)手術(shù)中的一種重要手段。

4 結(jié)語(yǔ)

多排螺旋CT成像及三維成像血管造影技術(shù),具有高精度,高速度,非介入性等特點(diǎn),是一種操作簡(jiǎn)單、安全有效、無(wú)創(chuàng)性的檢查,它從多層面,多角度和多個(gè)平面立體直觀地顯示了腹主動(dòng)脈瘤管徑的擴(kuò)張程度、管壁的鈣化和腔內(nèi)血栓,腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈等血管分支及雙髂動(dòng)脈受累情況和瘤周情況,在腹主動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、預(yù)防瘤體破裂、提高生存率及幫助臨床判斷病情、評(píng)價(jià)各分支血管受累情況、術(shù)式的選擇及內(nèi)膜支架的定制具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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